產前程序化健康教育對產后抑郁焦慮心理、社會因素剖宮產及滿意度的影響

徐君芬 房玉玉 廖雪琴 張習娟 費瑞紅 王銀雪

1.浙江省紹興市中心醫院婦產科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

產前程序化健康教育對產后抑郁焦慮心理、社會因素剖宮產及滿意度的影響

徐君芬1房玉玉1廖雪琴1張習娟1費瑞紅1王銀雪2

1.浙江省紹興市中心醫院婦產科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

目的探討產前程序化健康教育對產后抑郁焦慮心理、社會因素剖宮產及滿意度的影響。方法選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產婦作為研究對象，按照數字列表法隨機分為觀察組和對照組各310例，其中對照組患者采用常規衛生宣教進行產前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產前保健，比較兩組患者產前與產后抑郁癥發生情況，焦慮狀況，產后滿意率情況以及患者的分娩情況。結果①觀察組患者產后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發病率為2.90%明顯低于對照組的發病率13.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者產后焦慮自評與特質焦慮評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t1=3.916，t，2＝6．252，P＜0.05）；③觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統計學意義（χ2=8.361，P＜0.05）；④觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產率20.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論產前程序化健康教育對改善產后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會因素剖宮產發生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應用。

程序化健康教育；產后抑郁；社會因素；剖宮產

隨著圍產期醫學的日益發展，目前孕產婦的心理保健已成為圍產期保健的重要組成部分[1]。雖然妊娠屬于生育年齡婦女的一種自然、正常生理現象，但是對于妊娠期婦女而言，妊娠分娩畢竟是巨大的心理應激反應與生理變化，在經歷懷孕，分娩及哺乳等生理過程，孕產婦女會產生一系列的復雜的身心變化、孕產婦及家屬對妊娠、分娩的偏見，以及社會因素的介入等，往往會導致孕產婦出現焦慮、恐懼及緊張等心理改變[2]。也因此使孕婦以及家屬在沒有任何醫學指征的情況下選擇剖宮產，從而導致剖宮產率不斷上升[3]。為了探討產前程序化健康教育對產后抑郁及社會因素剖宮產的影響，本研究選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產婦作為研究對象，部分患者采用程序化健康教育進行產前保健，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產婦作為研究對象，其中年齡為21～39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.21）周，平均受教育時間為（27.12±3.23）年，按照數字列表法隨機分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規衛生宣教進行產前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產前保健。觀察組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.2±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.23）周，平均受教育時間為（27.11±3.22）年。對照組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.16±3.24）周，平均受教育時間為（27.13± 3.21）年。兩組患者年齡、孕周以及受教育時間等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會的同意批準。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規衛生宣教進行產前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產前保健，具體方式為：在進行常規產前衛生宣教的基礎上，對孕產婦開設程序化的孕產婦培訓，其中包括舉辦專業的專題講座、參觀患者住院及分娩的環境，觀看分娩的錄像、并且進行一對一的指導等教育形式，使孕產婦對孕期生理與心理改變的機制，妊娠與分娩過程，以及剖宮產與正常自然分娩各自的利弊均了解并熟悉，并且及時的發現懷孕過程中出現的各種心理問題，了解熟悉新生兒以及嬰兒的哺乳、喂養以及護理等知識，從而消除孕產婦空前緊張的心理。

1.3 療效評定標準

抑郁癥評估標準[4]：進院時孕產婦均進行抑郁量表自評（SDS），產后45 d后進行愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評定，若總分超過13分則為產后抑郁癥。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者產前與產后抑郁癥發生情況，其中包括進院時抑郁自評量表（SDS）評分，產后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分及抑郁癥發病情況；②觀察兩組患者產后焦慮狀況，其中包括焦慮自評與特質焦慮情況；③觀察兩組患者滿意度情況；④觀察兩組患者的分娩情況，其中包括自然分娩情況，社會因素與產科因素剖宮產情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產前與產后抑郁癥發生情況比較

觀察組患者進院時抑郁自評量表（SDS）評分為（32.81±1.95）分，對照組患者進院時抑郁自評量表（SDS）評分為（33.23±2.07）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者產后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分為（8.2±1.1）分，明顯低于對照組的（11.4±1.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發病率為2.90%明顯低于對照組的發病率13.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產前與產后抑郁癥發生情況比較

2.2 兩組患者產后焦慮狀況比較

觀察組患者產后焦慮自評與特質焦慮評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產后焦慮狀況比較（±s）

表2 兩組患者產后焦慮狀況比較（±s）

組別n焦慮自評（分）特質焦慮（分）觀察組對照組t值P 3 1 0 3 1 0 1 . 9 2 ± 0 . 0 3 2 . 2 3 ± 0 . 0 1 3 . 9 1 3＜0 . 0 5 1 . 9 9 ± 0 . 0 8 2 . 4 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 5 1＜0 . 0 5

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較

2.4 兩組患者的分娩情況比較

觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產率20.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產科因素剖宮產率為15.81%，對照組患者產科因素剖宮產率18.70%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的分娩情況比較[n（%）]

3 討論

健康教育是一種通過有組織有計劃的系統社會與教育活動，促使人們自覺地采取有利于健康的生活方式，減少或者消除影響人們健康的危險因素，最終達到促進健康，預防疾病以及提高生活質量的目的[5]。在孕產期即從心理、生理、社會適應力、文化等各方面加強健康教育，且最大程度的爭取孕產婦以及家屬的配合，并采用最佳的處理方式減少產婦分娩以及產褥期的各種并發癥，達到保護母嬰健康的目的[6]。

產后抑郁癥屬于一種非精神病性的抑郁綜合征，有相關文獻[7-10]表明產后抑郁癥的發生與生物及社會心理學均有密切關系。由于孕產婦對分娩過程較為擔心，又加上對新生命的到來未做足充分的準備等，使得妊娠期的婦女出現一系列復雜的心理與生理變化而而造成焦慮情緒。本研究結果表明，觀察組患者產后愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發病率為2.90%明顯低于對照組的發病率13.23%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后焦慮自評與特質焦慮評分明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），此結果表明，對妊娠期婦女進行程序化的產前程序化健康教育，能夠加強孕婦對于妊娠、產褥期以及自然分娩的保健知識，從而有效地減少甚至消除孕產婦對妊娠、分娩以及產褥期的緊張恐懼情緒，最終達到減少產后抑郁癥的發生。

社會因素對于剖宮產具有較大的影響，然而造成社會因素剖宮產的主要原因是孕婦以及其家屬缺乏分娩知識，害怕生產過程中的疼痛，并且擔心自然分娩失敗之后，再進行剖宮產手術，并且片面錯誤的認為剖宮產更安全，以致部分孕產婦及其家屬強烈的要求進行剖宮產[11-14]。通過對孕產婦及其家屬進行健康宣教后使得孕產婦及家其屬對剖宮產有了正確認識，不再盲目的要求進行剖宮產。有相關研究[15]顯示，產前程序化健康教育能夠促進人們選擇自然分娩，減少剖宮產的發生。本研究結果表明，觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產率20.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統計學意義（χ2=8.361，P＜0.05），此結果表明，采用內容豐富、形式多樣的程序化產前程序化健康教育，能夠減少甚至消除孕產婦對分娩的緊張恐懼的心理，從而加強孕產婦對自然分娩的信心，并且正確引導并協助孕產婦及其家屬選擇正確的分娩方式，從而提高自然分娩率，減少非醫學指征剖宮產的發生率，除此之外，還可提高患者的滿意率。

綜上所述，產前程序化健康教育對改善產后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會因素剖宮產發生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應用。

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[2]劉海靜，孫貴平，劉迎軍，等.孕期保健操及健康教育對預防產后抑郁臨床療效的觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：5851－5852．

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Effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction

XU Junfen1FANG Yuyu1LIAO Xueqin1ZHANG Xijuan1FEI Ruihong1WANG Yinxue2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Central Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province,Shaoxing312030, China;2.Gynecological Clinic,Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang 321300,China

Objective To explore the effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction.Methods 620 cases of maternal used regularly check until delivery in August 2011 to January 2014 in our hospital were as the research objects,they were randomly divided into the observation group and control group with 310 cases in each group according to the list of numbers methods,the control group was treated with routine prenatal care health education while the observation group was treated by programmed health education prenatal care,the occurrence of prenatal and postpartum depression postpartum anxiety,satisfaction rate and the condition of delivery of the two groups of patients were compared.Results①The postpartum Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)score of the observation group was significantly lower than which of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incidence rate of depression of the observation group was 2.90%,significantly lower than 13.23%of the control group,with statistically significant difference(P<0.05);②The postpartum self rating anxiety and trait anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant differences(t1=3.916,t2=6.252,P<0.05);③The satisfaction rate of the observation group was 98.39%,significantly higher than 86.45%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=8.361,P<0.05).④The natural birth rate in the observation group was 76.45%,higher than 60.97%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);social factors cesarean section rate of the observation group was 20.32%,significantly lower than 7.74%of the control group,there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Prenatal health education intervention has a positive effect on postpartum depression,which can obviously improve the social factors cesarean section rate,improve the satisfaction of patients,which is worth to promote the clinical application.

Procedures health education;Postpartum depression;Social factors;Cesarean section

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0151-03

2015-03-04）

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2013KYB285）