自擬通竅止鼽湯聯合西替利嗪治療變應性鼻炎的療效及對TNF-α和IL-4水平的影響

張德騫

臨沂市平邑人民醫院耳鼻喉科，山東 臨沂 273300

變異性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常見病、多發病，且隨著近年來現代化和城市化進程的加快，環境污染日益嚴重，其發病率呈逐年上升趨勢，成為目前備受關注的全球性健康問題之一［1］。變異性鼻炎以呼吸道的變態反應為主要表現形式，病程長、反復發作，雖然病情不嚴重但可顯著影響患者的生活質量［2］。目前臨床仍以抗組胺藥物或皮質類固醇藥物進行治療，但只能控制其臨床癥狀，且長期用藥易產生不良反應，遠期療效差，易反復［3］。本研究旨在探討自擬通竅止鼽湯聯合西替利嗪治療變應性鼻炎的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將臨沂市平邑人民醫院2012年10月至2013年10月耳鼻咽喉科門診收治的變異性鼻炎患者88例采用隨機數字表法隨機分為2組各44例，觀察組中男20例，女24例；年齡19～64歲，平均(44.48±3.10)歲；病程 11個月至17年，平均(5.49±1.01)年。對照組中男21例，女23例；年齡 16～64歲，平均(46.49±3.25)歲；病程10個月至18年，平均(5.57±1.19)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的診斷標準［4］。

1.3 排除標準 排除：1)嚴重心、肝、肺、腎等器官功能病變者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)具有藥物過敏史或不耐受者；4)伴有心血管系統或呼吸系統疾病者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，批號：20120823），10mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬通竅止鼽湯，藥物組成：黃芪30 g，防風10 g，麻黃6 g，蒼耳子 10 g，白芷 15 g，辛夷(包)10 g，細辛3 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草 12 g，根據患者病情隨癥加減，水煎煮，1劑/d，早晚溫服；2組均治療28天。觀察并比較2組患者治療效果及不良反應發生情況；于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清中TNF-α和IL-4水平；2組均隨訪6個月，記錄并比較復發情況。

1.5 療效標準 臨床療效判定［5］根據患者治療前后癥狀、體征積分進行評價，積分改善=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%；顯效：積分改善＞65%；有效：積分改善 26%～65%；無效：積分改善≤25%。有效率=［(顯效+有效)/總例數］×100%。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 17.00統計學軟件處理，計量資料以(χ±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組有效率為95.45%，高于對照組的77.27%，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較2組治療前TNF-α和IL-4水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而觀察組治療后TNF-α和IL-4水平分別為(1.29±0.29)ng/mL和(33.62±3.52)pg/mL，顯著低于治療前的(3.24±0.38)ng/mL和(50.51±3.83)pg/ml，低于對照組的(2.47±0.32)ng/mL和(42.07±3.77)pg/mL，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應及復發情況 2組患者均未出現嚴重不良反應，且經對癥處理后可自行緩解或消退，其中觀察組不良反應發生率和復發率分別為6.82%和 9.09%，均低于對照組的 15.91%和22.73%，2組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 2組患者治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較(χ±s)

表3 不良反應及復發情況比較

3 討論

變應性鼻炎是易感個體與變應原接觸，導致組胺釋放且出現多種免疫活性細胞參與黏膜非感染性的炎癥疾病，臨床主要表現為突然或反復發作的鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏或嗅覺減退等癥狀，甚至引發支氣管哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等［6-10］。抗組胺藥物與炎性介質組胺競爭H1受體而阻斷組胺的生物效應，同時兼具抗炎作用，可迅速緩解患者鼻部癥狀，及時、有效的對癥治療以改善其癥狀，提高患者生活質量，是目前臨床治療的一線藥物，但停藥后復發率高，且易產生藥物依賴性［11］。鹽酸西替利嗪是第2代哌嗪類抗組胺藥物，具有長效、選擇性H1受體拮抗作用，對黏附因子具有良好的表達作用，可阻斷過敏介質釋放，提高抗變態反應效力，降低特異性過敏原引起的變態反應，迅速緩解患者臨床癥狀和體征，但應避免長期、超量使用［12］。臨床研究表明，變異性鼻炎的發病與免疫系統紊亂有關，其中TNF-α在機體免疫中發揮重要作用，可刺激細胞因子的分泌而進一步造成組織損傷；IL-4是Th2細胞分泌的標志性細胞因子，可增強抗體介導的免疫應答，在超敏反應性疾病的發生中具有重要意義［13］。

變異性鼻炎屬中醫“鼻鼽”的范疇，因患者臟腑虛損、正氣不足使風寒之邪外侵導致肺氣不宣、津液停聚、鼻竅不利而發病，臨床治療應標本兼治、扶正祛邪，以調理肺、脾、腎機能為主［14-20］。自擬通竅止鼽湯中黃芪益氣固表、利水消腫，可御邪固表，防風可祛風通竅；甘草健脾益氣；麻黃、辛夷、桔梗溫肺散寒、宣通鼻竅、祛濕通竅，可抑制炎性介質產生，改善局部黏膜充血、水腫等癥狀以改善通氣；蒼耳子對細胞免疫及白介素-2受體表達具有抑制作用，與細辛、路路通等合用溫通鼻竅等。方藥合用可宣通鼻竅、驅散風邪，同時具有免疫調節功能，并改善變態反應疾病患者體內高敏狀態，發揮治療作用。本研究采用自擬通竅止鼽湯聯合鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎，其有效率顯著提高，而患者血清TNF-α和IL-4水平較治療前和單用鹽酸西替利嗪對照組顯著降低；不良反應發生率低，且癥狀輕微，對癥處理后可自行消退或緩解，具有較好的臨床治療效果和安全性。因此，自擬通竅止鼽湯與西替利嗪聯合使用可達到標本兼治目的，又避免長期服用西替利嗪產生的不良反應，迅速改善患者臨床癥狀及免疫狀態，提高臨床治療效果，且不良反應少，具有較好的臨床應用價值。

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