循證護(hù)理用于急性心肌梗死患者的效果評(píng)價(jià)

牛芳榮，李 麗，唐 丹，武曉紅，王慶芬

徐州市第六人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221006

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是心內(nèi)科急癥，死亡率高，病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少導(dǎo)致心肌缺血壞死。發(fā)作時(shí)患者忍受軀體和精神的巨大痛苦，內(nèi)心易產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，影響心理健康和生活質(zhì)量，同時(shí)不良情緒又可誘發(fā)再次心肌梗死［1］。因此，加強(qiáng)AMI治療期間護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效和改善患者預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，是指護(hù)理人員審慎、準(zhǔn)確、明智地運(yùn)用科研成果，根據(jù)患者愿望和價(jià)值，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者實(shí)施最佳護(hù)理［2］。近年來，筆者在AMI治療期間實(shí)施EBN，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將50例住院治療的AMI患者隨機(jī)分為2組。觀察組25例，其中男18例，女7例，年齡 44～78歲，平均(65.38±15.78)歲；疾病發(fā)作時(shí)間 1.5～9小時(shí)，平均(4.47±2.56)小時(shí)；梗死部位：廣泛前壁心梗11例，前間壁心梗5例，前側(cè)壁心梗5例，下壁心梗2例，下壁+右心室心梗2例；文化程度：小學(xué)9例，初中7例，高中3例，中專及以上6例；合并癥：高血壓病4例，糖尿病4例，高血脂4例。對(duì)照組25例，其中男19例，女6例；年齡 44～75歲，平均(64.87±13.68)歲；疾病發(fā)作時(shí)間 1.5～8.5小時(shí)，平均(4.04±2.17)小時(shí)；梗死部位：廣泛前壁心梗10例，前間壁心梗7例，前側(cè)壁心梗4例，下壁心梗3例，下壁+右心室心梗1例；文化程度：小學(xué)7例，初中7例，高中5例，中專及以上6例；合并癥：高血壓病4例，糖尿病5例，高血脂6例。2組患者性別、年齡、疾病發(fā)作時(shí)間、心肌梗死部位、文化程度和合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即絕對(duì)臥床休息，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，低脂、低鹽飲食，堅(jiān)持少量多餐，避免便秘等。觀察組給予EBN，具體措施如下：

1.2.1 成立EBN小組 成立以護(hù)士長為核心的EBN小組，以副主任護(hù)師和責(zé)任護(hù)士為組員，小組成員均具有一定的查閱外文文獻(xiàn)能力和臨床科研能力。護(hù)士長負(fù)責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證帥選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

1.2.2 循證問題 針對(duì)AMI的臨床表現(xiàn)、治療措施，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)和生活質(zhì)量影響因素，確立如下循證問題：1)急性心肌梗死；2)心理健康；3)焦慮；4)抑郁；5)生活質(zhì)量。

1.2.3 循證支持與評(píng)價(jià) 將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和PubMed，檢索近3年文獻(xiàn)資料。小組系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性等，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4 循證應(yīng)用

1.2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持通風(fēng)、溫濕度良好，根據(jù)患者喜愛布置房間設(shè)施，使患者有賓至如歸之感。夜晚為患者打造靜謐的睡眠環(huán)境，避免不必要的護(hù)理操作，降低監(jiān)護(hù)儀聲響。

1.2.4.2 病情護(hù)理 保證搶救車物品、設(shè)備齊全，溶栓期間絕對(duì)臥床休息、吸氧，嚴(yán)密觀察心電圖、穿刺部位、神智、大小便顏色變化，預(yù)防出血、低血壓等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常心律或室顫及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予搶救藥物或除顫。

1.2.4.3 心理護(hù)理 小組成員應(yīng)與患者建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，采取聊天、握手、按摩肢體、聽音樂等方式緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，全程提供細(xì)心、周到的個(gè)性化服務(wù)。

1.2.4.4 健康指導(dǎo) 小組成員應(yīng)向患者講解AMI發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治和護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者多食蔬菜、五谷雜糧，避免便秘。病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極拳等，不可劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)家庭成員或親屬適當(dāng)探視，給予親情關(guān)懷，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前后心理健康和生活質(zhì)量變化。心理健康［3］采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)表示，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量［4］采用SF-36量表評(píng)定情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2組均明顯升高，觀察組升高較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(χ±s) 分

表2 2組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(χ±s) 分

3 討論

AMI臨床表現(xiàn)主要是胸骨后劇烈疼痛，嚴(yán)重者伴有心律失常、休克、心力衰竭等，入科時(shí)需緊急救治。患者面臨病痛和救治場(chǎng)景，心理壓力大，易緊張、恐懼、焦慮、抑郁，不利于救治和預(yù)后，而且不良心理亦影響生活質(zhì)量。陳志林等［5］在AMI救治中實(shí)施整體護(hù)理，可明顯降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)臨床康復(fù)。因此，加強(qiáng)AMI患者的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。

循證護(hù)理由上世紀(jì)70年代隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，現(xiàn)已成為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效護(hù)理模式，臨床實(shí)施具體包括5個(gè)步驟［6］，即確立護(hù)理問題、檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)科研結(jié)果的有效性和實(shí)用性、循證應(yīng)用和實(shí)施效果評(píng)價(jià)。本研究首先成立循證護(hù)理小組，明確責(zé)任分工，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)理人員的循證實(shí)踐能力，有利于循證護(hù)理實(shí)施過程的科學(xué)性和規(guī)范性［7］。觀察組針對(duì)患者的焦慮、抑郁心理，查找文獻(xiàn)實(shí)證，結(jié)合小組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮了患者的心理、家庭、社會(huì)、病情等綜合因素，在護(hù)理工作中給予患者個(gè)性化心理干預(yù)，顯著降低了SAS、SDS評(píng)分，且明顯低于對(duì)照組，提示EBN可有效改善AMI患者的心理健康，與吳輝燕［8］的研究結(jié)果一致。患者因軀體痛苦和心理壓力導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施EBN，避免護(hù)理干預(yù)的盲目性，有效對(duì)患者的病情、飲食、睡眠、康復(fù)等進(jìn)行指導(dǎo)，患者的情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度評(píng)分顯著提高，提示EBN明顯提高了生活質(zhì)量，機(jī)制可能與提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率［9］和改善心理健康有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)小組成員的評(píng)判性思維能力、臨床決策能力、文獻(xiàn)檢索能力和統(tǒng)計(jì)分析能力存在一定不足，需要不斷學(xué)習(xí)、提高，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死治療具有很好的效果，可明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得在心內(nèi)科推廣應(yīng)用。

［1］ 趙三梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者心理健康與生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(18)：59-60.

［2］ 藺大明，郭青，凌英姿，等.循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者心理和非切口疼痛的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(22)：3058-3060.

［3］ 楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(4)：136-137.

［4］ 楊海麗.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘和生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理，2013，19(7)：33-34.

［5］ 陳志林，莫文靜，曾小李.整體護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(22)：2688-2689.

［6］ 李建華，金錦華.我國臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐技能的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9B)：14-16.

［7］ 金學(xué)勤，龔月香，徐曄，等.循證護(hù)理小組工作模式實(shí)踐探討［J］.中國護(hù)理管理，2013，13(3)：80-81.

［8］ 吳輝燕.循環(huán)質(zhì)控護(hù)理在急性心肌梗死中的護(hù)理效果［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：826-827.

［9］ 楊帆，尹雪芹，李翠媚.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者早期行尿激酶溶栓治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(2)：48-50.