美沙拉嗪栓聯合穴位貼治療潰瘍性結腸炎中期效果探討

楊 斌，王碧霞

陜西省澄合礦務局中心醫院，陜西 渭南 715200

美沙拉嗪栓聯合穴位貼治療潰瘍性結腸炎中期效果探討

楊 斌，王碧霞

陜西省澄合礦務局中心醫院，陜西 渭南 715200

目的：探討美沙拉嗪栓聯合穴位貼治療潰瘍性結腸炎中期臨床效果。方法：將潰瘍性結腸炎中期患者86例隨機分為2組，各43例，其中對照組在常規治療的基礎上使用美沙拉嗪栓每日1～2次治療，1枚/次，觀察組在對照組治療的基礎上使用穴位貼，以中脘、足三里、大腸俞及上巨虛四穴進行貼敷，1貼/d，連續治療3個月為1個療程，治療1個療程后比較2組患者臨床癥狀積分，臨床癥狀緩解時間及1年后隨訪患者臨床癥狀復發情況。結果：治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分顯著低于治療前及同期對照組(P＜0.05)，治療后觀察組腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時間均短于對照組(P＜0.05)，治療后1年觀察組中發生腹痛、腹瀉及膿血便的比率低于對照組(P＜0.05)。結論：美沙拉嗪栓聯合穴位貼治療潰瘍性結腸炎，能較快改善臨床癥狀，且維持時間長。

潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪栓；穴位貼；中期效果

潰瘍性結腸炎病理改變主要是結腸的黏膜及黏膜下層出現以浸潤性炎癥為主要表現的特發性非特異炎癥性腸病，目前對其具體發病機制尚未明了，可能與自身免疫以及微生物的感染，精神緊張和遺傳等因素相互作用有關，本病遷延不愈，反復發作，中醫臨床表現主要以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、腹脹為主要癥狀，屬中醫“久泄”“腸癬”“臟毒”等范疇［1］。西醫治療主要以氨基水楊酸類藥物及免疫抑制等藥物為主，但單純的西醫西藥治療，其療程長且毒副作用大，而且在停藥后易出現復發，故本研究在常用美沙拉嗪栓治療的基礎上聯合運用穴位貼敷進行中醫中藥治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月至2012年3月陜西省澄合礦務局中心醫院收治的潰瘍性結腸炎患者86例隨機分為2組各43例，觀察組中男23例，女20例；年齡18～55歲，平均(41.2±2.6)歲；體質量40～86 kg，平均(56.3±5.9)kg；腸鏡下所示病變部位：直腸31例，直腸及乙狀結腸12例。對照組中男24例，女19例；年齡18～54歲，平均(41.5±2.7)歲；體質量 40～85 kg，平均(56.5± 5.8)kg；腸鏡下所示病變部位：直腸32例，直腸及乙狀結腸11例。2組患者性別、年齡、體質量及腸鏡下所示病變部位等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]1）患者存在持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀；2）病程超過4周，同時存在有骨關節、皮膚、眼、口以及肝膽等腸外器官系統表現；3）結腸鏡檢查發現，病變由直腸開始,呈連續彌漫性分布，表現為黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著者，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀，同時病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍；4）慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3 納入標準 納入年齡在18~55歲之間，通過結腸鏡檢查并進行病理組織活檢確診，簽字同意入組，對所進行檢查治療有效配合者。

1.4 排除標準 排除1）存在有嚴重肝腎、心肺功能障礙者；2）既往長期使用激素治療；3）合并有腸梗阻者，精神障礙者；4）對所用藥物過敏者以及簽字拒絕入組者。

1.5 治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。對照組在囑咐患者注意休息的基礎上，使用柳氮磺吡啶、糖皮質激素及免疫抑制劑等進行治療，并使用美沙拉嗪栓(黑龍江天宏藥業股份有限公司生產，國藥準字H20065650)每日1～2次，每次1枚；觀察組在對照組的基礎上使用穴位貼，以中脘、足三里、大腸俞及上巨虛四穴進行貼敷，每日1貼，每天更換，連續治療3個月為1個療程。

1.6 觀察指標 臨床癥狀積分參考文獻［2］的方法進行，按照腹痛、腹瀉、里急后重及大便有無黏液膿血便等分別計0～6分，總分24分，分值越高表明臨床癥狀越重；治療后1年隨訪患者臨床癥狀復發情況。

1.7 統計學方法 數據應用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以(s)表示，2組間均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀積分變化情況 2組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分低于治療前(P＜0.05)，且低于同期對照組(P＜0.05)，對照組治療后1月開始臨床癥狀積分低于治療前(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 分

2.2 臨床癥狀緩解時間 治療后觀察組患者腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時間均短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 d

2.3 臨床癥狀復發情況 治療后1年隨訪，觀察組中發生腹痛、腹瀉及膿血便的比率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后1年隨訪臨床癥狀復發情況比較 例

3 討論

祖國醫學認為泄瀉之癥起于脾胃，胃為水谷之海，脾主運化，脾胃調和則化氣血，行營衛，反之則人體精華未能轉化至瀉痢之疾，其中醫理論認為主因在脾，故佐治從脾論治以健脾消食，另外根據現代解剖學觀點，肚臍以下腹直肌筋膜層與腹膜之間直接相聯，具有很好的滲透性，同時其血運十分豐富，有利于藥物的吸收和轉化［3］。中藥穴位敷貼療法是將中藥配制成丸、散、膏等劑型,直接貼敷于穴位上，利用中藥對穴位的刺激作用來治療疾病的一種中醫外治法［4］。藥物敷貼治療主要是通過患者的皮膚角質層及毛囊和皮脂腺等表皮器官進行滲透并吸收而進入血液循環，達到治療疾病的目的，是常規肌肉注射、靜脈注射、舌下給藥以外的另外一種給藥方法。現代醫學研究證實，藥物敷貼法的治療機制主要是通過皮膚表面的角質層、毛囊、皮脂腺及汗管的滲透，吸收進入血液，得以發揮藥物的治療作用［5］。

西醫西藥治療大多使用氨基水楊酸類藥物［6］，其中本研究選用的美沙拉嗪栓主要用于治療潰瘍性結腸炎的氨基水楊酸類藥物，臨床上主要通過局部肛門內給藥，其主要的作用機制是通過干擾花生四烯酸的代謝，達到抑制白細胞三烯及前列腺素等細胞炎癥介質合成的目的，該藥主要用于治療輕到中度的潰瘍性結腸炎，同時也是患者緩解期維持治療的首選藥物。本研究選擇的美沙拉嗪栓劑同腸溶包膜的包裹后，有效達到5-氨基水楊酸的控釋效果，達到按時給藥、長時間給藥的目的，更好地延緩藥物的釋放，通過人為的干預使靶區即回腸末段和結腸的濃度顯著升高，對于病灶部位黏膜中的白三烯、前列腺素E等的釋放起到抑制作用并有效降低其活性，而且還能清除氧自由基等細胞損傷因子，抑制炎癥反應的級聯效應［7］。本研究對照組單純使用美沙拉嗪栓治療后發現，需要連續用藥1月左右才能到達較好的臨床效果，且治療后停藥，容易復發，故雖其具有一定的臨床療效，但治療后起效慢，易復發，制約了其在臨床的推廣。

中醫學理論認為本病多由長期酗酒及遺傳所致，治療以疏肝健脾、散結解氣止痛為主方，并以疏脾理氣止瀉為根本，穴位貼中的吳茱萸辛苦稍熱而含微毒，可驅寒止痛，具溫中止嘔之功效，現代藥理學研究提示其具有較好的止痛和促進胃腸蠕動以達到恢復胃腸功能的作用［8-9］；烏梅味酸而澀，性平，主攻斂腫并澀腸，生津止渴及止血鎮痛之用，現代藥理研究提示其具有對抗微生物感染的作用，能針對多種致病微生物進行殺菌滅菌作用，而且還能調節機體免疫功能，提高人體抵抗力；延胡索則為活血通氣化瘀止痛之良藥，祖國醫學認為其能治“血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”，已成為中醫中藥化瘀止痛之首選。本研究觀察組聯合穴位帖可進行持久治療，不加重患者治療負擔，且治療后觀察組腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時間均短于對照組，同時治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分顯著低于治療前，且低于同期對照組，而且治療后1年隨訪，觀察組中發生腹痛、腹瀉及膿血便的比率顯著低于對照組。中脘為主穴，可治胃痛，腹痛，腹脹，嘔逆，反胃，食不化及腸鳴，泄瀉，便秘，便血，脅下堅痛；足三里主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積，該穴功效極廣，為全身強壯之要穴，可調理機體的免疫力，提高抵抗力；大腸俞主治腹痛，具理氣降逆，調和腸胃之功效；上巨虛可調和腸胃，通經活絡，主治以腹痛泄瀉為主。

綜上所述，采取中醫外治法中的施藥于穴，以活血疏絡力氣疏通為主，通過穴位敷貼達聯系表里，溝通上下的目的，以達到治愈疾病的目的。

［1］ 方園園，葉煜婉.內托生肌湯合美沙拉嗪栓治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察［J］.中西醫結合研究，2011，3(1)：8-9.

［2］ V an D een W K，H om m es D W.M ucosalschw ann cel lham art om a i n ul cerat i ve col i t i s:di agnosi s and cl i ni cal rel evance［J］.G ast roent erol H epat ol，2013，9(3):185-186.

［3］ 王新茹.藥膳粥輔助治療潰瘍性結腸炎50例［J］.陜西中醫2008，29(9):1209-1210.

［4］ 陳昌飛，朱瑩.潰結寧膏穴位敷貼治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎30例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，18(3)：19-21.

［5］ 康宜兵，劉豐，羅云堅.腸炎清配合穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎45例的療效觀察［J］.重慶醫學，2008，37(17):1987-1989.

［6］ W at anabe M，N i shi no H，Sam eshi m a Y.Random i sed cl i nical t ri al:eval uat i on of t he effi cacy of m esal azi ne (m esal am i ne)supposi t ori es i n pat i ent s w i t h ul cerat i ve col i t i s and ac t i ve rect al i nfl am m at i on-a pl acebo-cont rol l ed st udy［J］.A l i m ent Pharm acol Ther，2013，38(3):264-273.

［7］ 張錦春.美沙拉嗪栓塞肛治療活動性潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(25)：81-82.

［8］ A usfel d-H aft erB，H offm ann S，Sei bol d F.St at usof al t ernat i ve m edi ci ne i n crohn di s ease and ul cerat i ve col i t i s pat ent s:a quest i onnai re survey［J］. Forsch K om pl em ent arm ed K l ass N at urhei l kd，2005，12(3): 134-138.

［9］ 張斌，張路華，王雅卿.帕尼單抗與西妥昔單抗對結腸癌自噬過程影響及臨床療效比較［J］，現代儀器與醫療，2013，19 (2)：48-49.

Exploration on Mid-term Effects of Mesalazine Suppository Combined with Acupoint Plaster in Treating Ulcerative Colitis

YANG Bin,WANG Bixia
Central Hospital of Chenghe Mining Bureau,Weinan 715200,China

Objective:To discuss mid-term effects of mesalazine suppository and acupoint plater in treating ulcerative colitis(UC).Methods:All 86 patients were randomly divided into two groups,43 cases each group,the control group used mesalazine suppository on the foundation of routine treatment,once or twice each day,one suppository each time,the observation group were applied to acupoint plaster on the basic of the therapy given to the control group,sticking to ZhongWan(RN12),ZuSanLi(ST36),DaChangShu(BL25)and ShangJuXu(ST37),one piece per day,three months were one course of the treatment,to compare symptom scales,relieving time of clinical symptoms,recurrence of clinical symptoms in the follow-ups within one year between both groups after one course of the treatment.Results:After treating for one week,clinical symptom scale of the observation group were lower than that before treating and the control group over the same period(P<0.05),the observation group was shorter than the control group after treating in diarrhea,abdominal pain and distension,the disappearing time of mucus,pus or blood in the stool(P<0.05),after treating for one year,the observation group was lower than the control group in the ratios of abdominal pain,diarrhea and bloody pus stool(P<0.05).Conclusion:Mesalazine suppository and acupoint plater in treating UC could rapidly improve clinical symptoms and last a long time.

ulcerative colitis;mesalazine suppository;acupoint plater;mid-term effects

R574

B

1004-6852(2015)05-0112-03

2014-02-27

楊斌(1967—)，男，副主任醫師。研究方向：消化系統疾病的中西醫結合治療。