超聲引導下細針抽吸活檢技術對甲狀腺占位的診斷價值

陳成生，李冠夏，鄭影

福建醫科大學附屬閩東醫院超聲醫學科，福建福安355000

超聲引導下細針抽吸活檢技術對甲狀腺占位的診斷價值

陳成生，李冠夏，鄭影

福建醫科大學附屬閩東醫院超聲醫學科，福建福安355000

目的探討超聲引導下細針抽吸活檢技術對甲狀腺占位的診斷價值。方法對120例甲狀腺占位患者（共136個甲狀腺結節）行超聲引導下細針抽吸活檢細胞病理學檢查。其中78例患者獲得手術病理，其余病例全部進行超聲檢查隨訪。結果經手術病理及臨床隨訪結果證實，惡性結節56個，良性結節80個；超聲引導下細針抽吸活檢診斷甲狀腺結節的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%。結論超聲引導下細針抽吸活檢技術的診斷結果與病理結果符合度較高。

超聲引導；細針抽吸活檢技術；甲狀腺占位

超聲引導下細針抽吸活檢技術（US-FNAB）是指在超聲的指引下，使用細針對病灶部位進行穿刺抽吸，獲取細胞學診斷的一種技術。它具有定位準確、使用方法簡單、安全性高的優點［1］。整群選取120例甲狀腺占位病變患者行超聲引導下細針抽吸活檢技術處理，對甲狀腺占位的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2015年2月之間在該院接受治療的120例甲狀腺占位病變患者，共檢出136個甲狀腺結節，男42例，52個甲狀腺結節；女78例，84個甲狀腺結節，年齡20～73歲，平均（56.3±14.2）歲，78例患者獲得手術病理，其余病例全部進行超聲檢查隨訪，無失訪者，隨訪時間為6～24個月。

1.2 儀器和方法

該次醫學研究，采用檢查設備ACUSON Antares型超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率設置為7～13MHz之間。

超聲引導下細針抽吸活檢術：①患者取仰臥位，頸部后仰，將頸前區充分暴露，穿刺前常規實施多切面甲狀腺超聲檢查，對患者的甲狀腺結節血流情況、周邊臟器、內部回聲、形態、大小和位置等情況進行觀察，確定最佳的穿刺進針方向和穿刺點，將消毒性耦合劑涂抹于無菌超聲探頭套內，覆蓋超聲探頭［2］；②常規消毒，采用一次性使用5 mL滅菌注射器與0.7 mm針頭，二維超聲定位結節后，按短軸法由探頭長軸中點進針，穿刺過程中超聲適時引導進針方向下，針尖進入結節內部后負壓抽吸3～8次，每個結節穿刺2～3次，涂片2～3張送細胞學檢查，穿刺完成后，局部壓迫15 min以上；③若患者為多發性結節，則穿刺活檢的結節應保證血流豐富、表面沙礫樣感、邊界不清、體積較大，慎用垂直進針，防止針體穿過甲狀腺腺體，進而造成周圍組織和鄰近器官的損傷。手術后2～3 h內接受超聲復診檢查，確定是否存在并發癥癥狀［3］。

1.3 細胞學診斷結果判斷標準

根據Bethesda［4］標準，將甲狀腺結節US-FNAB細胞學結果分為6類；不滿意或無診斷、良性、不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細胞腫瘤、可疑惡性及惡性。將可疑惡性及惡性歸為細胞學惡性，良性歸為細胞學良性。排除不滿意或無診斷、以及未手術的不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細胞腫瘤病例。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，以手術病理結果為金標準，計算US-FNAB細胞學診斷結果的敏感度及定性符合率。

2 結果

136例甲狀腺結節US-FNAB細胞學診斷結果與臨床手術病理及超聲檢查隨訪結果對比敏感度及定性符合率較高（P＜0.05），見表1。

該組136個甲狀腺結節中：經臨床手術病理及超聲檢查隨訪結果對比證實：惡性結節56（41.2%）個，良性結節80（58.8%）個；經超聲引導下細針穿刺活檢細胞病理學診斷：惡性病變52（38.2%）個，良性結節72（52.9%）個，可疑惡性6（4.4%）個，涂片不滿意6（4.4%）個；超聲引導下細針抽吸活檢診斷甲狀腺結節的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%，所有患者均未見明顯穿刺后并發癥。

3 討論

甲狀腺結節屬于一種發病率較高的甲狀腺疾病，且約有4%～7%的甲狀腺結節患者存在并發甲狀腺癌現象，因此，加強甲狀腺結節患者的良惡性檢查和診斷工作具有非常重要的意義，并逐漸成為了臨床醫師和患者關注的焦點［5］。隨著近年來臨床醫學技術的快速發展，特別是超聲檢查技術的發展完善，甲狀腺疾病的早期篩查逐漸成為了可能［6-7］。

隨著近年來介入性超聲檢查技術的推廣和應用，超聲引導下細針抽吸活檢技術已經逐漸成為了臨床首選的檢查技術，有助于對可疑病灶組織進行選擇性穿刺引導，明確穿刺路徑，準確判斷進針的角度和深度，避免發生周圍血管和器官損傷，防止出現取材組織破碎現象，從而提高臨床檢查和診斷的準確性與安全性，實現甲狀腺占位性疾病的早期檢查和診斷。該組資料得出US-FNAB診斷的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%，不滿意率較低，為4.4%，該組6例涂片不滿意的原因可能為：穿刺取樣時未抽吸到病灶的細胞部分，涂片太厚不均勻，甲狀腺腫瘤形態學的特殊性導致對細胞學涂片準確判斷困難。盡管報道細胞學診斷結果與組織病理學診斷有15%的偏差，但因其76%～98%的敏感性，71%～100%的特異性，69%～97%的準確性而成為甲狀腺結節術前診斷的可靠手段。超聲引導下甲狀腺結節的穿刺、活檢，則具有較高的臨床檢查準確性和可靠性，有助于腫瘤病理分型的實現，并為其臨床治療方案的制定和實施提供指導。

該研究結果顯示細胞病理學與組織病理學檢查的總定性符合率為96.6%，敏感度為95.6%，所有患者均未見明顯穿刺后并發癥，這就表明甲狀腺結節US-FNAB定性診斷的準確率高，能夠滿足臨床醫師在術前了解和鑒別甲狀腺結節性質的需求，是一種較為準確的甲狀腺占位臨床檢查和診斷技術，具有較高的臨床推廣與應用價值。

［1］李志紅，樓可信，張佳青.介入性超聲在占位性病變診斷中的應用［J］.中華全科醫學，2012,10（12）：1949-1950.

［2］詹維偉，徐上演.甲狀腺結節超聲檢查新進展［J］.中華醫學超聲雜志，2013,10（2）：88-89.

［3］王海玲，趙利輝，張晟.超聲在甲狀腺結節診斷中的應用及進展［J］.中華臨床醫師雜志，2012（20）.

［4］CibasES,Ali SZ.The Bethesda system for reporting thyrord cytopathology［J］.Thyroid,2009,19（11）：1159-1165.

［5］吳瓊，王燕，李毅,等.超聲引導下細針穿刺活檢和實時彈性成像聯合應用診斷可疑甲狀腺結節的價值［J］.中國介入影響與治療學，2015,12（1）：43-44.

［6］鄭斌，詹維偉，倪曉峰,等.超聲引導下細針穿刺抽吸活檢對TI-R ADS 4類甲狀腺結節的診斷價值［J］.上海交通大學學報，2014,34（8）：1207-1208.

［7］李文波，朱慶立，蔣玉鑫,等.薄層液基細胞學涂片在超聲引導下甲狀腺細針抽吸活檢的應用［J］.協和醫學雜志，2014,5（1）：8-10.

［8］謝金輝，周祖幫.常規超聲、彈性成像技術及細針穿剌在鑒別甲狀腺結節中的對比分析［J］.蘭州大學學報，2014,40（2）：59-60.

Diangositic Value of Fine Need le Aspiration Biopsy Guided by Ultrasound for Thyroid M ass

CHNEG Cheng-sheng，LIGuan-xia，ZHENG Ying
Department of Ultrasound,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuan,Fujian Province,355000 China

Ob jective To discuss the diagnostic value of fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound for thyroid mass.M ethods 120 cases of patients with thyroid mass（136 thyroid nodules in total）were given fine needle aspiration biopsy cellular pathology examination guided by ultrasound,among them,78 patients received surgical pathology,all the other cases were followed up by ultrasonic examination.Resu lts Surgical pathology and clinical follow-up confirmed that there were 56 malignant nodules and 80 benign nodules,the sensitivity of fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound in diagnosis of thyroid nodule was 95.6%,the qualitative coincidence rate was 96.6%.Conclusion The diagnostic resultsof fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound and pathological results have a higher degree of conformity.

Guided by ultrasound；Fine needle aspiration biopsy；Thyroid Mass

R445.1

A

1674-0742（2015）12（b）－0173-02

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.173

陳成生（1975.9-），男，福建福安人，本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。