優質護理服務在老年拇外翻患者圍手術期的應用評價

韋亞紅，倪曉威，劉 沫，侯軼群

（吉林大學中日聯誼醫院手外科，長春 130021）

優質護理服務在老年拇外翻患者圍手術期的應用評價

韋亞紅，倪曉威，劉 沫，侯軼群*

（吉林大學中日聯誼醫院手外科，長春 130021）

目的 探討優質護理服務在老年拇外翻患者護理過程中的作用，從而提高護理質量及老年人的生活質量。方法 針對老年拇外翻患者癥狀特點，在圍手術期采取優質護理服務模式，實施有效的心理護理，重點加強基礎護理、預防并發癥及康復護理。結果 在治療護理過程中，患者逐漸克服了焦慮恐懼等心理障礙，積極配合治療，減少了并發癥的發生，臨床癥狀均明顯緩解，無復發，無再次手術病例。結論 優質護理服務可提高老年拇外翻患者滿意度，促進患者功能恢復。

優質護理服務;老年患者;拇外翻;圍手術期

拇趾外翻畸形是足常見疾病，多見于女性患者，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第Ⅰ跖骨內收為主要特點，目前拇外翻在老年人群中的發病率逐年上升，超過65歲的患者拇趾外翻的患病率約35.7%［1］。老年患者特點:1）生理特點。老年拇趾外翻除了具有疼痛及步行困難等常見表現外，同時還有骨質疏松，內科合并疾病多，下肢組織愈合能力和血液循環差等特點［2］，存在跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險［3］。2）心理特點。老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺、智力和人格特征等，常有煩躁不安、孤獨寂寞、極度恐慌、固執猜忌、依賴他人的心理特點［4］，需要更多社會、家庭的呵護。因此，護理干預對老年拇外翻患者圍手術期尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月—2014年12月共收治27例老年拇外翻患者，均為女性，19例為雙側，8例為單側，共46足，最大年齡79歲，最小年齡55歲，平均年齡63.2歲，都不同程度合并有內科疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理 由于老年人各系統功能退化，反應慢，感覺遲鈍，接受能力差，患者多伴隨焦慮、悲傷等心理變化［5］，依賴性強，需要親人的陪伴。且老年拇外翻患者病程長，臨床表現為拇趾畸形、疼痛或功能障礙，影響了正常生活質量，對手術的期望值較高。為此，護士應熱情接待患者，多問候患者，使患者有被尊重的感覺，耐心講述手術目的、各種術前檢查及術后的注意事項，介紹手術醫師的情況，使其感到溫暖，建立良好的護患關系，幫助患者及家屬消除顧慮和擔憂，增強信心，本組病例患者均愉快地接受了手術。

1.2.2 術前評估 老年患者多數伴有一種或多種老年疾病，手術前應進行必要的檢查，了解患者全身情況和耐受手術的能力，護士應積極安排各項檢查，積極向醫生匯報檢查結果，以便醫生了解患者全身狀況，進行針對性治療，使患者達到最佳手術狀態。

1.2.3 皮膚護理 入院后囑患者每日溫水泡腳，如出現足癬時，需使用藥物加以控制，注意保持患足趾間隙的干燥。手術前晚剪腳趾甲，用肥皂水洗凈患足，術區備皮。做好皮膚護理可以有效的預防術后切口感染。

1.2.4 術后病情觀察 本組患者為老年人，嚴密監測生命體征的變化不容忽視。患者回病房后持續心電監護12～24 h，密切觀察生命體征變化，控制輸液量和輸液速度，防止急性心力衰竭和肺水腫。

1.2.5 術后患足的觀察 術后用軟枕抬高患足超過心臟水平15～20 cm，以利于靜脈回流，減輕腫脹。護士要嚴密觀察趾端皮膚顏色、溫度、感覺情況以及患足腫脹、傷口敷料有無滲血、滲液情況，發現異常，需立即告知醫生處理。

1.2.6 加強基礎護理 應多食高蛋白、高鈣、富含纖維素飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢。對于臥床翻身不便，協助患者定時翻身，作好皮膚護理，保持床鋪平整、干燥，預防壓瘡;對于疼痛明顯者，給予耐心細致的心理護理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，必要時遵醫囑合理應用止痛藥。

1.2.7 并發癥的護理 1）預防感染:術前預防性應用抗生素，術后重視各項無菌技術操作，觀察傷口滲血滲液情況，注意觀察患者體溫變化。2）預防下肢深靜脈血栓形成:術后抬高患肢，早期功能鍛煉，促進靜脈回流，預防性應用抗凝藥和活血化瘀類中藥，降低血液黏稠度。3）防止骨延遲愈合:老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增多，骨細胞活性下降，鈣的吸收利用率降低，易發生骨質疏松，切口愈合時間延長或不愈［6］，可適當補充鈣劑，進食高鈣食物。

1.2.8 康復鍛煉指導 指導并協助患者進行功能鍛煉，使患者認識到通過功能鍛煉能夠促進患肢血液循環、消除腫脹，防止肌肉萎縮、關節強直，促進傷口愈合，減少傷殘，明確功能鍛煉的原則是動靜結合、局部運動與全身運動相結合，以不感到疲勞為度，循序漸進、逐漸增加運動強度。術后第2天，可進行除拇趾外的其余4趾、踝關節、膝關節的主動和被動活動;術后1周下床活動，應教會患者足跟著力方法及注意事項，直至恢復全足負重行走鍛煉;術后3個月，可恢復正常的活動。

2 結果

本組病例圍手術期伴隨疾病無發作或加重，未出現全身及局部并發癥。隨訪足的外觀改善，走路時步態平穩，疼痛減輕，無再次手術病例，對治療結果滿意。

3 結語

拇趾外翻畸形是引起老年人足痛癥的重要原因之一，隨著患者年齡增長，在足部負重和鞋的擠壓等外部因素作用下，畸形和局部疼痛等癥狀逐漸加重，給患者帶來諸多不便，并增加了老年人摔倒的風險，生活質量明顯下降。通過手術治療，患者的生活質量有明顯的改善。由于常規護理時，護士簡單一味執行醫囑，護理工作較為被動，觀察不到并發癥或對患者康復指導過于簡單。而優質護理服務是充分發揮護士的主觀能動性，將時間還給護士，將護士還給病人，護士的工作變得積極主動，能根據老年拇外翻患者生理及心理特點，制定個案護理措施，提高了患者滿意度，對康復治療有積極作用。

:

［1］閆行超，劉彬，劉鑒峰，等.Keller手術治療老年人拇趾外翻畸形的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2015，35（8）:2136.

［2］鮑鯤，李坤，王增濤.Silver手術聯合Akin截骨術治療拇外翻老年患者的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（1）:11-13.

［3］化前珍.老年護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:60.

［4］陳麗萍.內科老年病人的心理特點及護理［J］.中外健康文摘，2011，8（18）:348-349.

［5］王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理［J］.中華護理雜志，2003（12）:50-52.

［6］徐愛霞.老年人拇外翻畸形的護理探討［J］.中國醫學創新，2010，7（4）:127-128.

High quality nursing care in elderly patients with hallux valgus perioperative application evaluation

WEI Yahong，NI Xiaowei，LIU Mo，HOU Yiqun*
（Department of hand Surgical，China-Japan Fellowship Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo study the quality of nursing service in elderly patients with hallux valgus the role of the nursing process，improve the quality of care，so as to improve the quality of life of the elderly.MethodsAccording to the characteristics of the elderly patients with hallux valgus perioperative adopt high quality nursing service mode，implement effective psychological nursing，focus on strengthening basic nursing care，prevention of complications and recovery.ResultsIn the process of care，the patients gradually overcome the fear and anxiety psychological barriers，actively cooperate with treatment，reduce the complications and clinical symptoms were significantly ease，no recurrence，no cases of reoperation.ConclusionHigh quality nursing service can improve the old patients with hallux valgus satisfaction，promote patients functional recovery.

high quality nursing care;older patients;hallux valgus;perioperative

R473.6

A

2095－6258（2015）04－0832－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.065

韋亞紅（1968－），女，主管護師，護士長，主要從事外科護理研究。

侯軼群，電子信箱－1938595482@qq.com

2015－03－26）