咽腔封閉聯(lián)合中藥治療慢性咽炎的療效觀(guān)察

咽腔封閉聯(lián)合中藥治療慢性咽炎的療效觀(guān)察

趙曉宇王勝利

(山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，037005)

【關(guān)鍵詞】慢性咽炎；咽腔封閉；中藥治療；療效觀(guān)察

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病，各年齡段均易發(fā)病，病程長(zhǎng)，治療效果差，易遷延反復(fù)發(fā)作。為研究一種效果確切、治愈率高的治療方法，我科從2010年5月～2013年5月采用咽腔封閉聯(lián)合中藥治療該病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2010年5月～2013年5月在我院就診的咽炎患者611例，男329例，女282例；年齡8～70歲，平均(43±5)歲；病程3周～18個(gè)月不等；其中慢性單純性咽炎194例，慢性肥厚性咽炎281例，慢性萎縮性咽炎136例。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組380例進(jìn)行咽腔封閉結(jié)合中藥治療，對(duì)照組231例患者進(jìn)行常規(guī)治療。

治療方法

1.治療組采用咽腔封閉治療加中藥治療。

咽腔封閉治療：患者首先以復(fù)方硼砂溶液含漱清咽后，5 mL注射器抽取配方藥液3 mL，含鹽酸林可霉素注射液1 mL(300 mg)、地塞米松磷酸鈉注射液 1 mL(2 mg)、2%鹽酸利多卡因注射液 1 mL。注射器裝扁桃體注射長(zhǎng)針頭，以壓舌板輕壓舌體，使口咽后壁充分暴露，分別于咽后壁正中及雙側(cè)腭咽弓中部三點(diǎn)注射，針頭刺入黏膜下約2～3 mm，抽吸無(wú)回血后，各注入藥液1 mL。本組8～12歲患者封閉時(shí)上述藥液減量一半。咽腔封閉間隔3 d注射一次，注射3次為1個(gè)療程。

中藥治療：咽腔封閉期間，所有患者均服用桂附地黃丸(北京同仁堂生產(chǎn))5 d，每次2丸，每日2次。5 d后慢性單純性咽炎即停藥；慢性肥厚性咽炎改用血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂生產(chǎn))，一次6粒，每日2次，口服5 d后停藥；慢性萎縮性咽炎改用補(bǔ)中益氣丸(北京同仁堂生產(chǎn))，一次6 g，每日3次，口服5 d后停藥。

2.對(duì)照組采用常規(guī)治療(口服藥物，如慢嚴(yán)舒寧片、金嗓清音丸、理療、霧化吸入等治療)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀全部消失，一年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一年內(nèi)有1～2次復(fù)發(fā)。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，一年內(nèi)復(fù)發(fā)多次。

結(jié)果：咽腔封閉結(jié)合中藥治療組380例，經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈306例，顯效30例，無(wú)效44例，總有效率 88.42%，見(jiàn)表1。對(duì)照組治愈157例，顯效18例，無(wú)效56例，總有效率75.76%，見(jiàn)表2。

表1　治療組380例分型療效分析[例(%)]

表2　對(duì)照組231例分型療效分析[例(%)]

討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，北方地區(qū)尤為多發(fā)。致病因素較多，局部癥狀多為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、刺激感、微痛及干咳等，全身癥狀不明顯，但久治不愈患者易產(chǎn)生情緒、性格等改變。容易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)，治療上較為棘手。

針對(duì)上述特點(diǎn)，我科采用配方藥液咽腔封閉聯(lián)合中藥治療，遵循了慢性咽炎注重全身調(diào)理、著重于局部處理的治療原則；封閉用三種藥物無(wú)配伍禁忌，見(jiàn)效快，局部血藥濃度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可起到抗炎、抗過(guò)敏、殺菌止癢的效果。其中鹽酸林可霉素主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抗菌譜廣，副作用小，對(duì)咽炎常見(jiàn)致病菌如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌較為敏感。地塞米松磷酸鈉為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，有顯著抗炎、抗過(guò)敏、抗毒作用。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局部麻醉藥，對(duì)黏膜有較強(qiáng)的穿透力及滲透力，具有阻斷外來(lái)不良刺激、抗組胺及抗瘙癢等作用。

中醫(yī)對(duì)慢性咽炎的辨證，分為整體辨證(傳統(tǒng)中醫(yī)辨證)和微觀(guān)辨證(新中醫(yī)辨證)兩種[1]。就整體辨證而言，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。咽部為腎少陰之脈所轄，咽部炎癥之所以遷延難愈，呈現(xiàn)慢性過(guò)程，應(yīng)責(zé)于腎氣不足；而桂附地黃丸具有“陰中求陽(yáng)、以陽(yáng)化陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)”之功效，既適用于腎陰虛，又可用于腎陽(yáng)虛，屬平和之劑[2]；丸藥可以加倍使用，以利快速起效，達(dá)到整體調(diào)理目的，我們將該藥作為本組患者基礎(chǔ)用藥方劑。就微觀(guān)辨證而言，中醫(yī)認(rèn)為單純性咽炎局部呈現(xiàn)正常的抗病反應(yīng)狀態(tài)，不宜再用中藥干預(yù)，而萎縮性和肥厚性咽炎則屬異常。慢性咽炎致病因素較多，種種不良刺激終將導(dǎo)致局部免疫力下降，應(yīng)用中藥干預(yù)更加積極[3]。萎縮性咽炎呈現(xiàn)虛弱的抗病反應(yīng)狀態(tài)，應(yīng)責(zé)于上焦氣虛導(dǎo)致的咽部供血不足，中醫(yī)認(rèn)為氣行則血行，上焦氣化之氣又賴(lài)于中焦之氣源源不斷之補(bǔ)充，故補(bǔ)中益氣丸最合病機(jī)[4]。肥厚性咽炎表現(xiàn)為聚集、累積、有形的炎癥反應(yīng)，屬于中醫(yī)血瘀癥的范疇[5]，根據(jù)其病變機(jī)制，血府逐瘀膠囊最為合適[6]。

我科自20世紀(jì)90年代即開(kāi)展了咽腔注射治療慢性咽炎，收到了較好的效果[7]，近幾年在注重疾病局部處理的同時(shí)，又遵循了中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)的整體觀(guān)——全身調(diào)理，加用了中藥口服，通過(guò)臨床觀(guān)察及療效統(tǒng)計(jì)，與傳統(tǒng)治療方法相比較，療效顯著提高。需要注意的是，本法治療同時(shí)，不應(yīng)排除戒煙酒、提高機(jī)體抵抗力等祛除病因的治療。咽腔封閉治療過(guò)程中，少數(shù)患者述咽部脹滿(mǎn)感、耳根、頸后部短時(shí)酸脹微痛等，均未行特殊處理，短時(shí)即自行消失，未發(fā)現(xiàn)大出血、局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，無(wú)明顯禁忌。對(duì)難以配合的患兒、有嚴(yán)重心血管疾病、肝功能不全、嚴(yán)重糖尿病患者、配方藥物過(guò)敏患者慎用封閉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 解建國(guó).中醫(yī)微觀(guān)辨證學(xué)臨證要略[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1-2.

[2] 王雨三.治病法軌[M].北京：學(xué)苑出版社,2009：52-53.

[3] 祝味菊.傷寒質(zhì)難[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：215-311.

[4] 李東垣.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-14.

[5] 王咪咪，李林.唐榮川醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：117.

[6] 溫武兵，溫長(zhǎng)路.帶您走進(jìn)《醫(yī)林改錯(cuò)》[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：250-251.

[7] 王勝利.咽腔封閉治療慢性咽炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008,16(5)：364-357.

收稿日期(2015-03-01)