王金權治療崩漏的臨證經驗

王金權治療崩漏的臨證經驗

范曉霞1指導老師：王金權2

【關鍵詞】王金權；崩漏；三晉王氏婦科；臨證經驗

王金權教授是山西中醫學院碩士生導師，三晉王氏婦科流派第28代代表性傳承人，全國首批三晉王氏婦科流派工作室負責人，臨床工作35余年，在臨床實踐中積累了豐富的經驗，對婦科各種疾病的治療有非常好的臨床療效，其對崩漏的治療,有獨特的理論。本人有幸師從王金權教授，現將王金權教授治療崩漏的學術思想和經驗介紹如下。

王金權教授對崩漏的認識

王金權教授認為，崩漏是指月經周期紊亂、出血時間長短不定、血量或多或少、行經時間超過半月以上，甚或數月不止，亦有停閉數月突然暴下不止或淋漓不盡者。崩漏之發病，病情復雜，病勢纏綿，虛實夾雜，易于復發，其發病率有逐年增加的趨勢。王金權教授認為，崩漏發病病位在胞宮，與沖任二脈、肝脾腎三臟相關。崩漏發病乃勞頓有熱，迫血妄行；瘀血內擾，舊血不去，新血難安；氣血不足，無以固攝，多因肝、脾、腎三臟約束無權所致。崩漏病機歸結起來不外乎臟腑失調(脾虛、腎虛、肝郁)、氣血失和(血熱、血瘀、氣虛)、沖任損傷三者[1]。

王金權教授治療崩漏的特色

王金權教授在長期的醫療實踐中，在崩漏的治療上注重辨證施治與后期調護。臨證強調從患者出血的期、量、色、質、舌苔、脈象及其伴隨癥狀等方面，四診合參、審證求因、分型論治。臨床常將崩漏分為六型：陰虛血熱型、氣滯血瘀型、肝郁氣滯型、氣陰兩虛型、心脾兩虛型、腎陰虛型。臨證治療擅用名方化裁。王金權教授對古代名方活學活用，加減變化，臨床每獲良效。如臨證血瘀型崩漏者常用王清任《醫林改錯》的少腹逐瘀湯化裁，通因通用，使舊血去，新血安，每見良效；氣虛型崩漏者常投以李東垣在《脾胃論》中首創的補中益氣湯加減變化治之。

王金權教授在臨證中也擅用自擬方[2]化裁治療，如王氏養血健脾方，藥物組成為黨參、焦白術、黃芪、炒山藥、當歸身、茯神、地榆炭。此方常用于崩漏血止后出現的心脾氣血兩虛之證，健脾養心，培脾胃之根本，以固沖任，求治崩之本。王氏滋陰抑火湯，藥物組成為女貞子、旱蓮草、熟地黃、山茱萸、三七參、芥穗炭、地榆炭、紫草、茜草，此方常用于陰虛血熱所致的崩漏，或崩漏日久所見的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等陰虛之證，以復舊固本。臨證常隨癥加減，法隨證變，靈活用藥。王金權教授在臨證時注重三因制宜，因人、因時、因地不同而用藥不同，在崩漏臨證中擅用碳類止血藥，妙用藥對，用藥炮制精當，藥簡力專，每獲良效。

病案舉例

患者某，女，44歲。2014年11月16日初診?；颊咦允觯航浰芾觳槐M22 d，末次月經：2014年10月25日，行經至今，現量少呈點滴狀，色鮮紅，伴少量血絲，小腹刺痛，腰酸困，倦怠乏力，面色發黃，頭暈，納眠可，大便不暢，小便調，舌淡苔薄白，脈細弱。診斷：崩漏(氣陰兩虛)，治以益氣養陰止血。方藥：女貞子30 g,墨旱蓮15 g,黃芪15 g,升麻5 g , 太子參10 g,川續斷10 g,紫草12 g,茜草12 g,芥穗炭10 g,熟地黃24 g,山茱萸12 g,三七10 g,地榆炭10 g。共5劑，每日1劑，水煎，早晚食前溫服。

二診：2014年11月21日?；颊叻幒笥?1月18日經水停潮，頭暈癥狀消減，腰酸困、倦怠乏力較前好轉，小腹刺痛較前好轉，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細滑。上方去紫草、茜草，三七改為6 g，加巴戟天10 g,共5劑，每日1劑，水煎，早晚食前溫服。

三診：2014年11月26日。患者服藥后，腰酸困，倦怠乏力消失，小腹刺痛癥狀消失，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

體會

崩漏雖為臨床常見病、多發病，但病因多端，病情復雜，病變非一臟一腑，常是多種原因相互影響，因果相干，氣血同病，多臟受累，實屬中醫婦科疑難雜癥。在崩漏的治療中要明辨開合之度，正常女子陰陽平和，開合得宜，按時行經，一月一行。開合失宜，經水紊亂。崩漏為血病，血遇熱則溢，是開泄太過。在臨床辨證中熱多寒少，血熱之崩漏相當常見。在治療時要分清標本、把握補清之度。崩漏雖以出血為主，但要分清標本，止血為標，治根為本，把握好止血藥與治本藥物的配合。雖為血熱迫血妄行，但要把握補清之度，補是滋補，清是清熱，鑒于陰虛為本，火熱為標，在補與清上，必定以滋陰為主，清熱為輔。臨證時首辨緩急，急則治其標，緩則治其本，兼顧好塞流、澄源、復舊三部曲，經血暴崩之際，急需止血治其標，后則澄源、復舊，以除崩漏之病根，防止崩漏再復發，方可達到恢復健康的目的。

參考文獻

[1]王金權.平遙道虎璧王氏中醫婦科流派傳承淵源探究[J].山西中醫, 2012，28(2)：49-50.

[2]蘇敏，陳巧利，馬春芳.馬春芬教授治療崩漏的經驗[J].光明中醫，2010，6：941-943.

收稿日期(2015-04-27)