林珮琴辨治中風經驗

林珮琴辨治中風經驗

劉怡，秦玉龍*

(天津中醫藥大學，天津 300193)

摘要：林珮琴以《素問》《靈樞》為根坻，融會貫通仲景、葉桂等諸位名家論著，其根據個人心得與臨床診治經驗，集各家之大成，著有《類證治裁》一書，書中每一病證均簡要而清晰地論述了病因、病機、證候特點、脈象及選用的治法和方藥，并附有醫案，極具臨床指導價值。歸納《類證治裁》中辨治中風的醫案，為卒中昏迷，豁痰滋陰；麻木痿軟，滋腎利濕；偏癱便難，益火破結；口

喎

言謇，滋水潛陽。治療原則，即對真中風宜先用通關，繼則養血順氣，佐以消痰清火;對類中風則宜滋陰息風,濡養營絡。

關鍵詞：中風；《類證治裁》；醫案；林珮琴

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.05.018

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1145-03

基金項目：2010年度教育部人文社會科學研究規劃

作者簡介：劉怡(1976-)，女，博士研究生，高級政工師，主要從事中醫各家學說暨中醫歷代名醫臨床經驗研究。

*通信作者：秦玉龍，教授，博士研究生導師，電話-13820573539，電子信箱-qinlong.edu@263.net

LIN Peiqin idea of stroke disease treatment

LIU Yi, QIN Yulong*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：LIN Peiqin’s idea builts onSuWen(Plain Questions) and Ling Shu, digests ZHANG Zhongjing and YE Gui’s works, accords to personal insight and clinical experiences of diagnosis and treatment. The culmination of theories of different schools is her book-Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments. In this book, all the diseases distinguished for pathogenesis, disease location, symptoms, therapy and prescription in Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments, and accompanied by medical records, it has important clinic guidance meaning. Analyzes stroke cases in Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments by LIN Peiqin, summarize clinical experience for reference. This paper mainly studied several stroke typical cases in this book, it can be summarized as: coma apoplectic, eliminating phlegm and nourishing Yin; paralysis and flaccidity, nourishing kidney and promoting dieresis; hemiplegia and constipation, tonifying fire and dissolving nodules; distorted mouth and difficult Enunciation, replenishing water and subsiding yang. In the treatment of stroke, LIN Peiqin used method in the ancient not old, clinical syndrome is flexible, according to different patient’s condition, pathogenesis and disease, used corresponding method, prescription and pharmacy. Her principle of treat stroke is: towards stroke with wind should stimulate meridian points firstly, and then nourishing blood and guiding qi downward, dissolving phlegm and clear away fire; towards analogous apoplexy should nourish yin and extinguish wind, moistening and nourishing main and collateral channels.

Keywords：stroke disease;LeiZhengZhiCai;analysis of medicine case;LIN Peiqin

林珮琴，字云何，號羲桐，江蘇丹陽人，生活于清代乾隆至道光年間，以制舉之學，蜚聲士林，壯年中舉后則淡漠仕途，而致力于醫。所著《類證治裁》“理明辭晰，言簡意賅，論證施治，無不根柢圣經，發揮精義”[1]17。其“生平本不業醫，間有治案，附于癥后，非云程式也，聊存梗概，以寓別裁之微意云爾”[1]20。各證之中所附脈案，悉為自己臨證經驗總結，極富學習參考價值。

1卒中昏迷，豁痰滋陰

患者楊某，冬月辦公，夜半猝倒榻下，不省人事，身熱痰壅，口喎舌強，四肢不收，脈左虛澀，右浮滑。先用生姜汁熱挑與之，痰頓豁。暫用疏風化痰藥宣通經隧，神識漸清，右體稍能轉側，但左體不遂，語言模糊。癥屬真陰素虛，以河間地黃飲子，去肉桂、附子、巴戟天，加枸杞子、牛膝(俱酒蒸)、木瓜、何首烏，數十服，諸癥漸退，稍能步履，唯左手不遂。前方加桂枝、姜黃數劑，左腋時時微汗，不到1月，左手如常[1]17。 楊某卒中，其“風自火出，火自陰虧，水不涵木，肝風內煽，痰火上乘，堵塞清竅，是以猝倒無知也”[1]17。凡類中之病皆出于臟，腎之真陰本虧，“精去則氣去，所以眩暈猝倒，氣去則神去，所以昏憒無知”[1]17，口喎者乃足陽明、手太陽之筋病，“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”[2]。張璐嘗謂：“左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。蓋左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，陽氣不得宣行故也”[3]。左脈虛澀為陰虛，右脈滑則因痰盛，已具偏枯之象，若非豁痰開竅，則經脈不通而湯劑難下，故急用生姜汁“通竅，開隔豁痰”[4]，以救卒暴，證見緩解，而繼用疏風化痰藥以宣通經隧，神識漸清、語言模糊、右體稍能轉側，但見左側半身不遂，其真陰素虛，故治以地黃飲子減去陽藥。 方中用熟地黃、肉蓯蓉、枸杞子、何首烏滋腎養血補根本之陰；“石斛安脾而秘氣，山萸溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精氣漸旺”[5]259；牛膝得酒則能補肝腎，又可活血而引血下行；木瓜味酸而入肝，益筋走血而為治腳痿之要藥。諸藥合用調心脾肝肺四臟而滋腎陰、安神開竅而強筋骨，數十服后諸癥漸退，并能步履，但見左手不遂。前方加用桂枝以通行十二經、姜黃專入手臂而行氣破血，左腋時時微汗為血脈流通之象，不一月則左手如常。 林珮琴辨治此證如老吏斷案，有條不紊，秩序井然，處方遣藥妙不可言，其活用古方更令人稱道。誠如林氏所云：“地黃飲子，原主補腎之真陰。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者桂、附、巴戟可全用，水虛者非所宜也”[1]17。

2麻木痿軟，滋腎利濕

患者某，左體麻木，脛骨刺痛，腰膝痿軟，能飲多痰，脈左大右濡，此陰虛生熱而挾濕痰也。用薛氏六味地黃丸作湯劑，君茯苓，加生術、薏苡仁、牛膝、黃柏(俱酒炒)。十數服諸癥悉退，步履如初[6]。 朱震亨謂：“手足麻者屬氣虛，手足木者有濕痰死血。”林珮琴認為脛骨刺痛屬腎虛挾火，腰膝痿軟為腎虛將憊之狀，能飲多痰而脈左大右濡乃“陰虛生熱而挾濕痰”，治以滋陰清熱、利濕祛痰，方用六味地黃丸而重用茯苓，既可滋腎陰、瀉伏火，又能滲脾濕，確有一方兩用之妙。如朱震亨所云：“久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以治相火，其痰自除”[7]85。濕熱郁蒸，浸淫經脈，阻滯氣血運行，則見手足麻木、腰膝痿軟無力，用生白術、薏苡仁、牛膝、黃柏泄濕熱、利腰膝而奏功。

3偏癱便難，益火破結

患者李某，右體冰冷而不遂，艱于行步，已為三年痼疾，辭以難治。詢所苦，曰：大便甚難，但得爽利為幸耳。診其脈，右三部全伏，左三部洪大無倫。先用崔氏桂附八味丸作煎劑，二服便爽，右肢運動稍活；后于八味丸加肉蓯蓉、當歸，蜜丸服，效。 患者痼疾日久必及于腎，右體偏枯冰冷乃陽虛不運；凝陰固結，胃氣阻塞，腸氣內攻，升降失司，大便甚難；右脈全伏為陰寒結滯之象。治以桂附八味丸“益火之源以消陰翳”，陽氣得補而始運，固結之陰得破，胃腸功能得復，大便通爽，氣血得以運行而右肢運動稍活。原方加用既滋腎肝精血又潤腸胃結燥的肉蓯蓉、當歸，以善治腸燥便秘的蜂蜜和丸，服之而效。

4口喎言謇，滋水潛陽

患者孫某，高年之人，值少陽司令，頭眩肢麻，耳鳴舌強，消谷善饑，便溏汗泄，遂口喎言謇，午刻頭汗身熱，脈象浮洪，治以滋水涵木，兼攝虛陽，方用熟地黃15 g，五味子1.5 g，麥門冬4.5 g，茯神9 g，醋牡蠣9 g，炒甘菊花4.5 g，鮮石斛9 g，白芍藥6 g，川貝母4.5 g，牡丹皮3 g，阿膠6 g，三服諸癥悉退，脈漸平，唯夜臥少安，原劑中加龍骨2.1 g，接服無間。另訂膏方，即用前味加西洋參、山茱萸、蓮子、嫩桑枝，熬膏收貯，窨退火氣，每服15 g。能加意調攝，可望回春。