胎盤早剝72例臨床分析

林碧珠

福建省安溪縣醫院婦產科，福建安溪 362400

胎盤早剝是指在孕婦妊娠超過20周或分娩期時，在胎兒娩出之前原本處于正常部位的胎盤部分或全部從子宮壁中剝離。該疾病是孕產婦妊娠晚期階段一種嚴重的并發癥，具有發病急、病情進展快等特點，若治療不當或沒有及時治療可能會對母嬰的身體健康和生命安全造成非常嚴重的影響。相關報道顯示[1]，胎盤早剝找國內的發生率約為0.46%～2.1%，圍生兒死亡率為20%～35%,國外報道發生率為1%～2%，圍生兒死亡率為15%。該院2012年1月—2014年12月住院分娩12200例，其中診斷胎盤早剝72例，發生率為0.59%。該次研究選取這72例胎盤早剝患者作為臨床研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取2012年1月—2014年12月間該院發生胎盤早剝72例，其中初產婦30例，經產婦42例；孕周26～40 周，平均孕周（35.67±6.27）周；年齡 23～30歲，平均年齡（26.2±0.3）歲。

1.2 診斷標準

按照胎盤早剝患者病情的嚴重程度，臨床上將該疾病分為3個級別[2-3]：（1）I度：患者主要表現為外出血癥狀，其剝離胎盤的面積較小，患者通常不具有腹痛或僅有輕度腹痛，經腹部檢查顯示，子宮較軟且大小和正常孕周水平比較接近，胎位清晰，胎心率正常，診斷標準為產婦產后檢查可見攤牌母體表面具有壓跡和凝血塊。（2）II度：患者胎盤的剝離面約達胎盤總面積1/3，臨床表現包括突發的持續性腹痛、腰背痛或腰酸等癥狀，且患者的疼痛程度與其胎盤后積血量之間呈正向關系。沒有或有少量陰道流血，患者的貧血程度與其陰道的流血量不符合。經腹部檢查顯示，可見子宮大小明顯大于正常孕周水平，并且隨著胎盤后血腫的增大，宮底也逐漸升高。胎盤附著處具有顯著的壓痛癥狀，而后壁胎盤不具有明顯的壓痛證，宮縮存在間歇，新生兒存活。（3）III度：患者胎盤剝離的面積大于胎盤總面積的一般，與II度相比，該類型患者的臨床癥狀明顯加重，且可能產生面色蒼白、惡心嘔吐、血壓降低、四肢濕冷及脈搏細數等休克癥狀。經腹部檢查顯示，患者的子宮板狀硬，宮縮間不存在間歇，胎位模糊，不存在胎心。

1.3 輔助檢查

（1）B超檢查，B超能夠輔助臨床醫師及時了解胎盤的具體位置與發生的胎盤早剝的類型，同時還能夠確定胎兒的大小和生存情況。典型B超聲像圖顯示，胎盤早剝患者的胎盤和子宮壁間會出現胎盤增厚或液性低回聲區。并且能夠將前置胎盤情況排除，但B超檢查結果顯示為陰性的患者依然無法排除屬于外胎盤早剝[4-5]。（2）實驗室檢查：該檢查方法主要包括尿常規過、全血細胞計數、凝血功能檢查、生化全套檢查及3P試驗等內容。

2 結果

2.1 病因

72例患者中妊娠期高血壓疾病34例，原發性高血壓1例，腹部受撞擊及跌倒12例，羊水過多3例，胎膜早破6例，臍帶過短6例，雙胎妊娠2例，不明原因 8例。

2.2 臨床表現與結局

72例患者I度15例，II度52例，III度5例。經剖宮產終止妊娠60例，陰道分娩12例。圍生兒死亡10例。發生產后出血30例，子宮卒中20例。30例產后出血中發生凝血功能障礙5例，并發急性腎功能衰竭2例。產后出血患者及子宮胎盤卒中患者根據病情給予縮宮素，卡孕栓或卡前列氨丁三醇，按摩子宮，B-Lynch縫合術，補液，輸紅細胞，冷沉淀及血漿，3例患者使用小劑量肝素治療，所有患者出血均得到控制，均保留住子宮。2例并發急性腎功能衰竭進展為尿毒癥患者因血肌酐進行性升高轉腎內科行血液透析，病情恢復良好。10例圍生兒死亡中有5例就診時胎心率已消失，2例孕周小于30周及3例因胎兒宮內窘迫致出生時重度窒息搶救無效死亡。

3 討論

目前，臨床上對于胎盤早剝的發病原因及機制依然尚未明確，該病可能與孕婦血管病變相關，其具有因素包括妊娠期高血壓疾病（特別是重度子癇前期）、慢性腎臟疾病、慢性高血壓、全身血管病變等。

據相關研究指出，當胎盤早剝患者出院休克狀態時，醫護人員應及時補充血容量，輸新鮮血，并發DIC時應早期小劑量使用肝素，測中心靜脈壓以指導補液量[6]。張學真等[7]研究表明，孕周越小的胎盤早剝患者的嚴重程度更重，圍生兒窒息、死亡率較高，故一旦診斷明確為搶救胎兒往應及時采用剖宮產終止妊娠。該研究認為，有效的預防措施尤為重要，預防措施具體包括：①加強產前檢查，積極防治妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓，慢性腎炎，加強高危孕婦管理，妊娠晚期避免長時間仰臥，避免腹部外傷等。②對羊水過多與雙胎妊娠分娩時，避免宮內壓驟減，行外倒轉術糾正胎位時操作必須輕柔，不能強行倒轉。③行羊膜腔穿刺時要在B超引導下進行以避開胎盤，人工破膜時應選宮縮間歇期高位穿刺，緩慢放出羊水。

研究結果顯示，72例患者中妊娠期高血壓疾病患者為34例，可見妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的主要因素，同時患者在臨床上主要表現為腹痛、腰酸或伴陰道流血、胎心率改變，部分癥狀不典型的胎盤早剝患者的漏診率和誤診率均比較高，這一結果與鄒偉麗等學者的報道一致，該研究中得胎盤早剝漏診率達到40.4%[8]。此外，腹部受撞擊及跌倒（12例），羊水過多（3例），胎膜早破（6例），臍帶過短（6例）和雙胎妊娠（2例）等原因也會造成胎盤早剝。在臨床表現方面，多數為II度胎盤早剝（52例）。在處理方法方面，多數采用剖宮產方式終止妊娠（60例），新生兒死亡10例，占比13.89%。在新生兒死亡率方面，要低于多數其他報道中的死亡率，鄧春燕等研究中的胎兒死亡率為42.8%[9]。結束妊娠后，應注意產后出血和腎功能衰竭。

綜上所述，胎盤早剝是由多因素引起的，應針對性預防，對高危孕婦進行重點監測，同時，做好早期準確診斷和及時處理工作，從而可有降低該病的發病率。

[1]楊麗.31例致胎盤早剝的重度子(癎)前期臨床分析[J].天津醫藥,2011,39(7):662-663.

[2]林南娟.重度子癇前期并發胎盤早剝的臨床分析[J].實用醫學雜志,2009,25(16):2733-2734.

[3]王雅楠,楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發病危險因素分析[J].中華婦產科雜志,2010,45(11):825-828.

[4]余關佳,李俊男,王琳，等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(2):146-148.

[5]楊春雪.胎盤早剝52例臨床診療分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(8):827-828.

[6]周劍,徐曉紅.影響胎盤早剝臨床結局的相關因素分析及其預防措施[J].中國基層醫藥,2014,21(3):406-408.

[7]張學真,何平,盧錦娥等.不同孕周胎盤早剝的臨床分析[J].廣東醫學,2012,33(19):2945-2946.

[8]鄒偉麗.胎盤早剝臨床診療與危險因素分析[J].中國醫藥導報,2012,9(5):25-26,28.

[9]鄧春艷，黃桂瓊，王曉東.胎盤早剝診斷與處理規范探討—附244例病案資料臨床分析[J].四川大學學報：醫學版，2014（5）:866-868.