針刺為主治療偏頭痛臨床研究

張 淼，王文君，曹 陽

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，哈爾濱150001)

偏頭痛是發作于一側或雙顳側的搏動性頭痛，多呈現反復性，經常伴有惡心、嘔吐，一般還會有畏聲、畏光等表現，在頭痛發作前或發作時可伴隨精神、神經功能障礙［1］。現代醫學［2］認為，偏頭痛的發病機制主要包括血管、神經功能失調，內分泌紊亂及過敏等也有相關性。采用曲坦類和麥角胺等藥物治療，對急性發作期效果明顯，但亦發生不良反應。針灸治療偏頭痛療效明顯，且不良反應少，方法靈活多樣，可采用電針、針藥結合等療法，現就針灸及相關療法干預偏頭痛的臨床研究，綜述如下。

1 針刺治療

章海風等［3］針刺少陽經特定穴治療偏頭痛60例，對照組針刺非經非穴，治療組選取特定穴:角孫平刺0.3～0.5寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，外關直刺0.5～1.5寸，陽陵泉直刺1～1.5寸，行針選取捻轉、提插手法。結果治療組總有效率80.0%，療效優于對照組。齊麗珍等［4］采取項叢刺治療偏頭痛40例，選穴取下腦戶、啞門、風府，自完骨至風府橫向叢刺6針，共計15個穴。常規消毒，針刺方向與穴位皮膚呈垂直，刺入1寸，輕度提插，留針30 min。每周2次，共治療2個月。結果輕中度頭痛總有效率95.8%，中度頭痛總有效率75.0%。哈依妮［5］針刺四關穴治療偏頭痛36例。取穴雙側合谷、雙側太沖、阿是穴，配以電針，此外前側為主加太陽透率谷，后側為主加風池;虛證加百會、三陰交、足三里，輕刺平補;實證加頭維、行間、中渚、懸顱透頷厭，重刺瀉法;急性發作期以近部、遠部取穴相結合，緩解期以遠部取穴為主。1次/d，治療20 d。結果治療組總有效率97.2%，對照組66.7%。楊宗保［6］采用太沖透刺涌泉治療偏頭痛29例。常規消毒，針體與皮膚呈45°角從太沖斜刺透達涌泉穴，快速輕微提插，以使產生強烈的酸、麻、脹、重感甚至向上傳導至頭部，留針30 min。每周1次，5次為1療程，總有效率89.7%。

2 電針治療

賈春生等［7］應用電針丘墟穴治療偏頭痛275例。治療組取兩側的丘墟穴，佐以電針，采用疏密波，頻率100 Hz，留針30 min，對照組選取天樞穴。結果:電針丘墟穴效果優于天樞穴。肖蕾等［8］應用電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛60例。部位:錐體區即錐體交叉前、后在體表的投影，等距離在玉枕穴和天柱穴之間直刺4針，刺入皮下深度約0.2～1.0寸。刺激波形選用2/100 Hz等幅波，治療30 min。對照組普通針刺。藥物組:給予氨咖苷片，1片/次，1次/d，口服。結果電針治療組總有效率95.0%，普通針灸組78.3%，藥物組80.0%。

3 耳穴治療

賈春生等［9］應用耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛46例。試驗組:在對耳屏外側面的前下方取額、在對耳屏外側面的中部取顳、在對耳輪外側面的后上方取枕，伴有惡心、嘔吐者在耳輪腳消失處取胃及在對耳輪下腳的末端取交感，伴畏光在耳垂5區取眼;對照組:口服尼莫地平。結果試驗組總有效率82.61%，療效優于對照組。霍華永等［10］應用耳穴沿皮透刺治療偏頭痛96例。選擇患側穴位:眼—扁桃體—舌區、額—顳—枕區、肝—膽胰區，配合雙側風池、雙側太陽、百會。自穴位的一端以10°以下的角度刺入皮下，通過皮下軟骨與皮下到達他穴的皮下。結果總有效率92.7%。

4 綜合治療

4.1 針藥結合 劉東等［11］應用針藥結合治療偏頭痛30例。針藥組:服用正天丸，加以針刺，選穴以少陽經俞穴為主，主要取太陽、率谷、百會、頷厭、頭維、風池、列缺。常規消毒，根據所選穴位部位不同直刺或斜刺，行針以平補平瀉法。中藥組:單純服用正天丸。結果針藥組總有效率96.7%，中藥組總有效率73.3%(P＜0.05)。張霞等［12］應用針灸配合中藥治療偏頭痛60例。觀察組取雙側風池、至陰、液門、中渚、合谷，配合血府逐瘀湯加減治療;對照組單純口服西比靈、頭痛寧膠囊，2周為1療程，治療2療程。觀察組總有效率95.0%，對照組76.7%(P＜0.05)。

4.2 針刺配合整脊 陳朝明等［13］應用針灸配合整脊手法治療頸性偏頭痛46例。取雙側C2-4頸夾脊穴，輔以患側風池、天柱，配合頭部阿是穴、足臨泣、中渚等，留針30 min，行針3次，間隔10 min行針1次。同時加用整脊推拿手法。隔日治療1次，5次為1個療程，共治2個療程。總有效率為69.5%。

4.3 針刺結合西藥 陳亞風等［14］針藥并用治療偏頭痛120例，均服用氟桂利嗪及甲芬那滅酸片，治療組加以風池、太沖等為主穴針刺，對照組加服谷維素，結果治療組總效率100%，對照組76.0%。吳萍［15］針刺配合鹽酸替扎尼定片治療偏頭痛84例，結果針刺結合組總有效率95.23%，優于單純藥物組的69.04%。

4.4 穴位注射 彭根興［16］應用風池穴穴位注射治療偏頭痛100例，治療組53例用利多卡因和醋酸潑尼松龍混合液在風池穴穴位注射;對照組47例口服腦力隆及雙氯芬酸鈉緩釋片，治療1周。結果治療組即時和周期鎮痛療效均優于對照組。

4.5 針灸結合 蒲紅春等［17］應用溫針灸治療偏頭痛30例。治療組取雙側風池、雙側太陽、雙側膈俞，期間于針柄處捻艾，點燃溫針灸，1次/d，治療30次;對照組單純針刺。結果加灸組總有效率86.7%，療效優于單純針刺治療。

4.6 針刺配合放血 周瑩［18］針刺配合放血療法治療偏頭痛，治療組30例用針刺配合放血治療，取穴:風池、頭維、太陽、懸顱、率谷、外關、太沖、足臨泣穴。對照組30例，僅單純針刺治療。結果治療組遠期總有效率90.0%，短期總有效率96.7%;優于對照組的56.7%和80.0%。

5 小結

針刺相較于以曲坦類藥物和麥角胺制劑為代表的西藥，具有毒副作用小，治療后的依賴性低，在急性期見效快，且價格低廉等優勢，被廣泛接受。針刺治療偏頭痛作為非藥物療法，隨著研究的不斷深入，針法逐漸多樣，取穴更加靈活，手法不斷提高，逐漸成為偏頭痛治療的優勢途徑。結合臨床來看，藥物起效受到首關消除及血藥峰值等影響，與此相比針灸的起效迅速，尤其能夠快速緩解急性期的痛性發作。單純針灸對于復發的問題效果有限，需要在偏頭痛的緩解期有效結合西藥，二者并用可以在極大程度上延長復發間期。理論上可以嘗試在偏頭痛的急性發作期快速介入針灸治療，疼痛緩解后輔以減半藥量的西藥。二者有機結合，在迅速止痛的基礎上延長發作間期，同時亦可減少不良反應影響，提高治療效果。

［1］郭述蘇，薛廣波，王桂清，等.中國偏頭痛流行病學調查［J］.臨床神經病學雜志，1991(2):65-69.

［2］鄭麗玲，高旭光.偏頭痛發作期治療的研究進展［J］.中國全科醫學，2013，16(27):3167-3169.

［3］章海風，常小榮，劉密，等.針刺少陽經特定穴對偏頭痛患者近期VAS評分頭痛強度及MSQ評分的臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24(7):1663-1665.

［4］齊麗珍，馬曉芃.項叢刺治療偏頭痛臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2010，37(5):911-913.

［5］哈依妮.針刺四關穴治療偏頭痛36例［J］.新疆中醫藥，2013，31(5):48-49.

［6］楊宗保.太沖透刺涌泉治療偏頭痛［J］.中國針灸，2013，33(12):1075.

［7］賈春生，馬小順，石晶，等.電針丘墟穴治療偏頭痛的多中心隨機對照臨床研究［J］.中醫雜志，2007，48(9):814-817.

［8］肖蕾，崔祺，張慶杰，等.電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛60 例效果觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25(7):61-64.

［9］賈春生，鄭麗婭，石晶，等.耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛的臨床療效及對血漿5-羥色胺含量的影響［J］.針刺研究，2010，35(6):448-452.

［10］霍華永，霍華瑩，李茂林.耳穴沿皮透穴刺法治療偏頭痛［J］.中醫臨床研究，2011，3(4):51.

［11］劉東，王建文，曾偉杰，等.針藥結合治療偏頭痛30例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11(15):286-287.

［12］張霞，楊紅霞.針灸配合中藥治療偏頭痛60例［J］.西部中醫藥，2013，26(6):101-102.

［13］陳朝明，張暉，邱彩發.針灸配合整脊手法治療頸性偏頭痛46 例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2008，40(3):67-69.

［14］陳亞風，李新娥.針藥并用治療偏頭痛70例［J］.陜西中醫，2007，28(2):209-210.

［15］吳萍.針刺結合鹽酸替扎尼定片治療偏頭痛臨床療效觀察［J］.四川中醫，2012，30(8):134-136.

［16］彭根興.風池穴穴位注射治療偏頭痛100例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(6):688-689.

［17］蒲紅春，劉本立.溫針灸治療偏頭痛30例［J］.湖南中醫雜志，2011，27(4):67.

［18］周瑩.針刺配合放血療法治療偏頭痛30例［J］.河南中醫，2010，30(6):603-604.