中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱

鄭偉峰，張婧卓，王丹丹，王之虹

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117)

糖尿病胃輕癱(DGP)雖不屬于中醫(yī)病癥的范疇，但糖尿病與胃輕癱的相互關(guān)系的研究在一些古醫(yī)籍中是可查詢的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”的范疇。《古今圖書醫(yī)部全錄·渴門》注曰:“肥甘厚味令人內(nèi)熱，甘味屬土，主于留中，津液不能輸布于五臟，而獨(dú)留在脾，脾氣上溢，發(fā)為口甘，內(nèi)熱不清，轉(zhuǎn)為消渴”。《素問·至真要大論》曰:“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，諸濕腫滿，皆屬于脾”。我國(guó)明代醫(yī)家孫一奎最早提出“不能食者必傳中滿鼓脹”，是對(duì)糖尿病發(fā)展成為胃輕癱的最早認(rèn)識(shí)。糖尿病并發(fā)胃輕癱按其癥候表現(xiàn)可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃緩”“嘔吐”“胃脹”“痞滿”等范疇。

1 病因病機(jī)

1.1 “脾胃虛弱”說 馮長(zhǎng)根等［1］認(rèn)為本病的病機(jī)為脾胃之氣久傷，致使脾之運(yùn)化無力、胃之升降失司，歸屬“中消”范疇。孫維峰等［2］認(rèn)為本病為虛實(shí)夾雜之證，虛以中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主，實(shí)則為氣滯食積、胃失和降。莊玉刊等［3］認(rèn)為本病為脾胃虛弱運(yùn)化無力，進(jìn)而導(dǎo)致氣陰不足。徐漣等［4］認(rèn)為糖尿病胃病多因久病導(dǎo)致氣陰兩傷，脾胃運(yùn)化無力，升降失常，形成虛實(shí)夾雜之證。驗(yàn)證了《古今醫(yī)統(tǒng)·嘔吐哆門》中“久病嘔者，胃氣虛不納谷”的論點(diǎn)，也是糖尿病胃輕癱發(fā)生之本。

1.2 “痞證”說 《傷寒論》把痞證分為熱痞、寒熱錯(cuò)雜痞、痰氣痞、水痞、虛痞等，糖尿病胃輕癱患者初期由于脾胃虛弱，痰飲水濕調(diào)運(yùn)不利導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻，出現(xiàn)心下痞滿，噯氣、嘔吐;后期因久病耗氣傷陰，致使脾胃陰虛，出現(xiàn)中脘痞滿，屬陰虛痞。臨床治療應(yīng)補(bǔ)脾益氣和滋脾養(yǎng)陰。

1.3 “陰虛燥熱”說 鄭世忠［5］認(rèn)為糖尿病胃輕癱的病機(jī)是肝腎陰虛，陰虛血燥氣郁，肝失濡養(yǎng)，治療應(yīng)滋腎養(yǎng)肝，疏肝健脾。《血證論》提到要重視養(yǎng)脾陰，脾健運(yùn)則水濕調(diào)達(dá);《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“陰虛專責(zé)于脾”。糖尿病胃病的基本病機(jī)是以久病耗氣，致中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主，其中脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本，噯氣、惡心嘔吐等胃失和降之癥為標(biāo)，本病仍為虛實(shí)夾雜之證。

2 治療

2.1 辨證論治 高志揚(yáng)［6］對(duì)糖尿病胃輕癱脾胃氣虛型方藥選用參苓白術(shù)散加減;氣陰兩虛型以生脈散合麥門冬湯加減;痰濕中阻型以參苓白術(shù)散合小半夏湯加減;氣機(jī)郁滯型以小柴胡湯合痛瀉要方加減。韓興成［7］對(duì)糖尿病胃輕癱陰虛胃熱型，治以清熱養(yǎng)陰;肝郁脾虛型，治以疏肝健脾;肝胃不和型，治以疏肝和胃;脾胃虛弱型，治以健脾益胃。劉志勤等［8］對(duì)糖尿病胃輕癱飲食停滯型方用保和丸加味，脾胃虛寒型方用香砂六君子湯加味，肝氣犯胃型方用四逆散合半夏厚樸湯加減，胃陰不足型方用麥門冬湯合增液湯加減。彭萬年［9］對(duì)糖尿病胃輕癱脾胃不和、胃氣上逆見惡逆嘔吐者，方用半夏瀉心湯;胃虛膽郁，樞機(jī)不利癥見噯氣者，治宜小柴胡湯;胃氣虛弱，方用旋覆代赭湯。韓達(dá)偉等［10］方用香砂六君子湯加減治療脾胃氣虛型DGP，麥門冬湯加減治療胃陰虧虛型DGP，黃芩滑石湯加減治療濕熱中阻型DGP。

2.2 專方專藥 黃亞華等［11］以升降散治療DGP，能明顯改善胃排空時(shí)間和胃竇收縮頻率。丘偉中等［12］應(yīng)用四磨湯治療DGP，順氣降逆，消積理氣止痛。胡梅芳［13］用健脾丸合丹參飲加減治療DGP，治療組總有效率95.0%。李莉芳［14］用《千金方》的溫膽湯理氣化痰，能改善癥狀。

2.3 針刺治療 何潤(rùn)明等［15］針刺治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱，取穴上脘、中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交，療效優(yōu)于對(duì)照組。孫成芝等［16］針刺治療主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、足三里、公孫，效果較好。王玲［17］針刺治療主穴取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞穴，總有效率94.2%。莫睿等［18］用下合穴、募穴和絡(luò)穴配伍以健脾和胃，理氣通降，總有效率為90.2%。張喆等［19］用中藥給予枳術(shù)湯加味聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱，療效顯著。

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