從情緒調節自我效能感的視角分析醫學生職業倦怠的現狀與成因

從情緒調節自我效能感的視角分析醫學生職業倦怠的現狀與成因

楊麗娟1，2，彭強麗3，周曉娜1

(1.云南中醫學院，昆明 650200；2.南京中醫藥大學，南京 210046；3.云南省中醫醫院，昆明 650200)

摘要：目的調查中醫院校醫學實習生職業倦怠的現狀，從情緒能力自我效能感的視角嘗試分析該群體職業倦怠的成因。方法利用中國工作倦怠量表CMBI對328名醫學專業及非醫學專業學生進行測試，回收后進行檢查，剔除不合格問卷后保留有效問卷289份，問卷中情感耗竭和人格解體2個分量表采用正向計分法，而個人成就感降低分量表則采用負向計分法，以耗竭分數≥25、人格解體分數≥11、成就感降低分數≥16作為臨界值進行統計。結果1)受試者中70.9%的實習生具有不同程度的職業倦怠；2)受試男生與女生出現職業倦怠的比例無明顯差異；3)非醫學專業實習生與醫學專業的實習生發生職業倦怠的比例差異有統計學意義，醫學生職業倦怠發生率較高；4)實習時長>6個月者發生職業倦怠的比例明顯增高。結論醫學實習生是一個容易產生職業倦怠的特殊群體，其工作倦怠問題不容忽視，學校及教學醫院應給予足夠重視并采取積極措施加以干預。

關鍵詞：醫學實習生；職業倦怠；情緒調節自我效能感

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.070

中圖分類號：R247.9文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1288-03

基金項目：云南省教育廳科學研究基金資助項目(2012Y067)。

作者簡介：楊麗娟(1979-)，女，碩士，講師，主要從事不孕癥的臨床及實驗研究。

收稿日期:(本欄責任編輯：張海洋2015-05-30)

Analysis of job burnout situation in TCM medical interns from perspective of emotion regulation self-efficacy

YANG Lijuan1,2,PENG Qiangli3，ZHOU Xiaona1

(1. Yunnan University of TCM, Kunming 650200, China；

2. Nanjing University of Chinese Medicne, Nanjing 210046, China；

3. Yunnan Hospital of TCM , Kunming 650200, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the present situation of occupation burnout of medical interns in the College of traditional Chinese medicine, try to analyze the causes of job burnout emotional groups from the perspective of self-efficacy. MethodsA total of 328 college students were investigated and assessed by Chinese job burnout scale (CMBI), the effective questionnaires were 289 after the inspection and rejecting unqualified ones. questionnaire in emotional exhaustion and depersonalization of two subscales using forward scoring method, and reduced personal accomplishment subscales with negative scoring method, to exhaustion scores ≥ 25, depersonalization scores≥11, reduced personal accomplishment scores≥ 16 as the critical value for statistical. Results1) subjects 70.9% of the interns surfer from different degree of job burnout.2) with the proportion of boys to girls’ job burnout has no obvious difference; 3) Non-medical professional internship with professional medical interns job burnout difference was statistically significant, the proportion of the medical students with a greater incidence of job burnout; 4)when the time of internship more than 6 months will induce to more job burnout. Conclusionmedical students is a special group that prone to suffer from job burnout, this problem can not be ignored, enough attention should be given by college and the training hospitals and take active measures to intervene this problem.

Keywords：college intern ；job burnout；regulatory emotional self-efficacy

職業倦怠(job burnout)是指個體不能有效地應對工作上出現的各種壓力，而產生的一種長期的身心反應，包括情緒衰竭(emotional exhaustion)、工作怠慢(cynicism)、成就感下降(reduced personal accomplishment)等[1]。職業倦怠不僅會危害人們的身心健康，還會造成職業道德缺乏、消極怠工等職業危害。國內外研究[2-3]發現，醫護人員因其工作的特殊性成為職業倦怠的易發人群，這對于醫療質量以及自身的職業發展和生活都有消極的影響。進一步的研究表明醫生工作倦怠產生的源頭來自醫學院學習階段，高等中醫藥院校因其課程設置，實習目標及就業前景與其他醫科院校有所不同，造成職業倦怠的成因也更為復雜。國內有學者研究認為，職業倦怠是源于人際關系和工作壓力而產生的一組心理綜合征，其成因與諸多因素有關，如社會支持、處事應對方式、職業特征、個性因素以及個人參與度等[4]。本課題對高等中醫藥院校醫學實習生的工作倦怠現狀進行調查,從情緒調節自我效能感的角度探尋其發生的潛在原因，以尋求早期有效的干預措施，提高其心理健康水平，為今后的職業生涯打下良好的開端。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣的方式對328名實習生進行測試。回收問卷310份，回收率為94.5%，對回收的問卷加以檢查，剔除信息不完整問卷及答案明顯呈現規律性的問卷后保留有效問卷289份。對其中的基本信息進行統計：男生71人(占24.6%)，女生218人(占75.4%)；中藥學專業的實習生94人(占32.5%)，醫學專業學生為195人(占67.5%)；實習時間<6個月者159人(占55%)，≥6個月者130人(占45%)。1.2研究工具采用中國工作倦怠量表CMBI，該量表由李永鑫等人根據Maslach的MBI問卷修訂而來。量表中包括情感衰竭、人格解體及成就感降低3個維度,共計15個項目，并依據所得到的量表分數將被試的倦怠程度分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠4種不同的倦怠水平[5-6]。 1.3施測方法采用集中施測，當場收回問卷的方法。對有效問卷的選項進行分類統計，問卷中情感耗竭和人格解體兩個分量表采用正向計分法，個體得分越高，顯示其體驗到的倦怠程度就越重，而個人成就感降低分量表則采用負向計分法，以耗竭分數≥25、人格解體分數≥11、成就感降低分數≥16作為臨界值進行統計。3個維度上的得分都低于臨界值為零倦怠、某1個維度上的得分等于或高于臨界值為輕度倦怠、某2個維度上的得分等于或高于臨界值為中度倦怠，3個維度上的得分都高于臨界值為高度倦怠，統計各倦怠等級的學生人數,并對其性別、專業、實習時長等情況進行統計并分析其與職業倦怠發生的相關性。1.4統計學方法調查結果采用SPSS 19.0統計學軟件處理，采用χ2檢驗進行組間對比，檢驗水準以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1職業倦怠等級檢出率情況見表1。

表1　職業倦怠等級檢出率情況

2.2各因素間職業倦怠發生率比較見表2。

表2　各因素間職業倦怠發生率比較　例(%)

注：與同項目內容比較，#P<0.05

3分析

3.1醫學生中職業倦怠的現狀意大利心理學家Caprara發現個體在管理日常生活的情緒體驗方面有很大差異，導致差異的原因除了個體管理技巧的差異，還有個體對調節自身情緒的能力感上存在差異。情緒調節的自我主觀性決定了其必然與個體內在心理健康存在密切的聯系。在當前的醫療體制下，醫護人員的執業環境發生了較大的改變，給從業者造成較大的壓力，而醫學實習生作為一個特殊的群體，一方面在醫院實習過程中所學的理論知識不足以應對臨床層出不窮的問題導致焦慮，另一方面還需面對就業、考研等亟待解決的問題，加之目前緊張的醫患關系均讓學生感受到了無形的壓力，引發職業倦怠，甚至出現一系列的心理健康問題，因而在受調群體中有70.9%的學生出現了不同程度的職業倦怠；在面對壓力和困境時，情緒調節自我效能高的個體面對問題時傾向于采用積極應對策略，而情緒調節效能感低的個體則傾向于采用消極應對策略[7]。醫學院校的大學生發生心理問題的概率較高，容易出現情緒低落等不良心理狀態，心理健康水平相對較低，可對醫學生未來的執業行為產生影響，歸因看來與情緒調節自我效能感低不無關系[8]。3.2職業倦怠的成因中醫院校的醫學專業實習生出現職業倦怠的比例高于非醫學專業的學生，其成因可能為如下幾個方面。從學校層面來看，醫學專業和其他專業相比，具有學制長、內容多、學習任務繁重及學習方法單一等特點，醫學生的學習壓力相對較大，因受專業限制，中醫類學生就業面相對較窄，競爭壓力大，更多的醫學生為緩解就業壓力而選擇了考研，如何恰當的應對就業壓力和考研壓力，如何在實習過程中處理好醫患之間、師生之間及工作與學習的沖突與矛盾，醫學生在多種壓力源的環境中極易產生緊張和焦慮的心理，感到身心疲憊，對工作缺乏熱情，對工作對象和環境采取冷漠和忽視態度或者消極地評價自我[9]。而自我效能感在個體的自我調節過程中發揮著關鍵性作用，情緒調節自我效能感可以通過影響認知、動機、決策和情感而間接地作用于行為，對個體的行為和人格起著重要的調節作用，進而影響個體的心理健康水平[10]，當學生自我效能感缺乏或不足時就容易在較大壓力的環境中產生不良的心理變化。職業倦怠與實習時長關系的研究表明：﹥6個月出現職業倦怠的比例要明顯高于≤6個月者，初入臨床，醫學實習生們興趣盎然，之前所學的理論知識可以在臨床上初試身手，故職業倦怠尚不明顯。但部分實習醫院為規避醫療風險和糾紛，對實習生的實習范圍作出了種種限制，部分臨床帶教老師對自身的教學角色未能充分認知，讓實習生成為診療過程的看客，諸多原因逐漸挫傷了學生學習的興趣和熱情，隨著實習時間的延長，學生工作成就感降低，開始對實習工作敷衍了事，對實習對象漠不關心等。國內有研究表明職業倦怠與自我效能感得分呈顯著負相關，即自我效能感越高，職業倦怠程度越低[11]。由此可見注重培養和提升醫學生的自我效能感，可減少職業倦怠的發生，對學生的心理健康水平具有重要的意義。

4結語

醫學生中存在的職業倦怠若處理不當將延續到未來的執業生涯中，所以醫學生的心理健康教育是學校和醫院工作中必須重視的環節。作為與心理健康關系密切的情緒調節，自我效能感可以通過作用于行為導向的具體效能感(如學業效能感、社會關系效能感等)進而作用于個體的心理，情緒調節自我效能感對個體的壓力應對、社會適應水平、人際關系質量等均具有重要影響。醫學生對負性情緒管理不當會誘發一些不當的行為，因此高校學生工作管理部門應重視學生情緒管理和調節的相關教育工作，努力探索有效的綜合干預手段或措施，在實習的不同階段對學生進行心理健康、情緒調節及管理、人際交往等各方面的培訓和指導，提高學生對自身和社會現狀的正確認識，以減少職業倦怠和心理問題的發生。同時培養積極正向的情緒調節自我效能感，改善醫學實習生的心理健康水平，為未來的職業生涯奠定基礎。

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