大承氣湯在結腸鏡檢腸道準備中的臨床應用

李 玲，黃繼武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

大承氣湯在結腸鏡檢腸道準備中的臨床應用

李 玲，黃繼武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的探討大承氣湯用于結腸鏡檢前的腸道清潔效果以及患者接受度。方法臨床收集63例腸鏡檢查患者，隨機納入觀察組與對照組，其中觀察組31例，在結腸鏡檢查前1天服用大承氣湯3劑，對照組32例，在檢查前1天服用磷酸鈉鹽90 mL，分別觀察和記錄2組腸道準備情況，并在腸道清潔程度、腸道清潔范圍、服藥后不良反應及性價比等方面進行對比分析。結果觀察組腸道清潔程度及清潔范圍與對照組無差異（P>0.05），但觀察組服藥后不良反應少于對照組（P<0.05）。結論口服大承氣湯腸道清潔度符合要求，且不良反應少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

大承氣湯；磷酸鈉鹽；結腸鏡檢；腸道準備

結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，其診斷的準確性和治療的安全性很大程度取決于腸道清潔質量[1]。近年來臨床用于結腸鏡檢前腸道準備的藥物有多種，如甘露醇、硫酸鎂、電解質溶液、蓖麻油、番瀉葉等，但多數藥物服用后均有引發腹痛、腹脹、惡心嘔吐甚至腸梗阻的可能。同時由于大多飲水量較多，且某些藥物價格昂貴，部分患者難以接受[2]。因此，選擇一種腸道清潔效果好、不良反應少、性價比高且容易被患者接受的腸道準備方法很重要。本研究通過對需要進行腸鏡檢查的患者進行分組，旨在研究口服大承氣湯用于腸道準備的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例均來源于湖南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科住院部，按就診的先后順序編號，采用隨機數字表法，將患者隨機分配到觀察組（大承氣湯組）和對照組（磷酸鈉鹽組）。觀察組31例，男14例，女17例，平均（54.5±10.5）歲。對照組32例，男13例，女19例，平均（53.9±11.3）歲。兩組在性別、年齡等方面經均衡性檢驗差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 腸道準備方法

兩組患者檢查前1天均進食細軟、低脂、少渣的半流食（如稀飯、面條等），檢查當天早晨禁食。（1）觀察組：予大承氣湯方（生大黃6 g，芒硝5 g，枳實6 g，厚樸12 g）煎煮，藥物由湖南中醫藥大學第一附屬醫院中藥房提供。由醫院煎藥房代煎，先用煎藥機將每劑之生大黃、厚樸、枳實三藥煎成300 mL，分為2包，150 mL/包，共煎煮3劑，分為6包。臨服時將芒硝兌入其中，攪勻后再服。檢查前1天晚8點開始口服3包中藥煎劑共450 mL，檢查當天凌晨4點再口服3包中藥煎劑共450 mL，期間間斷服用750 mL清水。排凈大便后行結腸鏡檢查。（2）對照組：檢查前1天晚8點，將45 mL磷酸鈉鹽與750 mL清水稀釋后10 min內服完，接著10 min內再服750 mL清水。檢查當天凌晨4點，再將45 mL磷酸鈉鹽與750 mL清水稀釋后10 min內服完，接著10 min內再服750 mL清水。排凈大便后行結腸鏡檢查。

1.3 療效評判標準

1.3.1 腸道清潔程度分級標準[3]（1）準備良好(Ⅰ級)：全結腸無糞渣殘留；（2）準備較好(Ⅱ級)：腸道內有少量糞渣，但不影響進鏡觀察；（3）準備欠佳(Ⅲ級)：較多糞便散附腸壁，稍影響進鏡觀察；（4）準備不良(Ⅳ級)：腸腔積滿糊狀糞便，無法進鏡觀察。其中，Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔，Ⅲ級和Ⅳ級視為腸道不清潔。

1.3.2 腸道清潔范圍分度標準[4]0度：直腸和乙狀結腸內有糞便殘渣；I度：乙狀結腸以下腸道無糞便殘渣；II度：降結腸以下腸道無糞便殘渣；III度：橫結腸以下腸道無糞便殘渣；IV度：全結腸無糞便殘渣。

1.3.3 評估不良反應 內容包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用完全隨機設計兩組頻數分布的χ2檢驗，等級資料采用兩樣本比較的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔程度對比

觀察組腸道清潔程度Ⅰ級和Ⅱ級共計25例，占80.6%，對照組腸道清潔程度Ⅰ級和Ⅱ級共計29例，占90.7%。兩組比較，差異無統計學意義 （P> 0.05）。結果見表1。

表1 兩組腸道清潔程度對比 [例(%)]

2.2 腸道清潔范圍對比

兩組比較，差別無統計學意義（P>0.05），結果見表2。

表2 兩組腸道清潔范圍對比 （例）

2.3 兩組服藥后不良反應對比

觀察組不良發應發生率為12.9%，對照組為34.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組服藥后不良反應對比 [例(%)]

3 討論

理想的結腸鏡檢腸道準備方法應具備以下特點[5-6]：（1）能在較短時間內排空結腸內糞便；（2）不引起結腸黏膜的改變；（3）不會引起患者不適，依從性好；（4）不導致水電解質紊亂；（5）價格適中。磷酸鈉鹽屬滲透性導瀉藥，口感較好，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。其口服后在腸腔內可以解離出不被吸收的陰陽離子，從而在腸腔內形成一種高滲環境，使體內水分進入腸腔，并和患者服用的少量水分相結合，形成一種機械刺激來推進腸道的蠕動；此外，磷酸鈉鹽還能刺激腸道黏膜層的局部神經反射而促進腸壁蠕動，提高腸道動力，促進糞便排出[7]。磷酸鈉鹽臨床應用較廣，但由于大量飲水致使患者出現惡心嘔吐概率較高，同時由于藥物相對較貴，部分患者難以接受。而出自張仲景《傷寒論》的大承氣湯，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯，是為君藥；芒硝咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，用以為臣。硝、黃相須為用，瀉下熱結之功益峻。實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿，枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結之功[8]。現代研究表明[2]，大承氣湯屬刺激性瀉藥，有協同保護胃腸屏障功能，可促使腸管蠕動，加速炎性黏連吸收。

本研究結果提示：大承氣湯組和磷酸鈉鹽組在腸道清潔程度和清潔范圍方面差別無統計學意義（P>0.05），但大承氣湯組不良反應發生率明顯低于磷酸鈉鹽組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，口服大承氣湯清潔腸道能達到腸鏡檢查要求，較口服磷酸鈉鹽，有不良反應發生率低、性價比高、飲水量較少、患者滿意度高等優點，值得臨床進一步應用推廣。

[1]杜奕奇，汪 鵬，王邦茂，等.中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案)[J].胃腸病學，2014，19(6)：354-356.

[2]謝志芬，嚴健如.大承氣湯在結腸鏡前腸道準備的應用研究[J].中醫藥導報，2010，16(4)：61-62.

[3]宗 巍.大承氣湯在腸鏡檢查前腸道準備效果的臨床觀察[J].醫學信息，2012，25（6）：346.

[4]楊 靖，鐘志強.甘露醇及合用莫沙必利對結腸鏡檢查前腸道清潔效果的對照分析[J].現代消化及介入診療，2008，13(1)：56-57.

[5]Hassan C，Bretthauer M，Kaminski MF，et al.European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Bowel preparationfor colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)guideline [J].Endoscopy，2013，45(2)：142-150．

[6]Mathus-Vliegen E，PelliséM，Heresbach D， et al．Consensus guidelines for the use of bowel preparation priorto colonic diagnostic procedures：colonoscopy and smallbowel video capsule endoscopy[J]．Curr Med Res Opin，2013，29(8)：931-945．

[7]何 麗，郭秀君，洪艷燕，等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準備中的應用研究進展 [J].中華護理雜志，2012，47（11）：1049-1051.

[8]鄧中甲.方劑學[M].第6版.北京：中國中醫藥出版社，2003：59.

（本文編輯 匡靜之）

Clinical Study of Da-Cheng-Qi Decoction on Colonoscopy Bowel Preparation

LI Ling，HUANG Jiwu，SHI Jialing，YU Bin*
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha,Hunan 410007,China）

ObjectiveTo explore Da-Cheng-Qi Decoction for intestinal cleaning effect before colonoscopy and acceptability of patient.Methods63 cases of patients with endoscopic check were collected,and were random ly assigned to the observation group and control group.The observation group with 31 cases was taken three doses of Da-Cheng-Qi Decoction at one day before colonoscopy;The control group with 32 cases was given 90 mL sodium phosphate at one day before checking. The bowel preparation of two groups was observed and recorded,respectively.The intestinal cleaning degree,scope,drug adverse reaction and the performance cost ratio etc.were also analyzed and compared.ResultsThe degree and scope of intestinal cleanliness in the observation group had not the significant differences with the control group(P>0.05);While drug adverse reactions in the observation group were less than the control group(P<0.05).ConclusionThe intestinal cleaning effect of Da-Cheng-Qi Decoction meets the requirements,and it shows fewer adverse reactions,low-cost,high patient satisfaction, worthy of clinical popularization and application.

Da-Cheng-Qi Decoction;sodium phosphates;colonoscopy;bowel preparation

R259；R472.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.015

2015－01－04

李 玲，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫消化內科疾病的診治。

*喻 斌，男，教授，碩士生導師，E-mail：yubin410@163.com。