劉建秋教授辨證治療肺纖維化

劉建秋教授辨證治療肺纖維化

李竹英1，張婉琳2，高風(fēng)麗1*

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

摘要：劉建秋教授認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化是多種肺疾病的最終病理結(jié)局，為中醫(yī)肺痿之證。肺纖維化由外邪誘發(fā)，痰瘀壅阻肺絡(luò)，日久因?qū)嵵绿摚路稳~痿縮，肺痿氣虛，痰瘀互結(jié)。主張?jiān)谂R床辨證中，應(yīng)“知犯何逆，隨證治之”，予與解表通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺脾腎、化痰通絡(luò)、活血化瘀等治法，加減用藥。

關(guān)鍵詞：肺纖維化 ；肺痿 ；痰瘀壅阻肺絡(luò)；劉建秋

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.017

中圖分類號：R256.19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1142-03

基金項(xiàng)目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2013)。

作者簡介：李竹英(1968-)，女，博士后，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘研究。

收稿日期:(2015-06-01)

*通信作者：高風(fēng)麗，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)師，電話-13654505131,電子信箱-fengli1106@163.com

Professor LIU Jianqiu differential treatment of pulmonary fibrosis

LI Zhuying1，ZHANG Wanlin2，GAO Fengli1*

(1.The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China；

2. Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Abstract：Professor LIU Jianqiu thoughts, pulmonary fibrosis is a common clinical refractory respiratory disease, is the final outcome of a variety of pathological lung disease. Professor LIU Jianqiu based on traditional Chinese medicine theory that the disease is lung impotent of Chinese medicine syndrome, syndrome differentiation given solution is obtained in the form of collateral, supplementing qi and nourishing yin, nourishing lung, spleen and kidney, dissipating phlegm and dredging collaterals, activating blood circulation to dissipate blood therapy, drug addition and subtraction.

Keywords：pulmonary fibrosis; lung impotent; phlegm and blood stasis resistance pulmonary collaterals; LIU Jianqiu

劉建秋教授為黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科學(xué)術(shù)帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，第5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉教授深究中醫(yī)經(jīng)典理論，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病。劉教授認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化其發(fā)病機(jī)理更似中醫(yī)肺痿之病，其急性發(fā)作期治療以“解表通絡(luò)”為主，選用解表藥物；慢性遷延期使用益氣養(yǎng)陰法治療，補(bǔ)益脾肺之氣，滋養(yǎng)肺腎之陰，并在治療同時(shí)兼佐以化痰通絡(luò)，活血化瘀之品，可在臨床取得良好的治療效果。筆者師從劉教授，現(xiàn)將其治療肺纖維化經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制相結(jié)合，注重中醫(yī)機(jī)理

肺間質(zhì)纖維化，簡稱肺纖維化，是一種原因不明的慢性進(jìn)行性纖維化型間質(zhì)性肺炎[1]。常發(fā)病于老年人，病變部位為肺臟，主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性炎癥，是多種肺部疾病后期肺損傷的共同反應(yīng)，病程一般呈進(jìn)行性發(fā)展，遷延不愈，晚期肺功能嚴(yán)重受損，病情危篤[2]。肺纖維化早期主要以肺泡炎性滲出，起病急，病程較短，發(fā)展至慢性遷延期，多有纖維結(jié)締組織增生，晚期肺纖維化彌漫時(shí)，雙肺體積縮小，呈蜂窩肺甚至毀損肺，肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，肺功能嚴(yán)重受損。可表現(xiàn)為刺激性干咳、進(jìn)行性的呼吸困難和活動(dòng)后明顯加重等。目前臨床廣泛用于治療的激素和免疫抑制劑療效并不明確，預(yù)后差。劉教授在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，辨證應(yīng)用中醫(yī)治療方案治療此病，明顯改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，并對肺間質(zhì)纖維化的治療總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]。 現(xiàn)代諸位醫(yī)家普遍認(rèn)為，“肺痹”“肺痿”乃肺纖維化的中醫(yī)病名[4-5]。劉教授認(rèn)為肺纖維化其病更似中醫(yī)的肺痿之病[6]。肺痿，始見于《金匱要略》，是指因肺葉焦枯，痿弱不用，肺氣虛弱，無力主氣布津所致，臨床表現(xiàn)以咳喘短氣，咳吐濁唾涎沫，或痰少干咳、帶血絲，形體羸瘦為主癥的一種疾病。其病機(jī)為上焦受邪，肺氣失宣則咳，咳久則氣血不充，絡(luò)虛不榮，痰瘀滯于肺葉致使肺葉痿弱不振而形成肺痿。

2外感與內(nèi)傷并重，扶正與祛邪并調(diào)

2．1解表通絡(luò)，止咳平喘肺纖維化急性發(fā)作期其病機(jī)由于肺氣虧虛，絡(luò)脈瘀阻，氣血不通，復(fù)感六淫之邪為誘因，以風(fēng)、寒、濕、熱、燥等阻滯肺絡(luò)最為多見，致正不勝邪，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺失宣肅。肺纖維化急性發(fā)作期劉教授治療以“解表通絡(luò)”為主，宜選用解表藥物，當(dāng)辛以行之，宣通肺絡(luò)[7]。如因感遇風(fēng)寒之邪誘發(fā)咳嗽喘息，鼻塞咽癢，苔薄白脈浮，治以辛溫解表、散寒通絡(luò)，藥如炙麻黃、杏仁、細(xì)辛、紫蘇子、旋覆花等；或因風(fēng)熱犯肺誘發(fā)癥見痰黏難咳，苔薄黃脈數(shù)，治當(dāng)辛涼解表、化痰通絡(luò)，藥如金銀花、連翹、薄荷、荊芥、杏仁等。如因風(fēng)燥傷肺誘發(fā)者，治以疏風(fēng)清熱、潤燥通絡(luò)，藥如桑葉、桑白皮、杏仁、天花粉、炙枇杷葉等。臨床應(yīng)辨證施治，再以潛方用藥，隨癥加減。2．2益氣養(yǎng)陰，益肺脾腎肺纖維化慢性遷延期病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，加至反復(fù)感受外邪，以致肺氣損傷，日久傷及正氣，出現(xiàn)氣陰兩虛[8]，甚至逐漸加重以致肺脾兩虛[9]或肺腎兩虛，或因肺脾腎相互影響，如脾失健運(yùn)致痰濁中阻，上貯于肺，或腎陰虛火旺上灼肺金。故肺纖維化病久往往在耗傷氣陰，再致肺腎兩虛、肺脾兩虛的病機(jī)改變。因此，肺纖維化慢性遷延期臨床常見喘促氣短，氣怯聲低，喉有鼾聲等臨床癥狀。劉教授臨證根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，主張使用益氣養(yǎng)陰法治療，兼顧補(bǔ)益脾肺之氣，滋養(yǎng)肺腎之陰，以調(diào)理陰陽，通暢氣血，恢復(fù)臟腑功能。因此，益氣養(yǎng)陰，益肺脾腎，通補(bǔ)肺絡(luò)之法實(shí)乃治療肺纖維化慢性病程中的基本法則。臨床常以四君子湯和生脈散加減治療，藥用太子參、白術(shù)、茯苓、百合、麥冬、沙參、陳皮、半夏、浙貝母、熟地黃、山茱萸、補(bǔ)骨脂、蛤蚧等。2．3化痰通絡(luò)，活血化瘀肺纖維化為宿疾久病，正氣虧虛，肺絡(luò)萎縮，痰瘀沉積肺絡(luò)，或經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，痰、瘀二者膠著，化為敗血凝痰，滯于經(jīng)絡(luò)。痰、瘀是肺纖維化形成過程中肺脾腎三臟功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是肺纖維化進(jìn)一步發(fā)展加重的致病因素。痰瘀阻塞肺絡(luò)則出現(xiàn)咳嗽少痰，痰難以咯出，或刺激性干咳等臨床癥狀。因此應(yīng)在益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺脾腎之時(shí)酌加化痰通絡(luò)，活血化瘀之品[10-12]，并貫穿于整個(gè)治療的始終，不僅改善現(xiàn)有痰瘀癥狀，也可預(yù)防肺纖維化進(jìn)一步發(fā)展。可加入化痰之品如瓜蔞、陳皮、半夏、浙貝母、茯苓等；活血化瘀祛瘀之品可適當(dāng)取用當(dāng)歸、丹參、雞血藤、三七、蒲黃、川芎、延胡索等。劉教授還常用破瘀活血的水蛭、三棱、莪術(shù)等藥，往往能取得較好的效果。2.4對癥施治，酌加藥物患者就診最痛苦的困擾是不適的癥狀，如此諸多癥狀可為疾病證候的主要依據(jù)，也可能與疾病的治療預(yù)后無聯(lián)系，但治療上仍刻不容緩，劉教授常言，在根除病邪，固本求源，在針對病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治的基礎(chǔ)上，對癥治療，亦很關(guān)鍵。在組方中，加入對癥藥物，在緩解病人的病苦之后，亦是對患者心理的安慰，提高病患依從性，增加醫(yī)患信任度。如增強(qiáng)止咳平喘的療效，可加杏仁、炙麻黃；如喘咳痰多，色白質(zhì)稀，常選半夏、白芥子等溫化寒痰藥；如干咳少痰，可用前胡、瓜蔞等清化熱痰藥物；如陰虛失眠，可加酸棗仁等；虛寒之腹脹，可加香附、砂仁等；便秘者可配通便藥。

3善用經(jīng)方，活用經(jīng)方

3．1滋陰清熱，潤肺生津劉教授暢讀經(jīng)方，認(rèn)為《金匱要略》中的“虛熱肺痿”是肺纖維化中常見的證型。導(dǎo)致虛熱肺痿的原因很多，《金匱要略》記載： “或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”，最終致陰虛則生內(nèi)熱，肺葉枯萎不用，從而形成本病[13]。臨床常見喘咳上逆，咽干口燥，痰黏量少難咳，胸悶氣短，口干欲飲。治當(dāng)滋陰清熱，潤肺生津降逆肺氣。常用麥門冬湯[14]。藥用麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗等以養(yǎng)陰潤肺，清虛熱，下氣化痰，又配伍養(yǎng)胃益氣，氣能生津，津液充沛，方證相應(yīng)，虛火自斂。劉教授基于經(jīng)方，又不拘泥于經(jīng)方，因癥狀迥異而加減藥物，如熱甚口渴者，常加黃芩、蒲公英；熱傷氣津，口干喑啞者，加玄參、生地黃；痰少難咯或夾血絲者，加黛蛤散、三七等。3．2溫肺復(fù)氣，溫陽散寒《金匱要略》中肺痿有虛熱和虛寒之分，虛熱證實(shí)言其常，虛寒證虛言其變。虛寒肺痿乃肺纖維化病久之候，可因虛熱肺痿日時(shí)過久，陰虛及陽，或因素體陽虛，虛冷入肺，陽虛不能化氣、化津，以致肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎不用，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。臨床常用經(jīng)方甘草干姜湯[13,15]以溫肺復(fù)氣，溫陽散寒，本方為溫中的常用基礎(chǔ)方。取人參、茯苓、白術(shù)以補(bǔ)中益氣，溫復(fù)脾肺之陽，“培土生金”。可加煨益智治療肺虛失約，唾沫多而尿頻者；鐘乳石、五味子治療腎虛不能納氣，喘息、短氣。

4結(jié)語

肺纖維化由外邪誘發(fā)，痰瘀壅阻肺絡(luò)，日久因?qū)嵵绿摚路稳~痿縮，肺痿氣虛，痰瘀互結(jié)。中醫(yī)藥防治肺纖維化具有獨(dú)特的優(yōu)勢。臨證中，劉教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)“知犯何逆，隨證治之”臨床辨證準(zhǔn)確，用藥適當(dāng)治療肺纖維化，取得良好治療效果，豐富了中醫(yī)臨床實(shí)踐內(nèi)容，充分顯示了中醫(yī)在難治性疾病中的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]RAGHU G, COLLARD H R, EGAN J J, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2011, 183(6): 788-824.

[2]潘有祿,黃文海,沈正榮,等.肺纖維化發(fā)生機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志,2012(23):1873-1876.

[3]劉曉東,李竹英,劉建秋.劉建秋教授治療特發(fā)性肺纖維化

經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):14-15.

[4]賈新華,陳憲海,張興彩,等.肺纖維化從“痹”論治[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(2):1-3.

[5]張弘,楊珺超,夏永良,等.淺談肺纖維化中醫(yī)病名的歸屬[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):210-211.

[6]楊淦,張先元,曹梔,等.特發(fā)性肺纖維化與肺痹、肺萎關(guān)系淺析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(2):52-53.

[7]唐玲華,王冰.肺間質(zhì)纖維化急性發(fā)作期的中醫(yī)辨治[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3):440, 442.

[8]鄭建,朱雪,王麗芹,等.從氣虛論治肺纖維化[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(4):1-3.

[9]王國梁,朱雪,張曉蕾,等.試談脾與肺纖維化相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(1):134-135.

[10]袁佺,龐立健,滑振,等.基于絡(luò)病理論的特發(fā)性肺纖維化“肺氣陰虛、痰瘀伏絡(luò)”病機(jī)探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014(7):893-894.

[11]李瑩瑩,朱雪,郭俊美,等.淺析痰濁對肺纖維化發(fā)生發(fā)展的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(5):1-3.

[12]王立娟,賈新華,張心月.肺纖維化從瘀論治探析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,31(4):200-202.

[13]肖娜,周賢梅.《金匱要略》所論肺痿與肺間質(zhì)纖維化關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(10):1254-1256.

[14]于龍.麥門冬湯治療特發(fā)性肺纖維化30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,6(6):55-56.

[15]陸國輝,李艷茹,高健美.甘草干姜湯對博萊霉素誘導(dǎo)的大鼠肺纖維化SIRT1和TGF-β1蛋白表達(dá)的影響[J].中藥藥理與臨床,2014,30(6):25-28.