從神、意、志論健忘

方英嵩，滕 晶

(1.山東中醫藥大學，濟南250011;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011)

《靈樞·本神》曰:“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”神、魂、魄與生俱來，具有先天性的特征。相對而言，意志具有后天性、社會性、外向性、精神性的特性，以語言、行為、表情、人際交往、社會適應為主要內容［1］。健忘，亦稱“喜忘”“善忘”“多忘”，是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥［2］，多與臨床其他病癥同時出現，嚴重影響人們的正常學習、工作及生活。本文以“五神”中的“神、意、志”為支點，探析健忘的產生機制。

1 神與健忘

1.1 神的內涵 神在古代哲學范疇中是指調控宇宙萬物發生發展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規律［3］。中醫“五神”學說認為，“神”專指心藏之神，包括思維、意識和情志等活動，有主持思維、情緒及神志活動的作用，是人最高層次的自覺意識。《素問·靈蘭秘典論》曰“心神總統魂魄，并賅意志，”“神”因其獨特的“將軍”作用而成為余四神之首，總統并指導“魂魄”“意志”，調控七情五志。

1.2 神與健忘 通過文獻研究［4］發現，五神可出現不同層次的紊亂，神功能紊亂可表現為失神、神亂、假神、神弱(健忘、失眠、多夢)。神與健忘的關系主要體現在腦神、心神對人體記憶功能的把控上。

腦主先天之神，為腎命之使［5］。腦髓來源于先天之精，“腦為髓海”是以腎之所藏先天之精為基礎的外延。《類證治裁·健忘》曰:“腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也。”指出腦為“記性”的功能承載器官，腦主記憶，故健忘與腦髓失充有關［6］。從腎認識“腦心同治”［7］指出腎精不足，髓海失充，會導致腦神機失養，記憶力減退而健忘。所以，腦神與記憶功能的產生、維持有著密切的關系。然而，腦為“元神之府”建立心神主宰腦神的基礎之上［8］。與腦主先天之神相對，心主后天之神，為后天生命活動之統帥和調控中心［5］。“心有所憶謂之意”，記憶是一個復雜的心理過程，它與各種精神心理活動相伴隨行，是人體進行各種思維精神活動的奠基石。人體的心理活動由心統帥，當人體面對外界事物或者環境刺激時，首先由心作出感應和應答，產生一定的印象和記憶，然后選擇性將記憶保存起來，即“經驗”，進而由長期積累的經驗指導未來的生活、學習、工作，由此產生一個較為合理的思維行為方式。

人體這些生命活動的形成和完備都必須建立在“神”正常發揮的基礎上。神的功能活動發揮正常，則五臟調和，心態平穩，情志調暢，表現于外可見神志記憶清晰、思維敏捷、反應靈敏等。所以當“腦神”“心神”功能受損，或者“腦神”“心神”失養時都有可能造成記憶功能異常而致健忘的產生。

2 意與健忘

2.1 意的內涵 意，從心從音，本義為發自內心的聲音。楊上善注:“意，亦神之用也，任物之心，有所追憶謂之意也。”張伯華認為，“意”的含義主要有三:1)記憶;2)思維;3)注意［9］。以上均闡明意具有記憶、思維、注意等含義。中醫“五神”學說認為，意是心思、心愿，是產生了達到某種目的的想法和意愿，可理解為思維初期，還未形成明確定向，通過追憶和聯想而有的初步意念［3］。

2.2 意與健忘 意，有意亢、意弱、意郁、意任等不同的病理表現形式。其中，意任多表現為精神行為、記憶的維持不穩定和注意力不集中［10］。意與健忘的病變關系可體現在脾胃功能受損及情志失調上。

《素問·本神》曰:“脾藏營，營舍意”。脾胃位居中焦，為“后天之本”，不僅是人體對飲食物進行消化、吸收并輸布其營養物質的主要臟器，而且還是調暢和梳理人體全身氣機的重要樞紐。侯靜等［11］認為老年呆病的發生與“脾虛生痰”這一病理過程關系密切。當脾胃運化失司或者氣機升降異常時，氣血津液生成、轉化不足，氣機運行不暢，痰濁內傷，五神失養則可能導致“意”任，意“任”則記憶維持不穩，記憶力明顯下降。七情，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情處于正常可調節的范圍內時，有助于人體正常情緒的宣泄，維持人體的正常心理狀態。而當七情超過人體可承受的心理程度時，就有可能導致各種疾病的產生。《黃帝內經太素》曰:“思以氣結傷意，意傷則脾傷也。”《三因極一病證方論》曰:“因思則意舍不寧”。思慮過度、氣機郁結則“意舍不寧”，進而導致脾胃運化和氣機升降失調，而脾胃失司又可使“意舍不寧”更甚，如此惡性循環，而致健忘程度的逐漸加重。

3 志與健忘

3.1 志的內涵 運用計算機對《黃帝內經》中“志”進行檢索，發現志具有以下幾種涵義:1)意識，神志;2)意念;3)情志，心情;4)意志，志向;5)識記;6)腎氣，腎精［12］。廣義的“志”在某種程度和“神”意義等同，代表人的各種思維情緒活動。狹義的志有2種含義，一是“意”，與“意”不同，“志”是穩固的向往而準備付諸實施的思維活動［13］，反應了人自己既定的目標并為之奮斗的心理過程及狀態。二是人的記憶，《素問·寶命全形論》曰:“慎守勿失，深淺在志”。

3.2 志與健忘 志，有志傷、失志、志有余、志不足、志悲、志亂、志衰之變。可表現為精神迷惑、失去理智，近事記憶力下降，健忘、言語錯亂、易受驚、精神恍惚、悶悶不樂等［14］。志與健忘的病變關系可表現在“腎藏志”和“應驚恐”兩個方面上。

《醫方集解·補養之劑》曰:“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。腎為“先天之本”，主藏精。尹冬青等［15］認為，作為記憶存儲的“志”必須藏于腎精之中，并受其涵養。腎所藏之精不僅可以濡養腦神以維持記憶，還可以對全身各部各臟器之精進行滋養和補充，以保證人體機能的正常運行。腎藏精及散精異常，“志”傷則喜忘前言，表現為記憶力下降、健忘等。

《靈樞·本神》曰:“恐懼不解則傷精”。《三因極一病證方論》曰:“因恐則志室不遂”。《靈樞·本神》曰:“腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”。不難看出，驚恐程度太過或者承受時間過長，一方面可以直接導致“志”傷，另一方面可間接導致“腎藏精”異常而“志”傷，志傷就有可能導致記憶力的下降、健忘。“腎藏志”與“應驚恐”兩者相互作用，導致疾病惡化或者纏綿，久治不愈或難以治愈，這也是老年人健忘難愈的重要原因之一。

4 小結

健忘是臨床上常見的癥狀之一，常與神經系統病變同時出現，容易辨識，因其與增齡衰老、五臟失調、情志異常等多種病因密切關系，故臨床病情多遷延難愈或進行性加重。中醫“五神”是中醫學基礎理論的中醫組成部分，對精神、心理、軀體等均有重要意義，有別于傳統的六經辨證、八綱辨證、三焦辨證等辨證方法，從新的視角、新的思路開創中醫五神辨證模式。本文以中醫五神中的“神”“意”“志”為契合點，以中醫學為背景，較為明確清晰的闡明了健忘的產生機制，對健忘的臨床辨證及治療有一定的指導意義。

［1］李辛.“五神”及“形神合一”解析［D］.天津:天津中醫學院，2000.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:152.

［3］李晗，滕晶.《黃帝內經》中五神的概念研究［J］.中醫研究，2011，24(9):8-9.

［4］王薛，滕晶.基于“形神統一”理論的中醫五神探討［J］.中醫研究，2011，24(4):1-3.

［5］王勇.“腦神”與“心神”辨析［J］.中醫研究，2002，15(5):2-4.

［6］滕晶.建構中醫學腦病“五神”多維體系的思考［J］.新中醫，2014，46(4):1-2.

［7］朱翠玲，衡百川.“腦心同治”淺識［J］.河南中醫，2014，34(1):66-67.

［8］田昕，郭齊，楊傲然，等.關于“心主神志”與“腦為元神之府”的幾點思考［J］.中華中醫藥學刊，2014，32(9):2066.

［9］胡霜，楊振寧，張伯華.中醫心理學［M］.濟南:山東人民出版社，2012:42-43.

［10］滕晶.以中醫五神學說辨析老年性癡呆［J］.中國中醫藥信息雜志，2012，19(2):92-93.

［11］侯靜，孫西慶.從脾虛生痰論述老年呆病［J］.遼寧中醫雜志，2014，41(11):2312-2314.

［12］張登本，武長春，邢玉瑞，等.內經詞典［M］.北京:人民衛生出版社，1990:209.

［13］滕晶.從中醫“五神”理論探討臥寐異常的發病機制［J］.中華中醫藥學刊，2012，30(7):1468-1469.

［14］滕晶.試析中醫五神之“志意”要素［J］.吉林中醫藥，2012，32(1):4-5.