吉非替尼對非小細胞肺癌腦轉移預后的影響

王春麗++趙微微++張國順

[摘要] 目的 研究吉非替尼對非小細胞肺癌轉移預后的影響。方法 整群選擇2014年7月—2015年5月來該院治療非小細胞肺癌腦轉移患者60例，隨機將其分成兩組，每組30例。對照組患者采用常規全腦放療治療，治療組患者在對照組患者治療基礎上給予吉非替尼治療，觀察兩組患者治療效果和不良反應發生情況。結果 治療后，治療組患者治療有效率為50.00%，疾病控制率為86.67%，對照組患者治療有效率為26.67%，疾病控制率為56.67%，治療組患者治療有效率、疾病控制率明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05）；治療組患者不良反應發生率為26.67%，對照組患者不良反應發生率為36.67%，治療組患者的不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移效果明顯，能有效的提高治療總有效率，不良反應小，改善患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 吉非替尼；全腦放療；非小細胞肺癌；腦轉移

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0038-03

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率高，死亡率高。尤其近幾年，隨著環境質量不斷下降，肺癌的發病率不斷上升，已經嚴重影響患者的正常生活。肺癌包括兩種：一種是小細胞肺癌；一種是非小細胞肺癌。非小細胞肺癌與小細胞肺癌相比，發展緩慢，早期癥狀并不明顯，等到發現時已發生轉移，腦部是較常見的轉移部位[1]。目前臨床一般采用全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移，但其治療效果及預后效果并不明顯[2]。為了提高治療非小細胞肺癌腦轉移的治療效果及預后效果，該院2014年7月—2015年5月在全腦放療基礎上加用吉非替尼共同治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇來該院治療非小細胞肺癌腦轉移患者60例，隨機將其分成對照組和治療組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡35～80歲，平均年齡（54.9±9.2）歲。有11例患者有吸煙史；有10例患者為單發性腦轉移，有20例患者為多發性腦轉移；其中有24例患者為腺癌，6例為其他類型癌；采用PS對其評分，有8例患者評分為0～1分，有13例患者評分為2分，有9例患者評分為3～4分。治療組中男18例，女12例；年齡34～85歲，平均年齡（56.2±8.9）歲。有10例患者有吸煙史；有9例患者為單發性腦轉移，有21例患者為多發性腦轉移；其中有23例患者為腺癌，7例為其他類型癌；采用PS對其評分，有7例患者評分為0～1分，有15例患者評分為2分，有8例患者評分為3～4分。

1.2 納入標準

所有患者均經病理或細胞學檢查確診為非小細胞肺癌患者[3]。排除合并其它腫瘤疾病患者；排除合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法

所有患者均接受全腦放療治療，全腦放療方法為：Dt 30 Gy/10f；單發轉移灶者給予局部追量。治療組患者在治療同時給予吉非替尼（國藥準字J20100014）治療，每天給予患者服用1次吉非替尼，250 mg/次，空腹或與食物同時服用。兩組患者共同治療1個療程，1個療程1個月。

1.4 臨床治療效果評定

采用RECIST實體瘤療效評價標準[4]對其治療效果進行評定。通過治療，采用CT檢查，顯示原有病變組織完全消失超過1個月為完全緩解（CR）；通過治療，采用CT檢查，顯示原有可測量病灶最長徑之和縮小超過30%為部分緩解（PR）；通過治療，采用CT檢查，顯示原有可測量病灶最長徑之和縮小不超過30%或者增大不超過20%為病情穩定（SD）；通過治療，采用CT檢查，發現新病灶或原有可測量病灶最長徑之和增大超過20%為病情進展（PD）。有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD，PD表示無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療有效率為50.00%，疾病控制率為86.67%，對照組患者治療有效率為26.67%，疾病控制率為56.67%，治療組患者治療有效率、疾病控制率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應的發生率比較

治療組患者不良反應發生率為26.67%，對照組患者不良反應發生率為36.67%，治療組患者不良反應發生率與對照組患者差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著環境質量不斷下降，肺癌的發病率不斷上升，已經嚴重影響患者的正常生活。肺癌包括兩種，一種非小細胞肺癌，一種小細胞肺癌。非小細胞肺癌與小細胞肺癌相比發現較晚，等到發現時已經發生轉移。腦轉移是非小細胞肺癌轉移較常見的，常伴有顱內高壓等癥狀，并且其病情進展快，預后效果差，給患者生活質量帶來嚴重影響。目前臨床一般采用手術、放療、化療治療非小細胞肺癌服轉移，以腦部放療使用率較高。據有關報告顯示[5]，采用全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移能提高患者的生存時間。但常規的化療方案易使患者身體產生嚴重不良反應，對一些身體較弱和重要臟器功能不全的患者治療效果并不明顯。

為了解決上述問題，該院在全腦放療的基礎上加用吉非替尼治療，取得了良好的效果。吉非替尼是一種選擇性較高的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，對控制腫瘤新生血管生成、細胞增殖、侵襲及轉移有明顯效果[6]。據有關報告顯示[7]，吉非替尼能少量的透過血腦屏障，腫瘤對血腦屏障的破壞，再加上全腦放療對血腦屏障的進一步開放，使吉非替尼更好的進入腦腔內，消滅癌細胞，增強治療效果。通過該研究發現，治療組患者治療有效率為50.00%，疾病控制率為86.67%明顯高于對照組患者治療有效率為26.67%，疾病控制率為56.67%，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移能有效的提高治療效果，與曲怡梅等人臨床相關報告一致[8]。據有關臨床報告顯示，吉非替尼的不良反應也較少，常見的有皮疹和腹瀉等。通過本研究發現，治療組患者不良反應發生率為26.67%與對照組患者不良反應發生率為36.67%差異無統計學意義（P>0.05），說明采用吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移不良反應小，利于患者接受。

綜上所述，采用吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移效果明顯，能有效的提高治療總有效率，不良反應小，改善患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李金鐸，郭志.選擇性動脈灌注化療聯合靶向藥物治療非小細胞肺癌多發腦轉移[J].中國肺癌雜志，2012，15（5）：305-308.

[2] 劉玉玲，趙小慧.吉非替尼治療老年非小細胞肺癌化療后腦轉移療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：84-85.

[3] Cem， Parlak，Hüseyin，et al.Definitive chemoradiation therapy following surgical resection or radiosurgery plus whole-brain radiation therapy in non-small cell lung cancer patients with synchronous solitary brain metastasis： a curative approach[J]. International journal of radiation oncology， biology，physics，2014，88（4）：885-891.

[4] 鄭積華，周娟，謝波.吉非替尼對非小細胞肺癌腦轉移的預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：18-19.

[5] Park SJ，Kim HT，Lee DH，et al.Efficacy of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors for brain metastasis in non‐small cell lung cancer patients harboring either exon 19 or 21 mutation[J].Lung Cancer，2012，77（3）：556-560.

[6] 伊生勇，秦迎春.吉非替尼聯合全腦放射治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床觀察[J].河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（6）：831-832.

[7] 湯蕾，王年飛，程懷東，等.分析吉非替尼有效的非小細胞肺癌患者骨轉移對其生存期的影響及骨轉移患者的預后因素[J].實用腫瘤學雜志，2014，28（2）：102-107.

[8] 曲怡梅，廖國清，劉鵬輝.吉非替尼治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2012，20（4）：735-736.

（收稿日期：2015-09-10）