董克勤教授應用大黃?蟲丸治療婦科疾病

劉震坤，金 影，董克勤

(1.黑龍江中醫藥大學2012級師承制研究生，哈爾濱150040;2.吉林省中醫藥科學院婦科，長春130021)

1 繼發性閉經

杜某，女，39歲。2014年3月16日初診。月經半年未至。既往月經周期規律，半年前行第2次無痛人流術，術后3個月月經未至，遂到醫院診治，采用補佳樂、黃體酮進行人工周期療法，可見少量經血，色黑。但停止用藥后月經又閉止不行，故來我院就診。現腰酸膝軟、形體消瘦、畏寒、大便燥結，診見面色晦暗無華、肌膚甲錯，舌淡少苔，脈沉細無力。婦科檢查:子宮正常大小、雙側附件無異常。尿妊娠試驗陰性。子宮附件彩超提示:子宮前位，6.6 cm×5.4 cm×3.1 cm，子宮內膜厚約0.5 cm，雙側附件區未見明顯異常。予大黃蟲丸加減。大黃、蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、白芍、甘草各10 g，生地黃20 g，當歸30 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g，牛膝10 g。共15劑，2次/d，水煎服。用藥后畏寒、大便燥結明顯緩解，腰酸膝軟減輕。遂堅持服10劑，1劑/d，自覺下腹部墜脹，見陰道流血，第1天為黑紅色血塊，后轉鮮紅。繼服1個月后，月經按期來潮。

按:董老指出該患先天稟賦正常，因人流術使胞宮受損，瘀血阻滯，腎精虧虛，沖任不固，血海不能按時盈滿，瘀血不祛，新血不生而閉經［3-4］。治療不可一味攻伐通經，應攻補兼施，使精氣盛，沖任充，瘀血祛，新血生，血海按時盈滿，月經如期而至［5-6］。以大黃?蟲丸為主方，活血通經，攻邪不傷正。配以當歸養血補血，菟絲子、淫羊藿溫補腎陽，牛膝引藥下行，使營血下注沖脈。諸藥合用，補益腎精、化瘀通經。

2 痛經

錢某，女，26歲。2014年2月15日初診。經行小腹疼痛2年，加重3個月。于2年前無明顯誘因出現經行下腹部疼痛，月經前2 d疼痛明顯，色紫有血塊，下腹部墜脹痛拒按，痛重于脹，固定不移，難以忍受，血塊流出后疼痛緩解，并伴有明顯乳房脹痛，乏力。時有惡心、頭痛，常服用止痛藥緩解癥狀。14歲月經初潮，月經28～32 d一至，經期5～7 d，量少，色暗紅，有血塊。末次月經2014年1月26日，量少，色暗紅，有血塊，伴有下腹部墜脹疼痛、乳房脹痛、易怒。舌淡紫，有瘀點，苔白，脈弦澀。婦科檢查:外陰已婚未產型，陰道通暢，宮頸光滑，分泌物量多，色白，質地稠。婦科彩超:子宮前位，5.7 cm×4.6 cm×3.1 cm，子宮內膜厚1.02 cm，肌層回聲不均勻，雙側附件未見異常。予大黃?蟲丸加減。黃芩、生地黃、?蟲、水蛭、桃仁、杏仁、白芍、甘草各 10 g，大黃 5 g，半夏15 g，川芎 15 g，香附15 g，烏藥10 g，延胡索15 g。共7劑，2次/d，水煎服。2014年2月25日月經來潮，量中，有黑色血塊，腹痛明顯減輕，乳房脹痛、頭痛緩解，惡心消失。后于每次月經前10 d以大黃?蟲丸為基礎方隨癥加減調治2個月，諸癥皆消失。

按:平素抑郁，肝郁氣滯，血海氣機不利，經血運行不暢，阻于胞宮，“不通則痛”而致痛經［7-9］。患者痛重于脹，說明血瘀重與氣滯［10］。故董老提出治療以活血止痛、疏肝理氣為主。以大黃?蟲丸為主方，配合疏肝理氣之品。香附、烏藥疏肝理氣，川芎活血，能上行頭目，下行血海，半夏和胃止嘔，延胡索活血通經止痛。全方共奏活血行氣、祛瘀止痛之功。

3 盆腔包塊

段某，女，30歲。2012年10月20日初診。下腹部墜脹疼痛2年，加重2個月。患者2年前做藥物流產后出現下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，于勞累或受寒后加重。月經周期規律，月經量明顯減少。末次月經2012年10月5日，量少，呈黑褐色，有血塊。伴腰酸腹痛，失眠，納呆，乏力。舌淡紫苔薄白，舌邊有瘀點，脈細澀無力。婦科檢查:外陰已婚已產型，陰道通暢。子宮前位，大小正常。左側附件區可觸及雞蛋大小的包塊，質地較軟，活動欠佳，壓痛陽性，右側附件未見異常。分泌物色黃、質稀、無異味。彩超提示:子宮前位，5.6 cm×4.6 cm×4.1 cm，子宮內膜厚0.8 cm，左側附件區可見3.5 cm×4.2 cm的混合回聲光團，右側附件未見明顯異常。予大黃?蟲丸，2次/d，2丸/次，服用16 d。2012年11月6日月經來潮，月經量較前增多，由紫黑色血塊轉為鮮血，下腹部疼痛、納呆明顯緩解。繼服大黃?蟲丸，2次/d，1丸/次，直至2012年12月6日月經來潮，月經量明顯增加，色鮮紅，有少量血塊，腰酸腹痛減輕，精神狀態良好。舌淡紫苔薄白，脈沉細。復查彩超提示:子宮前位，5.5 cm×4.8 cm×4.3 cm，子宮內膜厚0.4 cm，雙側附件未見明顯異常。臨床獲愈。

按:董老指出此患者患盆腔包塊，屬于中醫學“癥瘕”范疇，是由于藥物流產后離經之血瘀結而致。由于病史較長，久瘀必有虛，故出現一系列虛癥。治療應注意攻補兼施，活血祛瘀的同時兼補血養血，大黃蟲丸正符合這一證治特點，藥癥相符，故能治愈。

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