無創正壓通氣在老年腦血管病患者合并呼吸衰竭治療中的應用

房淑萍

528425　廣東省中山市東鳳人民醫院內一科

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無創正壓通氣在老年腦血管病患者合并呼吸衰竭治療中的應用

房淑萍

528425廣東省中山市東鳳人民醫院內一科

【摘要】目的探討無創正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation NIPPV)在老年腦血管病患者合并呼吸衰竭治療中的應用價值。方法選取2011年8月～2014年10月到本院就診的97例老年腦血管病合并呼吸衰竭患者，根據患者的意愿，將患者分為對照組(42例，常規治療+常規面罩給氧)和觀察組(55例，常規治療+無創正壓通氣治療)，對比兩組患者的治療情況。結果經治療后，觀察組患者的呼吸、血氣分析、心率、需插管進行有創機械通氣及終點病死率均優于對照組(P<0.05)。結論在老年腦血管病合并呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣治療，可以有效改善患者的臨床指標,進而改善其臨床癥狀。

【關鍵詞】無創正壓通氣呼吸衰竭腦血管病應用價值

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2015.04.012

腦血管病是一種多發于中老年人群的疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。老年腦血管病患者一旦發生呼吸衰竭，其體內的氧分壓就會發生下降，使患者處于缺氧狀態。若患者呼吸衰竭未得到及時、有效的處理，會發生多種不良事件，如不可逆的損傷、代謝性酸中毒；甚至還會發生肝細胞及腎小球上皮細胞壞死，從而出現腎功能不全,使患者心肌收縮力遭到抑制，血壓、心排血量均受到不良影響，進而發生心律失常等[2]。因此，針對老年腦血管病合并呼吸衰竭患者，需要及時采取相應的措施予以治療。本院采用無創正壓通氣(NIPPV)治療老年腦血管病穩定期合并呼吸衰竭患者，取得了良好的效果。現將治療情況作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月到2014年10月到本院就診的老年腦血管病合并呼吸衰竭患者97例，入選標準：(1)符合呼吸衰竭及無創通氣指征，即PaO2<60 mmHg)并或不并，PaCO2>50 mmHg；(2)呼吸頻率>35次/min或者<10次/min；(3)血流動力學穩定；(4)有自主呼吸；(5)氣道分泌物少可自行清除或吸痰治療有效；(6)患者意識清晰且可以合作。排除標準：(1)腦血管疾病伴有意識不清、嘔吐等，有加重風險者；(2)血流動力學紊亂者；(3)有呼吸節律改變者；(4)有嚴重酸中毒或致命性低氧血癥者；(5)有嚴重的合并癥或影響面罩貼和的頜面部畸形或病變者。研究獲得醫院倫理學相關部門同意，所有患者及家屬均了解研究相關內容，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2無創正壓通氣治療根據患者的意愿，將患者均分為對照組(42例)和觀察組(55例)。對照組：對患者予以常規治療，包括抗血小板聚集、改善循環、營養神經、抗感染、營養支持、解痙、祛痰、糾正水電解質紊亂等治療措施，同時給予面罩給氧或鼻導管給氧。觀察組：常規治療同對照組，在此基礎上聯合無創正壓通氣治療。采用多功能雙水平無創呼吸機，在患者上機前做好相應的解釋工作，使其保持放松狀態，協助患者戴上頭帶、面罩，將輸氧管接好，對拉力帶進行調節直至不漏氣為止。操作人員根據患者的實際情況來調節各項參數。在正常情況下各項參數的起始值：吸氣壓力(IPAP)控制為10～20cm H2O，呼氣壓力(EPAP)為4～6cm H2O，氧流量為3～6L/min，呼吸頻率為15～20次/min。治療后0、0.5、1、4 h和此后不同間隔監測患者的血氣分析，并依此調整各項參數，直至調整至合適水平，持續無創正壓通氣72 h以上。

1.3觀察指標觀察2組患者治療前后的呼吸次數、動脈血pH值、動脈血壓分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、心率的變化情況；終點事件：無創通氣失敗需ICU行氣管插管率、因呼吸衰竭引起的病死率及住院天數。

2結果

2.1一般情況共納入97例符合臨床診斷標準且血流動力學穩定的腦血管疾病合并呼吸衰竭患者，其中對照組42例患者，男27例、女15例；年齡62～87歲，平均年齡(72.34±6.57)歲。觀察組55例患者，男30例、女25例；年齡64～85歲，平均年齡(73.27±6.61)歲。2組患者的年齡、性別差異不明顯(P>0.05)。

2.22組間血氣、呼吸、心率的水平比較經治療后觀察組患者的呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、心率水平與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)(表1)。

表1　2組患者治療前后血氣、呼吸、心率指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3主要終點事件的比較觀察組在失敗后需ICU行氣管插管率、ICU住院天數及因呼吸衰竭的病死率與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)(表2)。

表2　2組患者主要終點事件的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷發展，心腦血管病的發病率隨之上升。據相關統計發現，近五年來，在住院患者中，心腦血管患者人數呈逐年上升趨勢[3]。由于老年人身體機能、免疫力均明顯下降，經常合并多臟器功能不全，給臨床治療帶來一定的困難。從老年腦血管病患者的臨床癥狀來看，大多合并呼吸衰竭，究其原因主要表現在以下四個方面：(1)腦血管病患者由于其顱內高壓的影響，極易發生嘔吐，從而誘發多種不良事件的發生，比如誤吸或者窒息造成吸入性肺炎，對其正常呼吸造成影響，發生呼吸衰竭；(2)腦血管患者如果是大面積的椎-基底動脈系統或頸內動脈系統梗死、大量腦出血等均會對患者的呼吸中樞造成壓迫，誘發中樞性呼吸衰竭；(3)患者年齡較大，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或高血壓病，引起COPD急性加重或心力衰竭，進而引起呼吸衰竭；(4)患者長期臥床，體位引流效果比較差，影響其正常排痰。針對老年腦血管合并呼吸衰竭患者，需要及時采取有效的措施予以治療。

近年來，隨著無創通氣技術的不斷發展與進步，逐漸被廣泛應用于臨床治療中。據研究顯示，在COPD合并呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣，可以大大改善患者的PaCO2、pH值，有助于緩解患者的呼吸困難[4-5]。另有研究發現，在特發性肺纖維化呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣，在改善患者的肺功能方面顯著高于采用內科治療的對照組(P<0.05)[6]，取得了良好的效果。在腦血管病合并呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣治療，具有多方面的優勢，具體表現在以下幾個方面：(1)根據患者的實際情況調整各項參數，增加肺泡通氣量，維持患者適當的通氣量，有效減輕其呼吸困難；(2)無創正壓通氣中的吸氣壓(IPAP)可以幫助患者克服氣道阻力，改善肺氣體交換功能，大大提升其體內的氧合；(3)無創正壓通氣可以減少呼吸肌作功，增強患者的舒適感等。

本研究采用無創正壓通氣治療，總結有以下優勢：(1)無創通氣可以減少呼吸機相關性肺炎的危險性，安全性較高；(2)避開氣管切開和插管，采用無創正壓通氣治療，患者依然可以進食、講話，從而有助于氣管管理和病情觀察[7]；(3)對患者的循環系統的影響比較小，且通氣后可以改善患者的心功能等[8]。2組患者經治療后在常規治療基礎上應用無創正壓通氣治療的觀察組患者的呼吸、PaO2、PaCO2、心率均顯著優于單純采用常規治療的對照組(P<0.05)，提示在腦血管合并呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣予以治療，可以有效改善患者的呼吸、心率等，有助于改善患者的病情。

在后期應用無創正壓通氣治療老年腦血管病合并呼吸衰竭患者中為了保障其效果，需要做好以下幾個方面的工作：第一，掌握無創正壓通氣指征。在應用前需要全面評估患者的身體情況，確定其具有無創正壓通氣指征，同時同意采用無創正壓通氣治療后，才可以行無創正壓通氣治療；第二，加強無創正壓通氣治療的護理工作。在上機前加強與患者的溝通，向其介紹無創正壓通氣治療的目的、作用等，同時講解可能出現的不良反應，讓患者提前做好心理準備，保持放松狀態，同時積極配合醫務人員的操作；第三，及時評估治療效果。在治療的過程中，應及時根據各項觀察指標調整各項參數，同時評估治療效果，如4～6 h后患者的PaCO2和pH等指標沒有改善，盡管呼吸機的設置都是最佳的，也不應繼續無創通氣治療，而應考慮有創通氣治療。

本研究并沒有納入存在意識障礙、血流動力學紊亂的腦血管疾病合并有呼吸節律改變、嚴重酸中毒或致命性低氧血癥的呼吸衰竭患者，主要考慮無創通氣需患者配合，及時地根據患者的感受、癥狀及體征進行調整，這也符合無創機械通氣的適應癥和禁忌癥的要求。

綜上所述，在老年腦血管病合并呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣治療，有效緩解呼吸困難、促進氣體交換和氧合，有效降低需行氣管插管比例，縮短住院時間，提高生活質量，效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

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3曹莉鋒,趙秋菊,徐進步,等.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創機械通氣中的應用價值.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):35-37.

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6焦婧.無創正壓機械通氣在特發性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應用.鄭州大學,2011年碩士論文.

7吉圣珺.無創正壓機械通氣在特發性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應用.當代醫學,2013,19(31):52-53.

8陳玉蘭.無創正壓機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用及護理.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(02):159-160.9中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南.中華急診醫學雜志，2007，16(4)：

10吳珺.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中國臨床肺科雜志，2010，10：1376-1377.

(2015-03-13收稿2015-05-11修回)

【中圖分類號】R743R563.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2015)04-0237-03