失眠的脈象

劉艷叢，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250014)

失眠是指入睡困難、睡眠維持困難和早醒，或多夢(mèng)，睡過后精神欠佳。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱其為“不寐”“不得眠”等，總由陽(yáng)不入陰所引起，輕者入睡困難，有寐而易醒，或醒后難復(fù)睡，或時(shí)寐時(shí)醒等，重者整夜不能入睡。總而言之，失眠的臨床表現(xiàn)主要為兩方面:量的不足和質(zhì)的欠佳。

1 病因病機(jī)

導(dǎo)致失眠的原因有很多，西醫(yī)認(rèn)為主要是健康狀況的影響，疼痛、感覺不適，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而失眠的。中醫(yī)對(duì)失眠也有相當(dāng)深刻的研究，歷代醫(yī)家從不同角度、不同層次對(duì)失眠的病因病機(jī)進(jìn)行了探討。1)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)乏，故晝不精，夜不瞑。”《診脈精要》:“老人夜不寐，營(yíng)血虛，衛(wèi)陽(yáng)不得入于陰也”。以上從老人和年輕人的睡眠狀態(tài)的不同闡述睡眠異常的病機(jī)，即營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不失其常，則晝精而夜瞑，若營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，營(yíng)衰衛(wèi)伐，則晝不得振奮，夜不能入眠。因此，治療失眠應(yīng)調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，使氣血流暢充盛［1］，這是從晝夜節(jié)律角度進(jìn)行探討。2)《素靈微蘊(yùn)》:“虛勞之家，驚悸不寐者，土敗而陽(yáng)泄也。”“內(nèi)傷虛勞，驚悸不寐，俱源水寒土濕，神魂不藏，無相火上旺，而宜清潤(rùn)也。”“茶多不寐者，陽(yáng)氣收藏則為寐，收藏之權(quán)，雖關(guān)金水降蟄，而金水降蟄之原，實(shí)由戊土之降，茶多滋其土濕，陽(yáng)明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。”以上論述從五臟及飲食方面闡述了不寐的病因，即神魂不安而不寐。3)《素問懸解》:“人身有寐，人心常醒，醒則思，思則夢(mèng)，夢(mèng)者，身寐而心不寐也。”闡述了精神情志與不寐的密切關(guān)系，即思則夢(mèng)，身寐而心不寐。

綜上所述，失眠的病因可以概括為營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安，病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰［2］。

2 基本脈象

從歷代醫(yī)家的文獻(xiàn)著作中可以總結(jié)出臨床不寐的脈象主要有沉脈、細(xì)脈、結(jié)代脈、散脈等。

2.1 沉脈 《四診抉微·卷六》:“徐春甫曰:左寸沉無力，內(nèi)虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐;有力里實(shí)，煩躁夢(mèng)遺，口渴譫語(yǔ)。”《脈診·五臟見沉脈者主病》:“心部沉。主小腸淋漓，咯血溺血，小便不通，睡而不寐。”《脈貫·卷六·沉脈》:“夫傷寒以尺寸俱沉，為少陰經(jīng)證。若始病不發(fā)熱、不頭痛，而手足厥冷脈沉者，此直中陰經(jīng)寒證也。若先曾發(fā)熱、頭疼、煩擾，至五七日而變手足厥冷，煩躁不寐而脈沉者，此厥深熱亦深，陽(yáng)邪陷陰之熱證也。”《脈診·統(tǒng)屬診法》:“左寸前位，心之所候，專司血脈，舌汗之屬，浮澀弦參，表虛惡寒，咳嗽頭暈，澀短溢弦，急細(xì)滑大，八者浮兼，俱主頭痛，滑短相連，弦澀芤濡，兼沉泄汗，沉滑頭昏，痰盛火炎，沉洪而鍵，頭痛痰涎，沉弦虛短，不寐皆然，浮弦肥澀，熱熾口干，短滑崩血，尺澀云兼。”以上論述從分部主病之沉脈、沉脈之有力無力、沉脈之兼見脈象等方面論述了沉主不寐。

2.2 細(xì)脈 《二十八脈指要》:“細(xì)主氣衰，為諸虛勞損，為怔忡不寐，為嘔吐氣怯，為肝陰衰，為胃虛脹，為瀉利遺精，為下元冷憊，皆其候也。”《脈診·卷四·細(xì)脈》:“細(xì)主氣衰，諸虛勞損。左寸細(xì)者，怔忡不寐。細(xì)在左關(guān)，肝血枯竭。左尺得細(xì)，泄痢遺精。右寸細(xì)者，嘔吐氣怯。細(xì)在右關(guān)，胃虛脹滿。右尺得細(xì)，下元冷憊”。

2.3 結(jié)代脈 經(jīng)言:“凡癥瘕積聚，痰凝水溢，跗腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風(fēng)熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛，以及憂愁、抑郁、大怒、久坐久思，夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉妊娠，脈皆常有停止。”此文中“脈皆常有停止”經(jīng)研究為現(xiàn)代所謂“結(jié)代脈”。

2.4 散脈 《診家正眼·卷二·散脈》:“散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。”

3 小結(jié)

綜上所述，臨床常見的不寐基本病機(jī)有虛實(shí)兩端，體現(xiàn)在脈象上主要有沉脈、細(xì)脈、結(jié)代脈、散脈等，故臨床治療時(shí)應(yīng)辨證論治，以提高臨床療效。

［1］遲華基.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.北京:高等教育出版社，2008:103.

［2］齊向華.失眠癥中醫(yī)治療的反思和身心并治辨證理論的構(gòu)建［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(9):2.