188例滑脈“計算機脈象儀”脈圖及脈圖參數(shù)分析

王 妍，謝夢洲*，瞿昊宇，賀 妍，瞿年清，蘭紅勤，肖正文，諶海軍

（1.湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙 410007；2.中南大學信息工程學院，湖南 長沙 410083；3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

188例滑脈“計算機脈象儀”脈圖及脈圖參數(shù)分析

王 妍1，謝夢洲1*，瞿昊宇1，賀 妍1，瞿年清2，蘭紅勤3，肖正文3，諶海軍1

（1.湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙 410007；2.中南大學信息工程學院，湖南 長沙 410083；3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的通過觀察滑脈脈圖各參數(shù)的特異性變化，為“計算機脈象儀”提供數(shù)據(jù)支持。方法運用“計算機脈象儀”對188例滑脈進行脈圖采集及參數(shù)分析，并與175例平脈作為對照組比較。結(jié)果滑脈組中男女兩性別在脈圖參數(shù)U2、U3、D2中有差異（P<0.05）。滑脈組年齡與脈圖參數(shù)D2呈負相關(guān)，與D3呈正相關(guān)，總膽固醇值與D2呈負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。平脈、滑脈兩組一般情況比較，年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)及血壓差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與平脈脈圖相比，滑脈脈圖參數(shù)D2明顯降低(P<0.01)，D3明顯升高(P<0.01)，T1、T2均明顯延長(P<0.01)。結(jié)論“計算機脈象儀”能較客觀及特異性的體現(xiàn)滑脈的脈象特點。

計算機脈象儀；滑脈；脈圖；脈圖參數(shù)

脈診，又名切脈，是具有中醫(yī)特色的診斷方法之一，是中醫(yī)“辨證論治”及“整體觀念”的具體體現(xiàn)。脈診經(jīng)過數(shù)千年來的中醫(yī)臨床實踐，形成完整的理論體系，在對疾病病機分析、處方用藥及判斷預后中均具有一定的臨床意義。但脈診處于“心中了了、指下難名”的尷尬局面，在西方醫(yī)學不斷沖擊的今天，實現(xiàn)傳統(tǒng)脈診的現(xiàn)代語言解讀，脈診的客觀化研究就顯得尤為迫切，而脈象儀的研發(fā)則順理成章地成為了實現(xiàn)脈診客觀化進程中的先決條件。脈診的客觀化研究是運用現(xiàn)代科學儀器對脈象進行脈圖采集、描記，將感性、復雜的中醫(yī)脈象轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^、直接的脈圖，通過圖像參數(shù)，進行數(shù)據(jù)分析[1]。

“計算機脈象儀”具有靈敏度高、簡便、價廉的特點。目前對“計算機脈象儀”的研究尚缺乏大量的實驗研究數(shù)據(jù)，本文擬運用“計算機脈象儀”對188例滑脈進行脈圖描記及脈圖參數(shù)分析，并通過與175例健康人的脈圖參數(shù)進行對比分析，試圖探討“計算機脈象儀”所觀測的滑脈的各參數(shù)的特征性變化，為“計算機脈象儀”對脈圖客觀化研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 儀器設(shè)備

計算機脈象儀，由湖南中醫(yī)藥大學和中南大學中南大學信息科學與工程學院的科研人員共同研制（專利號：200520052870.X）。

1.2 研究對象

研究對象來源均為2013年9月～2014年1月于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院體檢科體檢人員、在職員工及本校學生。

1.3 分組方法

經(jīng)由兩位副主任醫(yī)師對研究對象進行隨機、雙盲切診，需兩者切診結(jié)果一致。滑脈標準為脈搏形態(tài)應指圓滑，往來流利，如盤走珠[2]。平脈標準為寸關(guān)尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相當于70～90次/min（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，“有胃”、“有神”、“有根”[2]，并排除以下情況之一者：寸口脈為反關(guān)脈或斜飛脈；六陽脈或六陰脈；妊娠或哺乳期婦女；未能通過標準健康查體或不符合世界衛(wèi)生組織的10項健康標準規(guī)定[3]。

1.4 脈圖采集

1.4.1 基本信息采集 收集受試者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、總膽固醇值、聯(lián)系電話等，并告知研究目的，取得受試對象同意后采集脈象。

1.4.2 脈圖采集 采集前24 h盡量避免服用血管收縮/擴張或心肌興奮或抑制藥物，采集時間為上午8:00～11:30，囑受試對象于平靜狀態(tài)下坐位，掌心向上，暴露右手腕部，手腕后墊一脈枕，使手腕部與心同一水平面。由同一專業(yè)人員進行檢測，將“計算機脈象儀”探頭垂直置于患者右手關(guān)部，根據(jù)受試者體形，調(diào)整彈性綁帶使松緊適宜，連續(xù)記錄60 s脈圖波形，從中選取最佳脈圖作為分析依據(jù)，參考典型平脈及滑脈脈圖，見封三彩圖圖1。

1.5 脈圖參數(shù)檢測指標

“計算機脈象儀”不同于ZM-Ⅲ型智能脈象儀、BYS-14型脈象儀及MTY-A型脈象儀等采用的應變式壓力傳感器，所記錄的脈搏波形圖形也不同于傳統(tǒng)脈搏波形圖形，故采用參數(shù)也不同于傳統(tǒng)脈搏波形圖參數(shù)。若給傳感器接觸面一個短暫的小的正向的壓力，形成起始方向向下的微分波群，稱為“收縮波波群”，對應于心室收縮的快速射血時期；若給傳感器接觸面一個暫短的負向的壓力，形成起始方向向上的微分波群，稱為“舒張波波群”，對應于心室舒張時瓣膜關(guān)閉的過程。因此定義 “計算機脈象儀”脈搏波形圖中第一個起始波向下的波為收縮波，第一個起始波向上的波為舒張波，并將主波U1固定定義為100，其余體現(xiàn)脈搏波幅的參數(shù)，均為U1的相對百分比值[4]。具體如下：U1：第一上升波，即主波高度；U2：第二上升波，即第二舒張波高度；U3：第三上升波，即第三舒張波高度；D1：第一下降波，即第一收縮波高度；D2：第二下降波，即第二收縮波高度；D3：第三下降波，即第二舒張波高度；T1：收縮波時間；T2：舒張波時間。見封三彩圖圖2。

1.6 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以“±s”表示，兩組間比較，先進行正態(tài)性及方差齊性分析，符合正態(tài)性且方差齊時，用t檢驗，不符合正態(tài)性時用秩和檢驗；對符合正態(tài)分布的各資料進行多元相關(guān)性分析，自變量和應變量均需進行正態(tài)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滑脈組不同性別脈圖參數(shù)比較

滑脈組188例，其中女性34例，男性154例，男女兩組各脈圖參數(shù)比較，脈圖參數(shù)U2、U3、D2差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 滑脈組不同性別研究對象脈圖參數(shù)比較（±s）

表1 滑脈組不同性別研究對象脈圖參數(shù)比較（±s）

注：與女性組比較*P<0.05。

參數(shù)U2 U3 D1 D2 D3 T1 T2女性（34例）8.06±5.68 23.74±7.00 50.62±6.22 52.74±9.38 22.12±6.23 245.82±27.98 215.91±22.74男性（154例）12.76±8.07* 25.26±9.26* 49.42±5.35 58.47±7.13* 21.10±7.27 251.92±24.94 215.89±19.58

2.2 滑脈組脈圖參數(shù)與生理指標的相關(guān)性分析

將均符合正態(tài)分布的滑脈脈圖參數(shù)與生理指標：年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇進行簡單相關(guān)分析，年齡與D2的簡單相關(guān)系數(shù)r為-0.233，與D3的簡單相關(guān)系數(shù)r為0.266，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；身高與D2的簡單相關(guān)系數(shù)r為0.212，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；體質(zhì)量與D2的簡單相關(guān)系數(shù)r為0.198，具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；總膽固醇值與D2的簡單相關(guān)系數(shù) r為-0.158，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；體質(zhì)量指數(shù)與脈圖參數(shù)D2、D3、T2不具有簡單相關(guān)性。見表2。

表2 188例滑脈脈圖參數(shù)與生理指標的相關(guān)系數(shù)表

進一步對有簡單相關(guān)性有意義的參數(shù)進行偏相關(guān)分析：年齡與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.147，雙側(cè)P為0.046<0.05，考慮年齡與D2有直線相關(guān)關(guān)系，成負相關(guān)；與D3的偏相關(guān)系數(shù)R為0.251，雙側(cè)P為0.001<0.05，考慮年齡與D3有直線相關(guān)關(guān)系，呈正相關(guān)。身高與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為0.106，雙側(cè)P為1.151>0.05，考慮身高與D2無直線相關(guān)關(guān)系。體質(zhì)量與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.089，雙側(cè)P為0.231>0.05，考慮體質(zhì)量與D2無直線相關(guān)關(guān)系。總膽固醇值與D2的偏相關(guān)系數(shù)R為-0.119，雙側(cè)P為0.007<0.05，考慮總膽固醇與D2有直線相關(guān)關(guān)系，呈負相關(guān)。

2.3 平脈、滑脈兩組一般情況差異性分析

觀察平脈組、滑脈組的年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等一般情況，進行組間差異性比較，相對平脈組滑脈組的年齡分布、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組脈圖研究對象一般情況的比較 （±s）

表3 兩組脈圖研究對象一般情況的比較 （±s）

注：與平脈組比較**P<0.01。

項目（單位）年齡（歲）身高（cm）體質(zhì)量（kg）體質(zhì)量指數(shù)（kg/cm2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平脈組（174例）29.93±9.26 167.47±7.14 60.35±9.39 21.57±2.02 110±9 75±7滑脈組（188例）39.75±11.80** 167.96±7.19 74.45±10.04** 26.32±2.54** 119±14** 81±9**

2.4 平脈、滑脈兩組脈圖參數(shù)組間差異性分析

對平脈組、滑脈組參數(shù) U2、U3、D1、D2、T1、T2值進行差異性比較，滑脈組脈圖參數(shù)D2、D3、T1、T2相對與平脈組有差異性 （P< 0.05）。見表 4。

表4 兩組脈圖參數(shù)的比較 （±s）

表4 兩組脈圖參數(shù)的比較 （±s）

注：與平脈組比較*P<0.05。

參數(shù)U2 U3 D1 D2 D3 T1 T2平脈組（174例）12.82±5.33 24.40±9.54 48.47±4.69 62.82±8.63 16.82±7.90 242.48±20.78 206.08±32.70滑脈組（188例）11.90±7.89 26.14±8.95 49.64±5.52 58.25±7.99* 21.18±7.09* 250.82±25.55* 215.90±20.12*

3 討論

“計算機脈象儀”其傳感器是通過將駐極體電容[5]密封在一空氣腔中并設(shè)計出一薄膜窗口得以實現(xiàn)脈搏的信號傳導與轉(zhuǎn)換，是通過電容兩極極板的微小變化來導致電信號的變化，并且該電容與一駐極體三極管緊密連接在一起，可以將微弱的電信號放大，具有靈敏度高的特點，其不僅能穩(wěn)定記錄完整的脈搏波形，而且還能觀測到皮膚毛細血管血流循環(huán)的脈搏搏動情況[6]。“計算機脈象儀”的傳感器傳感器為手表式結(jié)構(gòu)，設(shè)計輕巧，受體位及呼吸的影響較小，表帶可根據(jù)測試者體型不同調(diào)節(jié)松緊度，人性化設(shè)計，方便舒適，因為“計算機脈象儀”脈圖參數(shù)將主波U1固定，定義為100，其實體現(xiàn)脈搏波幅的參數(shù)，均為U1的相對百分比值，因此可以解決同樣是采用表帶設(shè)計的CBM-3000/2000型橈動脈脈波檢測儀器（日本）[7]在使用時可能因軟組織過量張力和形變引起的數(shù)據(jù)誤差，同樣可解決因采用懸臂梁式換能器的MX-3型脈象儀（上海）[8]為了保證數(shù)據(jù)的精度，對使用者的定位要求較高，實際操作不便的缺點。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）運用“計算機脈象儀”將188例表現(xiàn)為滑脈的受試對象按性別分為兩組，發(fā)現(xiàn)兩組中滑脈參數(shù)U2、U3、D3有差異，其他參數(shù)無差異，女性的滑脈脈圖參數(shù)U2、U3、D2較男性低。（2）對符合正態(tài)分布的滑脈脈圖參數(shù)與生理指標進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與脈圖參數(shù)D2、D3存在直線相關(guān)，D2值隨年齡增大而減小，D3值隨年齡增大而增大；總膽固醇值與D2呈負相關(guān)，D2隨總膽固醇值的增高而降低。（3）“計算機脈象儀”將平脈、滑脈兩組脈象的生理指標（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓）進行差異性比較，發(fā)現(xiàn)滑脈組年齡偏大，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和血壓均偏高。（4）平脈脈圖與滑脈脈圖各參數(shù)相比，其中滑脈脈圖參數(shù)D2明顯降低，D3明顯升高，T1、T2均明顯延長，而U2、U3、D1無顯著改變。

綜上所述，運用“計算機脈象儀”采集的滑脈脈圖能較敏感地體現(xiàn)滑脈脈象的特點，某些生理病理因素如性別、年齡、總膽固醇值對滑脈的影響均能在脈圖參數(shù)中得以體現(xiàn)。通過“計算機脈象儀”對滑脈脈圖的采集分析，能讓我們通過圖像及各參數(shù)的變化對滑脈有更直觀的認識，為“計算機脈象儀”的科學性和敏感性提供了有力的證據(jù)，也為進一步擴充“計算機脈象儀”脈圖數(shù)據(jù)庫提供材料支持。但此研究尚存在樣本量小的問題，需進一步增大樣本量，以求得到更加客觀科學的結(jié)論。

[1]張義德.脈圖的實驗及臨床應用研究進展[J].云南中醫(yī)學院學報，2005，28(3)：68-70.

[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：115.

[3]世界衛(wèi)生組織.確定健康的10項標準[J].中國健康教育，2001，17 (4)：210.

[4]瞿年清，謝夢洲.脈搏波釋義[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14 (6)：3-4.

[5]瞿昊宇，謝夢洲，瞿年清，等.計算機脈象儀的研制和脈象識別[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33(1)：92-93.

[6]瞿年清，謝夢洲.計算機脈診儀淺議[J].中國中醫(yī)藥雜志，2006，13 (9)：5-7.

[7]費兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：134．

[8]李景唐，孫漢鈞.MX-3型脈象儀的研究設(shè)計[J].醫(yī)療器械，l980，4 (5)：20-23．

（本文編輯 匡靜之）

188 Cases of"Pulse Apparatus"Pulse Diagram and its Param eters Analyses on Slippery Pulse

WANG Yan1,XIE Mengzhou2*,QU Haoyu1,HE Yan1,QU Nianqing2,LAN Hongqin3,XIAO Zhengwen3,CHEN Haijun1

(1.Institute of TCM Diagnostics,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China; 2.College of Information Engineering,Central South University,Changsha,Hunan 410883,China; 3.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo provide the data support for the"pulse apparatus"by the analysis of pulse program parameters about slippery pulse.MethodsThe pulse diagrams and their parameters from 188 slippery pulse cases were collected and analyzed,respectively.175 normal pulse cases were as the control group.ResultsThe gender in pulse diagrams parameters U2, U3,D2 of slippery pulse group had the differences(P<0.05).The age in slippery pulse group was negative related with the parameter D2,and showed positive relation with D3;The total cholesterol showed negative relation with D2;The differences had statically significant(P<0.05).The age,body mass,indicators of body mass,and blood pressure between normal pulse and slippery pulse group had statically significant (P<0.01).Compared with normal pulse,D2 was reduced obviously (P<0.01),D3 was increased obviously(P<0.01),T1 and T2 were extended obviously in slippery pulse group(P<0.01).ConclusionThe characteristic of slippery pulse could be reflected objectively and specifically by using the"pulse apparatus".

pulse apparatus;slippery pulse;pulse diagram;pulse program parameters

R241.1，TP391.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.018.056.03

2014－11－25

中醫(yī)診斷國家重點學科開放基金資助（2013ZYZD06，2013ZYZD18）；湖南省2011數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心、湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷重點學科、湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷重點實驗室資助。

王 妍，女，在讀碩士研究生，主要從事四診客觀化研究。

*謝夢洲，女，教授，碩士研究生導師，E-mail：xiemz64@163.com。