TURP聯合膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生的應用及療效比較

林元田 ，曾曉燕 ，唐宵峰 ，蔡蘭輝 ，林永平 ，鄒智聰 ，張益明 ，劉英發 ，林國太 ，吳銀鎖

1.福建莆田市第一醫院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

小體積前列腺增生單純TURP治療效果不理想，采用TURP聯合膀胱頸切開術（TUIBN），治療效果相對TURP有明顯提升。該研究回顧性分析了該院2007年3月—2014年10月小體積前列腺增生癥患者126例的臨床資料，分別采用TURP和TURP+TUIBN治療，并對治療效果進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取小體積前列腺增生（<30 g）患者126例，隨機分為TURP組64例，TURP聯合TUIBN組62例。TURP 組：年齡 55～78歲，平均（62.2±11.5）歲，接受 α-受體阻滯劑治療42例，術前B超測定前列腺質量15～30 g，平均（20±2.6）g，術前 IPSS（21.6±4.6）分,Qmax（7.9±3.4）mL/s，膀胱殘余尿 PVR（115.0±38.0）mL。聯合組：年齡 52～81歲，平均（63.9±13.2）歲，服用 α-受體阻滯劑治療36例，術前B超測定前列腺質量12～30 g，平均（19±3.5）g 。術前 IPSS（22.2±4.3）分,Qmax（8.1±3.2）mL/s，PVR（109.0±43.0）mL,術前均行尿流動力學檢查，排除神經原性膀胱。兩組患者年齡、發病時間及并發癥、前列腺體積、IPSS、Qmax、PVR 之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用F26STORZ電切鏡，電切功率控制在90～110 W，電凝功率降至60 W。TURP組按常規電切前列腺增生腺體。聯合組TURP+TUIBN完成TURP后，更換針狀電極，分別于膀胱頸5、7點處，切開膀胱頸增厚的纖維組織環。術后留置F20三腔氣囊尿管，5～7 d后拔出尿管。術后6～8周復查Qmax、殘余尿測定及國際前列腺癥狀評分。

1.3 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件包進行數據統計學處理，計量數據用均數±標準差（）表示，使用方差齊性檢驗和單因素方差分析，使用t檢驗進行組間統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

126例未出現嚴重并發癥如大出血、膀胱破裂及電切綜合征等。TURP組切除前列腺組織重量（11.6±3.8）g。46例患者術后排尿滿意，術后1月出現排尿尿線變細6例，膀胱鏡查發現為膀胱頸攣縮（9%），術后IPSS降為（12.6±4.5）分,Qmax 升為(11.2±3.4)mL/s，PVR 測定值為(35.0±16.0)mL。

TURP+TUIBN 62例，術后切除組織重量12.2±4.2，平均11.8 g，54例術后排尿明顯通暢，2例出現排尿尿線變細，膀胱鏡檢查診斷膀胱頸攣縮（3%），1例經尿道擴張后緩解，另1例經再次行TUIBN后患者排尿通暢，術后IPSS 降至（6.9±2.6）分,Qmax 升高為(17.9±6.6)mL/s，PVR 降為(25.0±8.0)mL。比較兩組術后IPSS、Qmax、PVR及膀胱頸攣縮發生率，差異有統計學意義（t值分別為3.65，5.89 和 4.23，χ2值為 7.67，P 均＜0.01）。

3 討論

前列腺增生是引起老年男性下尿路梗阻的常見病、多發病[1]。TURP目前基本取代開腹手術。然而(小于30 g)前列腺增生單純采用TURP效果“令人沮喪”，主要原因是其排尿梗阻程度與前列腺體積大小并不成正比關系，也就是發病機制不同之處，有研究顯示在小體積前列腺所引起下尿路梗阻癥狀中，膀胱頸纖維環的高張力性起著更大的作用[2]，大體積前列腺重點處理增生腺體，而小體積前列腺手術重點應在纖維化的膀胱頸，此類患者應用α受體阻滯劑及非那雄胺治療往往效果不佳，因為排尿困難等下尿路癥狀與膀胱頸環狀纖維張力增高有關[3]。單純行TURP無法切斷膀胱頸纖維環，術后纖維環張力持續存在，故療效不滿意，且易并發膀胱頸攣縮，約為10%或以上，有研究資料提示前列腺電切術后并發膀胱頸攣縮在小體積前列腺中易發生。

對小體積前列腺治療上，本人體會是：（1）開放手術剝離困難，易撕裂前列腺外科包膜；（2）術后易并發膀胱頸孿縮，造成患者心理預期嚴重失落，甚至引起醫療糾紛；（3）電切時不必切除前列腺前聯合12點處尿道粘膜上皮，有利于黏膜縱形和環形生長；（4）TUIBN時很多術者提到一定要切到閃光發亮的膀胱頸周圍脂肪，但在患者較為消瘦時，應慎重，因為即使完全切穿進入膀胱頸周圍的疏松組織中，并未見到所謂的閃光發亮的膀胱頸周圍脂肪。（5）膀胱頸后唇一定要切平整，消除“門檻”現象；（6）TURP時應注意避免電流強度過大，電凝面積過大，以利于減少疤痕形成。

綜上所述，小體積前列腺增生的治療方法，應首選TURP+TUIBN，手術療效確切，不增加患者手術打擊及經濟負擔，術后的IPSS、Qmax、PVR均有明顯的改善；術中不但要盡量切除增生的腺體，更要解除膀胱頸部的纖維化所形成的梗阻。

[1]劉南，李元，羅宏，等.兩種術式經尿道手術治療小體積前列增生的比較[J].重慶醫學，2013，42（21）：2463-2464.

[2]楊勇，吳士良，段繼宏，等.前列腺重量與膀胱出口梗阻相關性的研究[J].中華泌尿外科雜志，1999，20（1）：44-46.

[3]周芳堅，齊范，申鵬飛，等.小體積前列腺增生所致膀胱頸部梗阻的診治體會[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（2）：104-106.