動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值研究

華 琴

江西省新余市中醫院心電圖室，江西新余338000

動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值研究

華 琴

江西省新余市中醫院心電圖室，江西新余338000

目的分析動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值。方法按照入院順序將136例心肌缺血患者隨機分為觀察組68例及對照組68例，對照組行常規心電圖檢查，觀察組行動態心電圖檢查，比較兩種檢查方法的應用效果。結果觀察組檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；無癥狀性心肌缺血患者缺血持續時間明顯短于有癥狀性心肌缺血患者，心率明顯高于有癥狀性心肌缺患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者ST段壓低幅度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；6:00~12:00時間段心肌缺血發生率明顯高于其他時間段，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論動態心電圖應用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷，操作簡單方便，可確保較高的檢出率，值得臨床推廣。

動態心電圖；常規心電圖；無癥狀性心肌缺血；應用價值

無癥狀性心肌缺血（silentmyocardial ischemia，SMI）是一種常見的冠心病類型，也被稱之為隱形冠心病，是指解剖學上產生明顯冠狀動脈病變[1]。心肌缺血的發作將會增加心肌梗死或猝死的可能性，是心肌缺血患者臨床預后的獨立預測因子。動態心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）作為無癥狀性心肌缺血檢測的重要方法，對評估患者預后情況具有重要的意義[2]。本院對收治的心肌缺血患者分別實施動態心電圖檢查及常規心電圖檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月~2015年3月本院收治的136例心肌缺血患者臨床資料，所有患者均符合國際心臟病學會的冠心病診斷標準[3]，排除心律失常者、心室肥厚者、重度貧血者等。按照入院順序隨機分為觀察組對照組各68例。觀察組中男39例，女29例，年齡44~78歲，平均（53.22±10.84）歲；對照組中男38例，女30例，年齡45~77歲，平均（52.68±10.11）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖檢測觀察組實施24 h動態心電圖檢測，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1~V6十二導聯心電圖變化實施全過程監測，記錄24 h動態心電圖，應用軟件進行記錄及匯總相關資料。動態心電圖診斷標準如下：①ST段水平或下斜性壓低≥1 mm，逐漸消失；②持續時間最少1 min；③每次短暫缺血發作的間隔時間至少1 min（指南推薦的發作間隔時間為5 min），此期間ST段回到基線。

1.2.2 常規心電圖對照組采取常規心電圖檢測，取MAC-1200型12導聯心電圖機，診斷標準如下[4]：①下斜型ST段下移≥0.05 mV，持續時間≥0.08 s；J點型ST段下移≥0.2 mV；②ST段現弓背向上型抬高，對應的ST段呈現壓低。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者檢出率、不同心肌缺血患者病情發作期間心電圖、動態心電圖示發生心肌缺血與發生時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件統計和分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SMI患者檢出率比較

觀察組檢出率為97.06%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SMI檢出率比較[n（%）]

2.2 不同心肌缺血患者病情發作期間心電圖比較

無癥狀性心肌缺血患者缺血持續時間明顯短于有癥狀性心肌缺患者，心率明顯高于有癥狀性心肌缺患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者ST段壓低幅度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同心肌缺血患者病情發作期間心電圖比較（s）

表2 不同心肌缺血患者病情發作期間心電圖比較（s）

S T段壓低幅度（m m）無癥狀性心肌缺血有癥狀性心肌缺血類別n 缺血持續時間（m i n）心率（次/ m i n）1 1 6 2 0 t值P 1 1 . 3 4 ± 0 . 6 6 2 3 . 4 5 ± 1 . 3 3 4 . 0 5 6＜0 . 0 5 8 9 . 3 1 ± 8 . 3 1 7 2 . 1 3 ± 7 . 8 8 9 . 3 2 1＜0 . 0 5 1 . 6 3 ± 0 . 3 4 1 . 9 4 ± 0 . 4 5 0 . 0 3 5＞0 . 0 5

2.3 動態心電圖示發生心肌缺血與發生時間比較

ST段壓低次數總共發生761次，6:00~12:00時間段發生心肌缺血的百分比為49.28%，12:00~18：00時間段為10.51%，18:00~00:00時間段為19.19%，00：00~ 6:00時間段為21.02%，6:00~12:00時間段發生心肌缺血的百分比明顯高于其他時間段，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 動態心電圖示發生心肌缺血與發生時間比較

3 討論

SMI發病隱匿，廣泛存在于各型冠心病患者中，患者往往缺乏胸悶、胸痛等臨床癥狀，不易引起人們的重視。因此，為及時了解SMI的臨床特點和發生規律，必須采取相應的臨床干預對策。24 h動態心電圖作為一種無創性的檢查方法，應用于冠心病患者的臨床檢查，可動態觀察在不受限制的日?；顒又挟a生的ST段移位，掌握心肌缺血的輕重程度[5]。

SMI無癥狀可能與以下因素相關：①患者產生較高的疼痛閾值，敏感度較差；②神經系統受損產生不同程度的疼痛障礙，傳感通路不暢通；③缺血心肌范圍小，SMI發作時，心肌缺血的程度較輕[6]；④短暫缺血后促使嚴重的缺血性損傷產生耐受性，減輕心肌的超微結構改變，重復的短暫心肌缺血將會導致心臟出現缺血預適應；⑤早期SMI發作，將會增加體內的內啡肽、腦啡肽濃度等[7]。本研究結果表明，ST段壓低次數總共發生761次，6:00~12:00時間段發生心肌缺血的百分比明顯高于其他時間段，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，心肌缺血發作大多以無痛性為主。心肌缺血缺氧的結果為ST段下降，直接體現了心肌缺血的程度，SMI提示患者預后情況較差。無癥狀性心肌缺血患者心率為（89.31±8.31）次/min，明顯高于有癥狀性心肌缺患者的（72.13±7.88）次/min，差異有統計學意義（P＜0.05）。心率增快將會加劇心肌缺血的嚴重程度，ST段下移明顯，提示心動過速為冠心病的重要危險因素，SMI大多與心動過速、心肌收縮力增強、心肌張力增加耗氧量等相關[8]。

白天輕體力及腦力勞動時將會引發頻繁的心肌缺血性ST段下移發作陣次，主要與降低纖溶活性及凝血酶水平、增高交感神經張力、增加兒茶酚胺及皮質激素分泌、升高血小板聚集等相關[9]。本研究中無癥狀性心肌缺血患者缺血持續時間明顯短于有癥狀性心肌缺患者（P＜0.05），但兩組患者ST段壓低幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因為夜間缺血性ST段下降將會延長持續時間，可能與夜間缺血發作、增加冠脈阻力、血流緩慢等相關[10]，因此，夜間應為患者提供抗心肌缺血治療。

心電圖作為冠心病的常用檢查方法，記錄時間短，容易漏診，難以及時呈現心肌缺血的表現。動態心電圖作為一種無創安全的檢查方法，可記錄更長的時間，全面采集心電信息，明確患者日常生活中無癥狀心肌缺血的發作頻率、持續時間及缺血程度，正確定位心率、心律的相關性，確保較高的確診率，避免漏診的發生[11]。

劉娜娜[12]收治192例無痛性心肌缺血患者分為研究組（取動態心電圖檢查）和對照組（取常規心電圖檢查），結果發現，研究組及對照組檢出率分別為94.79%、69.79%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果也證實這點，觀察組檢出率為97.06%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

國內外研究認為[13-18]，DCG能夠連續記錄24 h心電活動的全過程，檢測的范圍包括患者在休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等各種情況下的心電圖資料。DCG可以檢測到常規ECG難以發現的心律失常和心肌缺血，其在臨床分析病情、確立診斷、判斷療效等方面有著很高的應用價值。近年來，隨著動態監護領域的不斷完善，動態血壓、動態腦電、動態睡眠呼吸監測等技術在醫學臨床方面廣泛應用，DCG包括動態心電、動態血壓、動態睡眠呼吸等多種參數。

綜上所述，與常規心電圖對比，24 h動態心電圖檢查具有明顯的簡便性、無創性，其檢測時間更長，可避免患者體位、距離的影響，應用于無癥狀心肌缺血的臨床檢測中，可確保較高的檢出率，明確心肌缺血發作次數、持續時間和演變規律等，對SMI病情的判斷、早期診治、預后評估具有重要臨床價值，值得臨床推廣。

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Research on the diagnose of silent myocardial ischemia by aiululatory electrocardiogram

HUA Qin
Electrocardiographic Room,the Traditional Chinese Medicine of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu338000,China

Objective To explore the diagnose of silent myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram.Methods A total of 136 cases of patients with SMI were divided into observation group(68 cases)and control group(68 cases).The control group were tested by routine electrocardiogram,the observation group were tested by dynamic electrocardiogram. The clinical effects were compared between the two groups.Results The detection rate of the observation group were higher than the control group(P＜0.05);the time of duration of ischemia for the patients with asymptomatic myocardial ischemia were less than the patients with symptomatic myocardial ischemia(P＜0.05),the heart rate were higher than the patients with symptomatic myocardial ischemia(P＜0.05);there had no significant difference on the ST segment low amplitude(P＞0.05);the rate of myocardial ischemia on the time of 6:00~12:00 were higher than other times(P＜0.05). Conclusion It has good test results of silent myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram,with high detection rate,it has high values of clinical promotion.

Dynamic electrocardiogram;Routine electrocardiogram;SMI;Application value

R541.4

B

1673-9701（2015）24-0087-03

2015-05-09）