兒童無骨折脫位型脊髓損傷的MRI特征

程華，劉寧瑤，伍妘，段曉岷，彭蕓

無骨折脫位型脊髓損傷（spinal cord injury without radiologic abnormality，SCIWORA）由Pang和Wilberger在1982年首次提出，指脊髓損傷伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，即脊柱X線片、脊髓造影和脊柱CT檢查未發(fā)現(xiàn)脊柱損傷，本病約占兒童創(chuàng)傷性脊髓病的19%～34%[1]。定義中的脊髓損傷不包括電擊傷、產(chǎn)科并發(fā)癥、先天性脊柱異常或脊髓穿通傷[2]。也有學(xué)者認(rèn)為采用無放射學(xué)外傷證據(jù)的脊髓損 傷（spinal cord injury without radiographic evidenceoftrauma，SCIWORET）來定義此類脊髓損傷更為恰當(dāng)[3]。MRI技術(shù)出現(xiàn)以后，SCIWORA不再是一種無影像學(xué)異常的疾病狀態(tài)，包括神經(jīng)損傷和非神經(jīng)性軟組織損傷。本文回顧性分析兒童SCIWORA的MRI表現(xiàn)及臨床資料，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

1.病例資料

2004年4月-2011年10月在我院診斷為SCIWORA的患者10例，女9例，男1例，年齡3.1～7.9歲，平均5.6歲。患者均于出現(xiàn)癥狀后2～10d（平均5d）行脊柱MRI檢查，并于癥狀出現(xiàn)后11～40d復(fù)查脊柱MRI。所有患者的脊柱X線或CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.MRI檢查方法

脊柱MRI掃描使用Philip Intera 1.5T或Philip 3.0TTX超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)，全脊柱線圈，常規(guī)行橫軸面和矢狀面掃描，掃描序列及參數(shù)：SE T1WI，TR 500ms，TE 13ms；TSE T2WI，TR 2500～3500ms，TE 115ms；T2-FFE序列，TR 391ms，TE 16ms；橫斷面掃描，層厚4mm，層間距0.4mm，視野22.5cm×22.5cm；矢狀面掃描，層厚3mm，層間距0.3mm，視野36.5cm×36.5cm，矩陣416×416，激勵(lì)次數(shù)5。

結(jié) 果

1.臨床表現(xiàn)

10例中車禍傷腰腹部碾壓1例，外力打擊腰部2例，舞蹈練習(xí)時(shí)下腰動(dòng)作中損傷脊柱7例。傷后立即出現(xiàn)癥狀的8例，10～20min后出現(xiàn)癥狀的2例，此時(shí)患者的主要臨床表現(xiàn)為雙下肢無力4例，單側(cè)下肢無力1例，腰部、臀部和（或）下肢疼痛3例，雙下肢麻木1例，腹痛1例。癥狀高峰時(shí)間10min～3d（中位時(shí)間3.5h），此時(shí)患者出現(xiàn)下肢癱瘓，隨后癥狀穩(wěn)定不再進(jìn)展，此時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為雙下肢無力、感覺消失和尿潴留。……