急性冠脈綜合征心電圖改變的相關因素分析

張偉星

急性冠脈綜合征心電圖改變的相關因素分析

張偉星

摘要：目的分析急性冠脈綜合征患者心電圖改變的相關因素。方法對急性冠脈綜合征患者進行回歸性分析，按心電圖類型進行一般資料與冠脈造影結果的相關性分析。結果一般資料、吸煙史、血脂異常、糖尿病與高血壓對其產生影響，相關性分析可知，冠脈造影結果中不穩定型心絞痛(UAP)單支、雙支及三支病變發生率分別為58.0%、25.9%、16.1%，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者單支、雙支及三支病變發病率分別為26.4%、32.2%、41.4%，與ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的單支、雙支及三支病變發病率比較有統計學意義(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅、冠脈病變支數與狹窄程度有相關性(P<0.05)。NSTEMI患者的ST低振幅、冠脈病變支數與狹窄程度具有相關性(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅與冠脈病變支數與狹窄程度的有相關性(r=0.393，P=0.006)。結論心電圖指標可以初步判斷冠狀動脈的病變支數與狹窄程度，能夠幫助結合冠脈造影術提供更為早期、及時有效的治療及預后價值。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；冠脈造影

心血管系統疾病嚴重威脅人類健康[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為發病率和死亡率最高的心血管疾病，是引起死亡的主要原因[2]。急性冠脈綜合征是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而導致急性或亞急性心肌缺血的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種。根據患者心電圖 ST 段是否抬高將其分成ST 段抬高型心肌梗死(STMEF)和無 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)，不穩定型心絞痛(UAP)屬于無 ST 段抬高的心肌梗死的范疇[3]。心電圖ST段變化與心血管疾病發生存在相關性，本研究對我院急性冠脈綜合征患者進行心電圖ST抬高與壓低導聯數及其振幅研究，探討其改變的相關因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月—2012年9月住院確診為急性冠脈綜合征患者268例，男164例，女104例，年齡41歲～87歲(63.5歲±11.8歲)。患者均按照ACC/AHA2005 年標準診斷分型。按照心電圖ST段抬高情況分為ST抬高心肌梗死患者和非ST段抬高心肌梗死患者。

1.2排除標準經皮冠脈介入術后支架內再狹窄者；診斷為心肌梗死并接受溶栓治療；有嚴重心肌病及心臟瓣膜類疾病；有肺動脈高壓及肺源性心臟病；有發熱；心肌梗死既往史合并心功能不全；肝腎功能嚴重不全；有嚴重精神類疾病。

1.3治療方法患者在入院時采取基本治療即給予藥物阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑等。

1.4隨訪記錄資料患者病程為1 d至3個月，隨訪記錄年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂、心電圖情況，所有患者均行冠脈造影。根據隨訪情況研究急性冠脈綜合征的相關性。

1.5心電圖記錄及變化情況在被研究者發生心絞痛時使用12導聯同步心電圖進行心電圖檢查。設記錄紙速25 mm/s，振幅10.0 mm/mV，做靜息心電圖(12導或18導)。當出現2個以上相關導聯動態缺血性ST-T改變為心電圖異常。主要包括：ST段抬高：肢體聯導≥0.1 mV；ST段水平型或下斜型為壓低≥0.05 mV；胸導聯≤0.2 mV，T波偽改善。ST段抬高或壓低的測量基線為TP段。振幅測量于J點后0.08 s，導聯數按引起ST段抬高或壓低的振幅數計算。

1.6冠脈造影術 采用標準Judkins法進行，病變累及情況為單支、雙支、三支，狹窄程度分為51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%4組。

1.7危險因素評價標準高血壓，按照美國 JNCⅦ指南標準，指連續兩次在靜息狀態下收縮壓(SBP) ≥140 mmHg 、舒張壓 (DBP) ≥90 mmHg。糖尿病，按照2010 年美國糖尿病協會(ADA )診療指南，糖化血紅蛋白≥6.5%、空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐 量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往有高血糖癥狀或高血糖危象，且隨機血糖≥11.1 mmol/L，4者之一即可。血脂異常按《中國成人血脂異常防治指南》規定。

1.8統計學處理采用SPSS13.0分析，計量資料采用t值檢驗或Z值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用Q檢驗，并對相關因素采用Pearson相關分析，所有統計檢驗均為雙側檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1患者臨床資料結果按照心電圖檢測結果，不穩定型心絞痛112例，年齡(59.2±12.2)歲；無ST段抬高心肌梗死87例，年齡(60.8±11.3)歲；ST段抬高心肌梗死69例，年齡(59.9±9.7)歲。3組年齡無統計學意義。詳見表1。

表1　3組患者臨床資料　例(%)

2.2患者冠狀動脈造影結果(見表2)病變支數NSTMEI與其他兩組相比，有統計學意義(P<0.05)；狹窄程度UAP與其他兩組相比有統計學意義(P<0.05)。

表2　3組患者冠狀動脈造影結果 　例(%)

2.3STMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關性分析(見表3)

表3　STMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關性分析　例(%)

2.4NSTMEI心電圖變化與冠脈造影相關性分析(見表4)

表4　NSTMEI患者心電圖變化與冠脈造影相關性分析　例(%)

3討論

急性冠脈綜合征的發病是由于血管內斑塊破裂、血小板聚集和血栓形成導致的[4]。冠脈造影術是對急性冠脈綜合征進行診斷的金標準[5]，能夠對冠狀動脈情況有直觀認識[6]。本研究發現，NSTEMI 組中多支病變發生率明顯高于 STEMI組和UAP組(P<0.05)。冠脈狹窄程度3組間比較有統計學意義。其原因可能為 NSTEMI 患者多有合并一些慢性疾病，且多有反復發作的心絞痛病史，使冠狀動脈粥樣硬化逐漸累及到多支血管，出現彌漫性病變，形成了較為豐富的側支循環，而這一過程呈逐漸進展的態勢[7]。STEMI患者常突然起病，病情兇險，病程較短，既往出現心絞痛病史往往比 NSTEMI少見，冠脈造影側支循環較少見，出現三支病變的概率也比較少[8]。

心電圖是診斷急性冠脈綜合征診斷的重要依據[9]。本結果表明STEMI患者的抬高導聯數與冠脈病變累及支數不存在相關性，其與冠脈狹窄程度也不存在相關性。即冠脈病變支數與狹窄程度增加并不一定導致導聯數增加，但ST段抬高≥6 時，其三支病變與狹窄程度100%的占比很高。可能因為ST段抬高心肌梗死病情兇險有關。在對于STMEI患者的ST段抬高振幅與冠脈病變支數與狹窄程度的相關性有統計學意義。隨著ST段抬高振幅增大其冠脈病變累及支數及狹窄程度會越嚴重。NSTEMI患者的ST段低振幅與冠脈病變支數與狹窄程度具有相關性，即NSTEMI的ST段壓低的振幅與病變程度呈現正相關[10]。部分冠狀動脈病變多支血管患者心電圖正常。

本結果表明，患者在有高血壓、糖尿病、血脂異常及吸煙等方面對心電圖不同分型產生影響有統計學意義。冠狀動脈粥樣硬化在吸煙者的發生率與病死率為不吸煙者的(2～6)倍。糖尿病可能以為糖代謝過程異常易導致血管內皮損傷，導致血栓形成，本研究中即NSTEMI伴糖尿病的發生比例明顯要高[11]。

利用心電圖指標可以初步判斷冠狀動脈的病變支數與狹窄程度，能夠幫助結合冠脈造影術提供更為早期、及時有效的治療及預后評估。

參考文獻：

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中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.023

文章編號：1672-1349(2015)13-1533-04

作者單位：江蘇省無錫市第二人民醫院( 江蘇無錫 214000)，E-mail：tom_hebe@163.com