心理干預下帶狀皰疹相關性疼痛時長與抑郁的關系

繆紅莉，程新梅，薛素梅，柯愛紅(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，心理醫(yī)學科門診，護理部，疼痛科，門診治療中心，烏魯木齊800)

心理干預下帶狀皰疹相關性疼痛時長與抑郁的關系

繆紅莉1，程新梅2，薛素梅3，柯愛紅4，5
(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1皮膚科，2心理醫(yī)學科門診，3護理部，4疼痛科，5門診治療中心，烏魯木齊830054)

目的探討心理干預下帶狀皰疹相關性疼痛(ZAP)時長與抑郁的關系。方法選擇2013年1月—2014年1月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的52例ZAP患者，在心理干預下進行治療前后抑郁自評量(SDS)評分并分析疼痛時長與抑郁的關系。結果ZAP患者治療后SDS評分［(29.65±9.14)分］明顯低于治療前SDS評分［(48.12±14.65)分］，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療前或后抑郁程度與疼痛時長均具有相關性，差異均有統(tǒng)計學意義(治療前P＜0.01;治療后P＜0.05)。結論帶狀皰疹相關性疼痛時長與抑郁程度呈正相關。

帶狀皰疹相關性疼痛;抑郁;心理干預;時長

帶狀皰疹相關性疼痛(zoster associated pain，ZAP)是皮膚科和疼痛科臨床較常見的疾病，為了方便研究并使定義標準化，Dworkin等［1］與Desmond等［2］將ZAP分為3個階段:急性期即帶狀皰疹痛(herpes zoster，HZ)期、亞急性期和慢性期即帶狀皰疹后神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)期。在HZ期以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征;亞急性期比急性期疼痛程度較輕，但皮損類型更嚴重; PHN期表現(xiàn)為慢性神經病理性疼痛，對各種治療方法反應不佳，患者長期遭受疼痛的折磨，生活質量下降，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時可有自殺傾向［3］。目前，有關ZAP患者疼痛時長與抑郁關系的相關報道不多。本研究旨在探討ZAP疼痛時長與抑郁的關系及治療前后SDS評分，為進一步研究心理干預對PHN治療效果奠定前期的理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013年1月-2014年1月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的ZAP患者52例，男性28例(54%)，女性24例(46%)，年齡45～80歲，平均年齡(65.04±11.77)歲，年齡60～70歲者占76%，50～60歲者占12%，45～50歲者占12%。疼痛部位:胸背部22例，腰腹部12例，四肢10例，頭頸部6例，多部位2例;合并糖尿病患者34例，其余18例無合并癥。所有患者均符合美國神經學會定義ZAP的診斷標準［1］;排除伴有嚴重精神疾病和意識障礙者及合并有血液病及嚴重心、肝、腎疾病患者;所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具采用抑郁自評量表(SDS)［4］(由Zung編制，美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學研究的量表之一，由Psychol Express重新編輯和制作)進行問卷調查，該量表含有20個項目，分為4級計分標準，疼痛時長:沒有或很少時間為1分，小部分為2分，相當多時間為3分，絕大部分或全部時間為4分，其中10個項目為順向，其余10個項目為反向。將20個問題的所有選擇分相加，把各題的得分相加為粗分。抑郁評定的臨界值為T=53分，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模:分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2 質量控制調查問卷統(tǒng)一指導語;調查人員實行一致性培訓;少數(shù)民族患者使用專門的維語量表和翻譯;量表評定由心理醫(yī)學科專業(yè)人員評定;心理干預由心理學專業(yè)資格專職人員操作，對患者治療前后SDS評分進行比較，并分析ZAP患者疼痛時長與抑郁程度的關系。

1.2.3 心理干預方法心理干預包括行為干預+社會及家庭系統(tǒng)支持。通過骨骼肌放松、深呼吸訓練、漸進性肌肉放松訓練如嘆氣、打哈欠及意念引領等形式，轉移患者疼痛注意力，有效地控制患者疼痛感，并結合傾聽、關注、解釋治療目的及副作用，提供疾病信息，尋求家庭和社會支持系統(tǒng);全部入選患者均未給予抗抑郁藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學處理運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，兩組之間采用t檢驗、spearman秩相關等統(tǒng)計方法，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后SDS評分比較ZAP患者治療前SDS評分為(48.12±14.65)分(t=17.184)，治療后SDS評分為(29.65±9.14)分(t=7.814)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 治療前后抑郁程度與疼痛時長的關系ZAP患者治療前抑郁程度(SDS)評分與疼痛時長差異有統(tǒng)計學意義(r=0.515，P＜0.01);治療后(SDS)評分與疼痛時長差異有統(tǒng)計學意義(r=0.418，P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹相關性疼痛(ZAP)其病因是潛伏在脊神經后根感覺神經節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒(vericella-zoster virus，VZV)再激活所致的病毒感染性皮膚病之一。其10%可發(fā)展為PHN，年齡＞50歲的患者發(fā)病率為50%～75%［5-6］。本研究顯示: ZAP患者男性高發(fā)于女性;高年齡及伴發(fā)糖尿病患者為ZAP的高危人群;發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，＞60歲患者占76%，與Kost等［5］所報道的結果一致;合并有2型糖尿病的患者有34例。據(jù)Yangihashi等［7］研究報道糖尿病神經病變可導致不可逆的神經纖維結構的損害，可增加PHN的風險。

心理干預對于控制病人情緒、減輕藥物毒副作用、增強療效、改善預后和提高生存質量具有明顯的作用［8］，積極的應對方式和心理干預可以提高機體的免疫功能，尤其是NK細胞的活性［9］。本研究通過松弛療法或放松訓練的行為方法進行深呼吸訓練，漸進性肌肉放松訓練及意念引領等形式，并尋求社會支持系統(tǒng)及和諧的家庭氛圍獲得患者精神支持力量，減輕患者疼痛感，緩解了抑郁不良情緒，52例ZAP患者心理干預后抑郁程度較入院時減輕，此治療觀點與韓袁芝等［10］研究的觀點一致。

本研究顯示ZAP患者治療前或后抑郁程度與疼痛時長均具有相關性。疼痛合并發(fā)生抑郁會明顯地影響其隨后的發(fā)展、轉歸等，慢性疼痛和抑郁相互影響能夠導致惡性循環(huán)，疼痛可引起負性情感，負性情感又可加劇疼痛程度及疼痛時間。fishbain等［11］通過全面回顧了相關的文獻，發(fā)現(xiàn)抑郁是慢性疼痛的結果。本研究結果提示治療前后ZAP的抑郁程度均與疼痛時長具有相關性，與羅秋華等［12］報道的結果一致。因此治療帶狀皰疹患者疼痛是臨床治療的首要任務，心理干預作為治療措施也尤為重要。

綜上所述，本研究表明:ZAP治療前后的抑郁程度與疼痛時長明顯相關，經心理干預后，抑郁程度有所減輕，尤其為慢性疼痛PHN期，更需進行輔助心理干預治療，以打斷疼痛→抑郁→疼痛加劇→嚴重抑郁的惡性循環(huán)，防止ZAP老年患者自殺傾向的產生，減輕疼痛，提高生活質量。因此對ZAP患者除了藥物治療以外，還需從ZAP患者的生理、心理等多維度進行治療。

［1］Dworkin RH，Portenoy RK.Proposed classification of herpes zoster pain［J］.Lancet，1994，343(8913):1648.

［2］Desmond RA，Weiss RB，Soong SJ，et al.Clinical app lications for change-point analysis of herpes zoster pain［J］.Pain Symptom Manage，2002，23:510-516.

［3］王家雙，朱月萍.帶狀皰疹后遺神經痛遠期療效臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，7:139.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:12.

［5］Kost RG，Straus SE.Postherpetic neuralgia-pathogenesis treatment and prevention［J］.New Engl Med，1996，335:32-34.

［6］Herne K，Cirelli R，Lee P，et al.Antiviral therapy of aeute herpes zoster In older patients［J］.Drugs Aging，1996，8:97-112.

［7］Yangihashi S.Pathology of diabetic neuropathy，a review from the updated literature of last 10 year［J］.Nippon Rinsho，2002，60 (10):204.

［8］Bernhard H，Georg K，Martin K，et al.Quality of life in breast cancer patients not enougy attention for long-term survivors?［J］.Psychosomatics，Washington，2001，42(2):117-123.

［9］Segerstrom SC.Optimism and immunity:do positive thoughts always lead to positive effects?［J］.Brain Behav Immunol，2005，19(3): 195-200.

［10］韓袁芝，朱雪峰.帶狀皰疹后遺神經痛患者心理抑郁狀態(tài)的調查與分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(10):798-799.

［11］Fishbain DA，cutler RB，Rosomoff HIetaL Impact of chronic pain patients，job perception varables on actual return to work［J］.Clin JPain，1997，13(3):197-206.

［12］羅秋華，孫學禮.慢性疼痛與抑郁癥［J］.國外醫(yī)學:精神病學分冊，2000，27(4):219-222.

On the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention

MIAO Hongli1，CHENG Xinm ei2，XUE Sumei3，KE Aihong4，5
(1Department of Dermatology，2Department of PsychologicalMedicine Clinic，3Nursing Department，4Department of Pain Treatment，5Outpatient Treatment Centers，The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Ob jective To investigate the relationship between the depression and the length of herpes zoster associated pain(ZAP)in the psychological intervention.Methods Researcher collected 52 ZAP from Department of Pain Treatment，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，in 2013.1-2014.1，and analyses the patients self-assessmentamount(SDS)of depression and the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention before and after treatment.Results After treatment the Scores of SDS(29.65±9.14)were significantly lower than pre-treatment(48.12±14.65，P＜0.01);The lasted of pain is closely relevant to of depression before or after treatment(before treatment P＜0.01;after treatment P＜0.05).Conclusion The lasted of pain zoster-associated pain was positively related to the severity of depression.

zoster-associated pain;depression;psychological intervention;the lasted of pain

R752.1

A

1009-5551(2015)06-0789-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.034

2014-12-07］

(本文編輯周芳)

新疆醫(yī)科大學第一附屬院護理專項基金(2012HL05)

繆紅莉(1972-)女，副主任護師，研究方向:臨床護理及管理。

柯愛紅，女，副主任護師，研究方向:臨床護理、教學與門診管理，E-mail:hong0991@sina.com。