綜合護理干預對兒科重癥肺炎的臨床效果分析

校曉麗，田愛寧

渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000

綜合護理干預對兒科重癥肺炎的臨床效果分析

校曉麗，田愛寧

渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000

目的:研究綜合護理干預措施對兒科重癥肺炎患兒療效的影響。方法:將重癥肺炎患兒85例隨機分為綜合組及對照組。2組患兒均采用重癥肺炎治療方案。對照組患兒同時采用常規護理措施，綜合組患兒采用中西醫結合綜合護理措施。對比2組患兒護理后血氣分析指標變化情況、癥狀改善時間及總體療效評價。結果:護理5d后，綜合組患兒PaO2高于護理前(P＜0.01)，PaCO2低于護理前(P＜0.01)，且綜合組患兒PaO2高于對照組患兒(P＜0.01)，PaCO2低于對照組患兒(P＜0.01)；綜合組在肺炎吸收時間、肺部濕羅音消失時間、咳嗽消失時間及平均住院時間方面均明顯短于對照組(P＜0.01)；總有效率綜合組患兒為90.70%，對照組患兒為83.33%；2組患兒整體療效差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:綜合護理措施可有效改善重癥肺炎患兒血氣分析指標、促進患兒癥狀改善，縮短康復時間。

重癥肺炎；兒科；中西醫結合；血氣分析

重癥肺炎為嬰幼兒死亡常見的原因之一。由于嬰幼兒急性肺炎臨床表現不典型，缺少明確主訴，常因治療不及時、不徹底或反復發作導致病情進展為重癥肺炎。因此早期明確診斷、及時采取有效治療方案并輔以針對性護理措施對提高患兒重癥肺炎治愈率、降低死亡率具有重要意義［1］。由于嬰幼兒呼吸道生理解剖較為特殊，其鼻咽、氣管及支氣管較為狹窄，黏液分泌少，纖毛運動能力較差，肺組織分化不完全，代償能力差，因此在發生急性肺炎時容易表現出缺氧及痰液阻塞呼吸道表現。且嬰幼兒在住院期間容易出現哭鬧煩躁表現，對護理水平要求較高。因此應針對嬰幼兒重癥肺炎中可能出現的各種突發狀況及病情變化，主動提前做好護理措施，同時爭取家長配合，以提高患兒康復效果。本研究結合兒科臨床護理經驗以及中西醫護理的優勢，提出采用以患兒為中心的綜合性中西醫護理干預措施，并與傳統常規護理措施相對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將渭南市婦幼保健院兒科2009年6月至2012年6月收治的重癥肺炎患兒85例隨機分為綜合組及對照組。綜合組43例患兒中男26例，女17例；平均年齡(2.3±1.5)歲；合并酸堿平衡紊亂10例，并發低鈉血癥3例，合并單純性心衰1例，合并單純呼吸衰竭5例，呼吸衰竭合并心力衰竭7例。對照組42例患兒中男23例，女19例；平均年齡(2.5±1.6)歲；合并酸堿平衡紊亂8例，并發低鈉血癥4例，合并單純呼吸衰竭3例，呼吸衰竭合并心力衰竭8例。2組患兒年齡、性別、病情、合并癥等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合《實用兒科學》［2］中關于重癥肺炎診斷標準者；2)患兒入院時表現為不同程度咳嗽、嘔吐、發熱、呼吸急促、鼻翼煽動、喘憋、煩躁不安等；3)聽診聞及雙肺散在哮鳴音、痰鳴音者；4)胸片示雙肺肺紋理增強或存在點片狀陰影者，結合臨床癥狀及血常規、血氣分析。

1.3 護理方法 2組患兒均給予抗感染、吸氧、強心、利尿、抗休克、糾正酸堿平衡紊亂、營養支持治療。對照組患兒采用常規護理措施，包括保持病房通風、常規消毒、患兒生命體征監護，輔助排痰等。綜合組采用綜合性中西醫護理方案，具體如下：

1.3.1 中醫情志護理 由于患兒年齡較小，對陌生環境及醫護人員存在恐懼心理，易煩躁哭鬧，加重喘憋癥狀及升高體溫，應做好患兒情志的疏導工作。在護理過程中動作準確、耐心輕柔，引導患兒配合完成治療及護理措施；對于哭鬧劇烈的患兒，嚴禁強迫患兒配合治療，防止出現嘔吐誤吸等現象；由于患兒年齡較小且病情嚴重，患兒家長普遍存在恐懼緊張心理。應同時做好患兒家長情志的疏導工作，向患兒家長講解患兒病情及治療方案，以及可能出現的病情變化及相應處理措施，指導患兒家長配合完成護理及治療。

1.3.2 中醫飲食調護 重癥肺炎患兒多存在食欲減退及暫時性消化功能不良。對于未斷奶患兒，可減少每次喂奶量，或適當增加奶中水分，增加喂乳次數；對于已斷奶的患兒，早期飲食應以流質飲食為主，后期癥狀好轉改為半流質飲食。飲食應保證營養且容易消化，如水果、蔬菜、蛋花湯、果汁等。由于患兒患病期間發熱、嘔吐或哭鬧，水分丟失較多，應定時補充鹽水及糖水。辨證為風邪犯肺的患兒，用蘆根40 g煎水后分多次熱服起潤肺止咳、促進發汗的效果；對于痰熱閉肺的患兒，用雪梨、川貝母加冰糖蒸熟后榨汁分早晚2次服用；對于服用具有胃腸道刺激抗生素藥物的患兒，應在服藥或點滴前30分鐘進食以減輕胃腸道刺激。

1.3.3 西醫對癥護理 密切監視患兒生命體征。包括心率、血壓、呼吸變化，定時觀察患兒有無氣道阻塞表現，如出現口唇發紺、煩躁不安，檢查患兒有無痰液阻塞氣道，給予吸痰吸氧處理；對已診斷合并心力衰竭患兒，應調慢輸液速度，并取半臥位，以減輕心臟負荷；定時觀察患兒有無瞳孔、意識的明顯變化，預防合并肺性腦病；對于低熱、中熱患兒，主要采用物理降溫，如敷冰袋等；對于高熱患兒采用退熱栓等藥物降溫方式。

1.3.4 西醫呼吸道護理 由于患兒呼吸道發育不完全，清除分泌物及痰液能力較差，容易出現痰液阻塞呼吸道。因此除密切監視患兒有無缺氧現象外，應做好患兒呼吸道護理，包括霧化吸入，濕化呼吸道。霧化吸入時患兒在家長配合下取坐位。霧化吸入30分鐘后拍背輔助患兒排痰。拍背方向由雙側腋下向中間脊柱，由下向上。較小的患兒用吸痰管吸痰，注意調整負壓，防止痰液回流。

1.4 觀察指標

1.4.1 患兒護理前后血氣分析 于護理前及護理5天后晨起安靜狀態下采用一次性注射器以肝素液濕潤并排空后，取患兒動脈血1～2 mL立刻送檢，檢測患兒護理前后PaO2與PaCO2變化。

1.4.2 癥狀改善時間 統計2組患兒癥狀改善時間，包括肺炎吸收時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間。

1.5 療效標準 根據《實用兒科學》［2］中重癥肺炎療效標準評價患兒療效。顯效：臨床癥狀消失，聽診及胸片顯示雙肺正常；有效：臨床癥狀如咳嗽、發熱、嘔吐明顯改善，聽診雙肺濕啰音明顯減輕，胸片雙肺肺紋理減輕，點片狀陰影明顯縮小或消失；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，胸片示雙肺炎癥無明顯改善。顯效+有效例數=總有效率。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以(s)表示，應用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 護理前與護理5天后血氣分析情況 護理5天后，綜合組患兒PaO2高于護理前(P＜0.01)，PaCO2低于護理前(P＜0.01)；對照組患兒護理前后血氣分析值無明顯差異；綜合組患兒PaO2高于對照組(P＜0.01)，PaCO2低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒護理前與護理5天后血氣分析值比較 m m H g

2.2 肺炎癥狀改善時間 綜合組患兒肺炎吸收時間、肺部濕羅音消失時間、咳嗽消失時間均明顯短于對照組(P＜0.01)，且綜合組患兒平均住院時間短于對照組患兒(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患兒肺炎癥狀改善時間比較d

2.3 臨床療效 2組患兒臨床療效比較結果見 表3。

表3 2組患兒臨床療效比較

3 討論

肺炎病名最早見于《麻疹活人書》，又名“肺閉喘咳”“肺風痰喘”。中醫認為小兒肺炎屬“風溫”“肺熱病”范疇，為“外邪犯肺”引發“肺氣郁閉”所致［3］。其病位在肺，風邪犯肺及痰熱閉肺多見。因此在常規治療方案基礎上，輔以疏風散熱、鎮咳排痰護理方案。由于患兒年齡較小，護理中首要對嬰幼兒及患兒家長情志異常進行疏導，以提高治療及護理配合度，同時減輕嬰幼兒因驚恐不安或哭鬧加重的喘憋、氣促現象［4］。飲食調護為中醫護理特色。對于風邪犯肺型患兒，其護理原則應輔以疏散風熱，清肺解表。因此采用蘆根煎水熱服，補充患兒水分丟失的同時幫助其出汗降溫?！肚Ы鸱健氛J為蘆根對肺熱咳嗽可清透肺熱及生津止渴。而對于痰熱閉肺型患兒，其痰液較多且黏稠，不易排出，應輔以清宣肺熱、化痰降逆。采用雪梨川貝冰糖燉熟后榨汁服用。

由于重癥肺炎患兒病情較為危急，容易出現各種合并癥。因此一方面應加強對患兒生命體征的監護，護理人員應熟悉重癥肺炎中各種合并癥如氣道阻塞、肺性腦病及心力衰竭早期表現，當出現以上并發癥早期征兆時及時聯系主治醫師處理［5］；另一個重點為呼吸道的護理。由于患兒自行清除痰液能力較差，痰液阻塞氣道較為常見且危急。因此采用霧化吸入與輔助排痰相結合的護理措施。通過霧化吸入提高呼吸道濕度，降低痰液黏稠性，同時根據患兒表現及年齡，分別采用拍背輔助排痰或吸痰管吸痰方式，定時吸出呼吸道內痰液，保證患兒呼吸道通暢［6］。

研究表明綜合組患兒血氧含量及二氧化碳分壓恢復較好，其原因可能與霧化吸入治療、輔助排痰及有效的情志疏導有關；在癥狀改善方面，綜合組肺炎吸收時間、肺部濕羅音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組(P＜0.01)，且綜合組患兒平均住院時間低于對照組(P＜0.01)，表明綜合組護理措施具有輔助促進患兒肺炎康復的效果。

綜上所述，對于重癥肺炎患兒，采用綜合性中西醫護理措施可對患兒生命體征及并發癥起到良好監護作用，促進患兒有效排痰、保持呼吸道通暢及加快康復的效果。

［1］ 陳潔.158例小兒重癥肺炎的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11(1)：59-60.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：117-136.

［3］ 欒莉.咳嗽的中醫護理體會［J］.光明中醫，2011，26(3)：588.

［4］ 韋媛.小兒重癥肺炎及其并發癥的護理體會［J］.醫學信息：上旬刊，2011，24(7)：1935-1936.

［5］ 張瑞.中西醫護理小兒支原體肺炎［J］.實用中醫內科雜志，2012，26(7)：76-77.

［6］ 李秋麗，何月勤，李忠麗.護理干預在小兒重癥肺炎中的應用效果［J］.中國實用醫藥，2013，8(29)：209-210.

An Analysis of Clinical Effects of Comprehensive Nursing Intervention for Pediatric Severe Pneumonia

XIAO Xiaoli,TIAN Aining
Weinan Municipality Maternal and Child Care Service Center,Weinan 714000,China

Objective:To explore the effects of comprehensive nursing intervention for severe pneumonia in children of pediatrics department.Methods:All 85 patients were randomized into the comprehensive group and the control group.Both groups adopted therapeutic regimen of severe pneumonia,and the control group

conventional nursing,and the comprehensive group comprehensive nursing of integrative medicine.The changes of blood gas analysis indexes,symptom improving time,total effects evaluation of both groups were compared. Results:after nursing for five days,PaO2of the children was higher than before nursing in the comprehensive group (P<0.01),PaCO2was lower than before nursing(P<0.01),and PaO2of the comprehensive group was higher than that of the control group(P<0.01),PaCO2was lower than that of the control group(P<0.01);the comprehensive group was lower than the control group in pneumonia absorption time,disappearing time of pulmonary moist rales, disappearing time of cough and average hospitalization time significantly(P<0.01);total effective rates of the comprehensive groups and the control group were 90.70%and 83.33%;the difference was insignificant in complete effects between both groups(P>0.05).Conclusion:Comprehensive nursing measures could effectively improve blood gas analysis indexes of children with severe pneumonia,promote the symptom improvement of th children and shorten recovery time.

severe pneumonia;pediatric;integrative medicine;blood gas analysis

R273

B

1004-6852(2015)05-0126-04

2014-04-14

校曉麗(1976—)，女，主管護師。研究方向：兒科疾病的護理。