血清α-羥丁酸脫氫酶水平在慢性心力衰竭不同心功能等級患者中的變化

帕麗扎提·阿不都熱依木，張瓊，阿曼古麗·牙生(新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心，烏魯木齊830011)

血清α-羥丁酸脫氫酶水平在慢性心力衰竭不同心功能等級患者中的變化

帕麗扎提·阿不都熱依木，張瓊，阿曼古麗·牙生
(新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心，烏魯木齊830011)

?目的探討慢性心力衰竭患者血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的水平。方法選取2010年-2012年住院的慢性心力衰竭患者168例(心衰組)排除合并急性心肌梗死、急性肝功能損傷及肌肉損傷等疾病，選擇同期住院患者168例(對照組)排除高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣梗化性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、急性心肌梗死、急性肌肉損傷、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等疾病，觀察兩組血清α-HBDH水平的變化。結果心力衰竭患者病因構成依次為肺源性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣梗化性心臟病、擴張性心臟病、瓣膜病、糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進心臟病。心衰組和對照組患者α-HBDH水平分別為(204.24.±84.05)U/L和(126.15± 29.36)U/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級和Ⅲ級患者，心功能Ⅲ級患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級，差異均有統計學意義。結論慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，隨心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ級的患者中升高明顯，血清α-HBDH可作為一種生物學指標來初步進行評價慢性心力衰竭患者心功能分級，并判斷治療反應及病情預后有輔助診斷意義。

慢性心力衰竭;血清α-羥丁酸脫氫酶;心功能

流行病學調查顯示我國成年人心力衰竭的患病率為0.9%，目前35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者［1］。新疆地區心衰患病率較高，1.26%［2］。超聲心動圖是最常用的心衰早期診斷的無創性檢查技術，但由于條件限制，對于某些患者不能及時做出診斷。近年來發現慢性心力衰竭患者的血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)升高，其主要來源于心肌、腎和紅細胞。目前對于在心肌梗死患者中血清α-HBDH研究較多［2］，血清α-HBDH升高的幅度可以估計患者心肌梗死的面積。血清α-HBDH越高提示梗死面積越大，而且血清α-HBDH越高，預示患者發生心力衰竭的危險越大。但是目前有關慢性心力衰竭患者中血清α-HBDH的研究較少［3］。為探討血清α-HBDH與心力衰竭的關系及其嚴重程度的相關性，本研究對2010年1月-2012年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院住院的168例心力衰竭患者與非心力衰竭住院患者的α-HBDH進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2010-2012年在新疆醫科大學第一附屬醫院住院的心力衰竭患者168例(心衰組)，均符合第7版《內科學》慢性心力衰竭的診斷標準，在各種原因導致的心力衰竭患者中，肺源性心臟病患者54例(32.14%)，高血壓性心臟病患者32例(19.05%)，冠狀動脈粥樣梗化性心臟病患者24例(14.29%)，擴張性心臟病患者15例(8.9%)，瓣膜病患者6例(3.57%)，糖尿病心肌病患者6例(3.57%)，甲狀腺功能亢進性心臟病患者1例(0.59%)，其他原因導致30例(17.86%)。其中男性93例(63.79%)，女性75例(36.21%)，漢族94例(55.95%)，維吾爾族56例(33.35%)，回族16例(9.52%)，蒙古族1例(0.60%)，錫伯族1例(0.60%)。年齡40～87歲，平均年齡(63.88±10.50)歲。按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級慢性心功能不全Ⅱ級30例，Ⅲ級79例，Ⅳ級59例。納入標準:具有心力衰竭的癥狀和體征，輔助檢查支持心力衰竭的診斷，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準:急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進性心臟病、急性肝損傷、急性肌肉損傷、活動性風濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血。另外選擇同期住院病人168例(對照組)排除高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣梗化性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、急性心肌梗死、急性肌肉損傷、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等疾病。

1.2 檢測方法分別采集168例心力衰竭患者晨起空腹靜脈血，采用美國Backman公司生產的LX20型號全自動生化分析儀及配套試劑上機測定α-HBDH檢測，由熟練的技術人員并嚴格按試劑說明書進行操作。對心衰組和對照組數據進行分析。

1.3 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料使用兩小樣本均數比較，計數資料使用四格表的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭患者血清α-HBDH檢測心衰組和對照組患者血清α-HBDH水平分別為(204.24.±84.05)U/L和(126.15±29.36)U/L，差異有統計學意義(P＜0.05，t=74.98)。

2.2 不同心功能分級的心力衰竭患者血清α-HBDH比較心功能Ⅳ患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級和Ⅲ級患者，心功能Ⅲ級患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級，差異均有統計學意義(表1)。

表1 不同心功能的α-HBDH數據兩兩比較(s)

表1 不同心功能的α-HBDH數據兩兩比較(s)

注:與心功能Ⅳ級比較，*P＜0.05;與心功能Ⅱ級比較，△P＜0.05。

組別平均α-HBDH值(U/L)t值心功能Ⅱ級(30例)172.83±62.76*17.67心功能Ⅲ級(79例)194.66±69.74＊△13.99心功能Ⅳ級(59例)232.362±102.1 518.49

3 討論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。我國成年人心力衰竭的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，美國的統計報告顯示，美國有約500萬心力衰竭患者，并且每年有55萬新增患者，人群中心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%，而年齡65歲人群可達6%～10%［4］。研究表明心衰的患病率逐年增加，可能與人口的老齡化有關。

目前關于心力衰竭與α-HBDH關系的研究較少，心功能不全患者中血清α-HBDH的水平升高。α-HBDH是乳酸脫氫酶的H亞基作用于另一基質的表現，在還原型輔酶I存在時，具有催化a-酮丁酸還原成α-羥丁酸的作用。α-HBDH參與心肌代謝，供給心肌能量，使心臟收縮和舒張。慢性心力衰竭早期由于心肌缺血缺氧，心肌肥大，心肌細胞體積增大，細胞膜通透性增加，α-HBDH通過細胞膜釋放入血液增加［5］。心衰晚期，除心肌細胞膜通透性增加外，肥大的心肌中還存在有壞死的心肌，α-HBDH釋放入血液也就相應增多。由于，α-HBDH在心肌中含量最豐富。有研究發現α-HBDH升高的幅度與心肌梗死范圍有關，α-HBDH顯著升高是患者發生心力衰竭，射血分數降低，心律失常，室內傳導阻滯，左室壁運動異常。院內死亡及心肌梗死后一年內死亡的信號，并發現其升高與冠脈損傷的嚴重程度有關［6］，α-HBDH越高，預示患者發生心力衰竭的危險越大。

本研究中，心力衰竭由多種原因導致，其中肺源性心臟病患者所占比重較大，為31%，其余分別為高血壓性心臟病32例(19.05%)，冠狀動脈粥樣梗化性心臟病24例(14.29%)，擴心病15例(8.9%)，瓣膜病6例(3.57%)，糖尿病心肌病6例(3.57%)，甲亢心臟病1例(0.59%)，其他原因導致30例(17.86%)。心衰程度越重，血清α-HBDH的水平越高［7］。心衰晚期，除心肌細胞膜通透性增加外，肥大的心肌中還存在有壞死的心肌，α-HBDH釋放入血液也就相應增多。心力衰竭患者中，心功能Ⅳ級患者血清α-HBDH的水平明顯增高。在本研究中，心力衰竭患者與對照組血清α-HBDH的水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，進一步行均數的兩兩比較，結果提示心功能Ⅳ級患者α-HBDH水平高于心功能Ⅱ級和Ⅲ級患者，心功能Ⅲ級患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級，差異均有統計學意義。提示隨著心力衰竭患者心功能惡化，血清α-HBDH以心肌組織含量最多。

總之，慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，隨心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ級的患者中升高明顯。檢測慢性心力衰竭患者血清α-HBDH具有安全性、易行性、廉價性等特點，可作為一種生物學指標來初步評價慢性心力衰竭患者心功能分級，并判斷治療反應及病情預后。

［1］錢俊峰，姜紅，葛均波.我國慢性心力衰竭流行病學和治療現狀［J］.中國臨床醫學雜志，2009，16(5):700-703.

［2］楊毅寧，馬依彤，劉芬，等.新疆漢、維吾爾、哈薩克族慢性心力衰竭流行病學調查及其患病率研究［J］.中華心血管病雜志，2010，38(5):460-464.

［3］張文艷，胡紅霞，趙倩.心肌梗死患者早期診斷和風險評估指標分析［J］.中國醫藥導報雜志，2010，7:34-35.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2012:170-171.

［5］Dominguez-Rodriguez A，Abreu-Gonzalez P，Garcia-GonzalezMJ，et al.A unicenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlled study of Melatonin as an Adjunct in patients with acute myocaRdial Infarction undergoing primary Angioplasty The Melatonin Adjunct in the acutemyocardial Infarction treated with Angioplasty(MARIA)trial:study design and rationale［J］.Contemp Clin Trials，2007，28(4):532-539.

［6］李小琴.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值比較［J］.中國醫藥指南雜志，2011，9(18):121-122.

［7］辛亞娟.慢性心力衰竭患者血中α-羥丁酸脫氫酶水平觀察［J］.中國醫師進修雜志，2005，1:234.

A study on the relationship between heart failure andα-Hydroxybutyrate dehydrogenase

Palizhati Abudoureyim u，ZHANG Qiong，Am anguli Yasheng
(The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To study the relationship between chronic heart failure andα-HBDH by retrospective analysis.Methods 168 inpatients with chronic heart failure，without complicating acute myocardial infarction，acute liver injury，muscle damage and other diseases，in 2010-2012 from Xinjiang Medical University，were taken as the group of heart failure;168 inpatients，in 2010-2012，without hypertensive heart disease，coronary heart disease，hyperthyroidism sex heart disease，acutemyocardial infarction，acutemuscle injury，acute viralmyocarditis and hemolytic anemia，were taken as the control group.The values ofα-HBDH in plasma in two groups were compared and analyzed.Results Themean values in heart failure group were higher than those in the control group(204.24 ±84.05)U/L，(126.15±29.36)U/L(P＜0.05);the mean values of heart function classⅣincreased significantly than those in classⅡandⅢ.Conclusion It proved that the level ofα-HBDH increased in patients with heart failure;the poorer the heart function was，the higher the mean value ofα-HBDH was.

heart failure;α-hydroxybutyrate dehydrogenase;cardiac function

R446;R54

A

1009-5551(2015)06-0742-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.020

2015-03-09］

(本文編輯周芳)

國家863計劃資助項目(2011AA02A111)

帕麗扎提·阿不都熱依木(1978-)，女(維吾爾族)，主管技師，研究方向:臨床檢驗。

阿曼古麗·牙生，女(維吾爾族)，副主任技師，研究方向:臨床檢驗，E-mail:3204908483@qq.com。

基金項目:國家自然科學基金(81260590)

作者簡介:宋璐(1982-)，女，本科，講師，研究方向:慢性阻塞性肺病的中西醫結合防治與治療。

通信作者:李風森，男，博士，教授，主任醫師，博士生導師，研究方向:呼吸系統疾病的中西醫結合基礎與臨床，E-mail:fengsen602@163.com。