物理因子干預治療膝關節骨性關節炎

物理因子干預治療膝關節骨性關節炎

徐文斌，熊俊龍，戴文俊，范炳華*

(浙江中醫藥大學，杭州 310053)

摘要：膝關節骨性關節炎(KOA)主要的病理因素是由于膝關節的慢性積累性損傷和退行性改變，引起膝關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生形成骨質增生，導致關節間隙狹窄，進而引發膝關節腫脹、疼痛，活動受限等一系列癥狀。目前現代醫學常選用西藥注射療法、康復療法、物理療法、手術治療以及中藥熏洗、推拿、針灸等中醫傳統療法。治療過程中運用儀器產生燈、光、電、磁、冷熱等物理因子的干預療法，在KOA急性期能夠很好的緩解癥狀，并可減少治療KOA的藥物用量，減輕藥物對身體的危害，有良好的臨床效果和社會效應。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；物理因子；干預治療

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.063

中圖分類號：R274.9文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1268-04

基金項目：范炳華全國名老中醫藥專家傳承工作室(國中醫藥人教發〔2014〕20號)；國家臨床重點專科建設項目(國衛醫發2013-42號)；國家“十二五”中醫藥重點學科(國中醫藥人教發(2012)32號)；浙江省重大科技計劃項目“多功能膝關節康復治療儀研發”(2013C03049-1)；浙江省范炳華名老中醫專家傳承工作室(GZS2012016)。

作者簡介：徐文斌(1990-)，男，碩士研究生，主要從事脊柱及骨關節相關疾病的臨床研究。

收稿日期:(2015-05-07)

*通信作者：范炳華，男，教授，主任中醫師，電子信箱-fanbinhua@sina.com

Intervention treatment of knee osteoarthritis by physical factors

XU Wenbin, XIONG Junlong, DAI Wenjun, FAN Binghua*

(Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China)

Abstract：The chronic cumulative damage and degenerative changes of knee joint was the main pathological factor of the knee osteoarthritis, which will cause knee joint cartilage degeneration, articular cartilage surface reactive hyperplasia, form bone hyperplasia, result in joint space narrowing and a series of symptoms, such as the knee joint swelling, pain, restricted movement. At present modern medicine often choose western medicine injection therapy and rehabilitation therapy, physical therapy, surgical treatment; Also includes traditional Chinese medicine fumigation traditional therapy of traditional Chinese medicine, massage, acupuncture, etc. We find the intervention treatment of physical factors such as electrotherapy, phototherapy, ultrasonic therapy, magnetic therapy, kerotherapy, Chinese medicine iontophoresis, etc in the acute phase of knee osteoarthritis can relieve symptoms with less side effects, better clinical and social effects, reduce the dosage of drugs, and alleviate the physical danger of drugs, so more and more attention are paid to physical factors in treating KOA and the related mechanism.

Keywords：knee osteoarthritis; physical factors; intervention therapy

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)又名退行性膝關節炎、肥大性膝關節炎、老年性膝關節炎等，是全世界中老年人的常見病與多發病之一[1]，并且患病率隨著人口老齡化和肥胖率的提升而增加[2]。膝關節骨性關節炎主要的病理因素是由于膝關節的慢性積累性損傷和退行性改變，引起膝關節軟骨變性，關節軟骨反應性增生形成骨贅，導致關節間隙變窄，進而引發膝關節腫脹、疼痛、活動受限等一系列癥狀?，F代醫學常選用藥物注射、理療、功能鍛煉、手術治療；傳統醫學常選用推拿、針灸、藥物熏蒸等療法。這其中運用了聲、光、電、磁、冷熱等物理因子的干預療法，在治療本病的過程中備受關注，其療效得到中外醫學界認可。筆者收集整理近幾年以電療、光療、超聲療、磁療、蠟療、中藥離子導入等物理因子干預治療膝關節骨性關節炎的相關臨床報道，現闡述如下。

1電療法

臨床上常選用的電療法包括三大類：低、中、高頻電療法。上述三種電療法[3]均可使人體組織由淺到深均勻受熱，以便加快機體對炎癥滲出物的吸收和代謝物的排出，刺激結締組織修復，也可以有效緩解肌肉攣縮，緩解關節疼痛等癥狀，還可以通過改善局部組織微循環，增加血管通透性，促進骨折部修復愈合，防止軟骨退化等。1.1高頻電療法臨床上將超短波療法作為常用的一種高頻電治療手段，其具有無創，無毒副作用，能明顯改善癥狀等優點。王志蘭[4]、郭燕梅等[5]研究發現超短波對于早期關節腫痛明顯者有較好作用，且無痛苦，無不良反應。畢建靜[6]對47例KOA患者進行超短波物理治療，治愈顯效率為70.3%，總有效率為97.9%。林惠英等[7]對73例KOA患者采用超短波配合干擾電療法治療，總有效率92.3%，效果滿意。1.2中頻電療法目前國內外單一應用中頻電療法治療KOA的研究報道不多，主要是立體動態干擾電療法。何建華等[8]研究發現立體動態干擾電療法能明顯改善膝關節疼痛，增加膝關節活動度(ROM)，效果優于口服非甾體抗炎藥聯合持續被動活動(CPM)治療。劉強等[9]研究發現調制中頻電療法在緩解KOA患者膝關節疼痛中具有持續顯著的療效，特別是對提高患者生存質量具有十分重要的意義。胡玲等[10]使用中頻治療儀導入正清風痛寧注射液，其有效率為95.2%，說明該療法可以明顯減輕疼痛等癥狀，改善關節功能障礙。1.3低頻電療法經皮神經電刺激療法(TENS)是臨床上最常用的一種低頻電療法，其對膝關節骨性關節炎有較好的治療作用。RUTJES等[11]對813例KOA患者進行經皮神經電刺激治療，結果顯示患者的疼痛及行走功能均有不同程度的改善。氙光低周波是一種新興的低頻療法，侯立皓等[12]研究發現氙光低周波能顯著改善KOA患者的疼痛程度。王凈蒙[13]采用氙光低頻結合運動療法對比綜合物理治療，結果顯示氙光低頻能改善患者疼痛癥狀，減輕KOA對患者工作和生活的影響。張立寧等[14]通過臨床驗證發現，低周波、脈沖磁療及低周波聯合脈沖磁療三種方法對KOA都有一定療效，其中低周波聯合脈沖磁療治療KOA療效顯著。

2超聲波療法

近年來，應用低強度脈沖超聲波(low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS)促進骨性關節炎的軟骨修復成為近年來臨床基礎研究的熱點之一[15]。LIPUS的機理是激發缺損部位形成透明軟骨樣的修復組織[16]，延緩早期骨關節炎的病變進展。TASCIOGLU等[17]初步研究了LIPUS單獨使用治療KOA，設置了持續超聲組、脈沖超聲組和無治療的對照組，結果顯示只有脈沖超聲治療組與對照組相比有統計學意義，而持續超聲組并沒有優勢。隨后對LIPUS在KOA中的治療作用進行了研究，研究發現LIPUS治療后能明顯減輕患者的疼痛，改善關節功能障礙，效果滿意[18-19]。楊鵬飛等[20-21]在臨床上發現LIPUS治療KOA療效確切，效果優于口服藥物治療。唐進等[22]臨床發現超聲配合口服非甾體抗炎類藥物治療KOA比單獨應用口服止痛藥物或者單純超聲治療效果更好。何成松等[23]發現LIPUS聯合口服羅非昔布治療KOA，可進一步提高治療效果，療效優于單獨治療。潘曉華等[24]研究發現KOA合并滑膜炎的患者采用LIPUS聯合關節腔內注射玻璃酸鈉及局部外用酮基布洛芬凝膠這三種療法的綜合治療，比單獨治療具有更加持久、高效、安全的優勢。

3光療法

光療法包括可見光、紅外線、紫外線及激光療法等，目前臨床研究較多的主要是紅外線及激光療法。紅外線療法最主要的作用是熱效應，紅外線照射可使人體局部組織溫度升高，進而擴張局部血管，通過加速血液循環來增強新陳代謝，提高機體的免疫功能，具有消炎止痛、促進再生等作用。姚軍等[25]通過對兔關節炎模型的直線偏振光近紅外線照射治療，發現照射治療對再生細胞的生成有很大的提高，可以明顯促進骨性關節炎的修復。臨床研究[26-29]報道直線偏振光近紅外線治療，也就是超激光治療能有效、持續改善膝骨性關節炎患者的疼痛和生活質量。肖學呂等[30]通過低強度激光血管內照射治療老年骨關節炎，發現激光可能通過激活TGF-β1而對骨關節炎起治療作用。祁宏等[31]研究發現氦氖激光照射犢鼻穴治療KOA與普通針刺治療不存在差異。吳凡等[32]研究發現CO2激光可能通過與人體組織產生共振效應達到治療膝骨關節炎的效果。王麗禎等[33-34]進一步研究發現復合激光照射犢鼻穴對膝骨關節炎患者膝關節疼痛及功能障礙有顯著療效。

4磁療法

近年來脈沖電磁場(pulsed electron magnetic field, PEMF)作為輔助治療KOA的臨床研究日益增多。PEMF是由脈沖電流在線圈中產生的一種交變電磁場。研究證實磁場作用于人體可以擴張局部血管，促進血液循環，同時通過降低血液黏度減弱致痛物質的活性，改善血液流變學特性，從而緩解疼痛。劉明暉等[35]研究發現低頻脈沖磁場可有效遏制IL-1β、TNF-α的釋放，調節分泌作用，從而對骨性關節炎軟骨損傷修復具有促進作用。楊銳利[36]臨床采用脈沖磁治療骨關節炎疼痛20例，治愈15例，顯效4例，有效1例，總有效率100%。國外也有不少脈沖電磁場治療膝骨關節炎的隨機對照試驗[37-38]，但由于安慰劑效應可能存在，PEMF治療KOA在緩解膝關節疼痛、減少晨僵時間和改善膝關節功能方面差異無統計學意義。因此尚需進一步設計實施大樣本多中心隨機雙盲對照試驗，以證實PEMF對KOA患者具有療效。

5其他

臨床上治療KOA的物理因子干預方法還包括蠟療、冷療、水浴療、振動療法等。董小鳳[39]在臨床上改進蠟療袋治療120例膝關節骨性關節炎(KOA)患者，避免了常用蠟療法的弊端，且療效確切。金龍等[40]觀察不同溫度水浴對改善膝關節活動范圍的療效差異，發現42 ℃的水浴溫度在改善膝關節ROM方面優于38 ℃的溫水浴。田忠淼等[41]臨床治療42例中老年膝關節患者，發現全身振動療法可以有效緩解患者疼痛，提高下肢肌力并改善膝關節的功能障礙。

6結語

目前，膝關節骨性關節炎的治療多以保守療法為主，傳統的物理因子干預治療在KOA急性期能夠很好的緩解癥狀，不良反應少，并且可以減少治療KOA的藥物用量，減輕藥物對身體的危害，故臨床上越來越重視物理因子對KOA的治療及相關的作用機制研究。但使用單一的物理因子治療見效慢、耗時長，而且在維持治療效果持久方面很難令人滿意。在治療理論和方法日新月異的當下，包括骨性關節炎在內的多種疾病將采用更多更新的物理因子進行治療，那么對于各種物理因子干預治療KOA的最適強度、作用時間和確切的作用機制，多種因子之間最佳的綜合應用方式等問題還需要進一步探討研究。此外，通過專利查閱，發現在國內外目前的相關設計中，多數物理因子治療儀只是針對單一因素，而臨床上需要多種聯合應用，并且存在安全隱患，因此亟待尋求出一種集多種物理因子療法功能于一體，省時、低耗、療效確切的新型治療方式。

參考文獻：

[1]范炳華.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:198-200.

[2]WRIGHT E A, KATZ J N, CISTERNAS M G, et al. Impact of knee osteoarthritis on health care resource utilization in a US Population-Based National sample[J]. Medical Care, 2010, 48(9): 785-791.

[3]尤陽.超短波配合電腦中頻治療老年性膝關節骨性關節炎療效觀察[J].中國療養醫學,2012,21(5):393-394.

[4]王志蘭.高頻電治療骨關節病療效觀察[J].中國醫療前沿,2007,2(13):85.

[5]郭燕梅,張立寧.高頻電聯合運動訓練治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2009,15(2):168-169.

[6]畢建靜.超短波治療膝骨性關節炎47例療效觀察[J].中國療養醫學,2009,18(10):929.

[7]林惠英,王婧.超短波配合干擾電療法治療膝骨性關節炎的臨床療效[J].中國康復,2009,24(5):325.

[8]何建華,張威.立體動態干擾電療對膝關節骨關節炎的療效[J].中國康復,2007,22(3):198-199.

[9]劉強,楊銘,吳澄,等.調制中頻電療法對膝骨性關節炎患者疼痛及生存質量的影響[J].中國康復醫學雜志,2013,28(5):423-425, 430.

[10]胡玲,呂曉燕,楊娟,等.中頻治療儀聯合正清風痛寧在骨關節炎患者中的應用[J].臨床護理雜志,2014,13(2):24-26.

[11]RUTJES A W, NUEESCH E, STERCHI R A, et al. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009(4): CD002823.

[12]侯立皓,徐小梅,李曦光.氙光低周波治療膝骨性關節炎性疼痛80例療效觀察[J].中國傷殘醫學,2010,18(1):86.

[13]王凈蒙.氙光低頻結合運動療法對膝骨性關節炎的近遠期影響氙光低頻結合運動療法對膝骨性關節炎的近遠期影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(18):4379-4517.

[14]張立寧,郭燕梅,王興林.低周波聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].山西醫科大學學報,2010,41(6):539-542.

[15]李雪萍,勵建安.低強度脈沖超聲波促進骨性關節炎軟骨修復的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2010,25(12):1204-1207.

[16]KORSTJENS C M, VAN DER RIJT R , ALBERS G , et al. Low-intensity pulsed ultrasound affects human articular chondrocytes in vitro[J]. Medical & Biological Engineering & Computing, 2008, 46(12): 1263-1270.

[17]TASCIOGLU F, KUZGUN S, ARMAGAN O, et al. Short-term Effectiveness of Ultrasound Therapy in Knee Osteoarthritis[J]. Journal of International Medical Research, 2010, 38(4): 1233-1242.

[19]LOYOLA-SANCHEZ A, RAMIREZ W M, VAZQUEZ Z J, et al. Effect of Low-Intensity pulsed ultrasound on regeneration of joint cartilage in patients withSecond and third degree osteoarthritis of the knee[J]. Reumatologia Clinica, 2009, 5(4): 163-167.

[20]YANG Pengfei, LI Dong, ZHANG Shimo, et al. Efficacy of ultrasound in the treatment of osteoar-thritis of the knee[J]. Orthopaedic Surgery, 2011, 3(3): 181-187.

[21]楊鵬飛,李東,張世模,等.超聲治療膝骨關節炎的療效分析[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(5):296-300.

[22]唐進,黃良庫,李東,等.低頻脈沖超聲治療膝骨關節炎療效分析[J].第三軍醫大學學報,2010,32(23):2562-2564.

[23]何成松,李濤,楊大鑒,等.超聲波聯合非甾體抗炎藥治療膝關節骨關節炎的臨床效果[J].中國康復,2004,19(4):226-227.

[24]潘曉華,何爽,謝小青,等.玻璃酸鈉與超聲導入Fastum凝膠聯合治療膝骨性關節炎合并滑膜炎[J].中國康復,2007,22(2):110-111.

[25]姚軍,武廣義,王紅杰,等.兔膝關節炎模型直線偏光近紅外線照射后關節軟骨的病理觀察[J].實用疼痛學雜志,2007,3(1):4-10.

[26]廖軍鋒,龍桂花,丁曉虹,等.超激光并電針治療膝關節骨關節炎[J].頸腰痛雜志,2008,29(6):593.

[27]鐘敏瑩,吳思平.超激光照射結合早期康復訓練對人工全膝關節置換術后患者關節功能恢復的影響[J].廣東醫學,2013,34(22):3439-3441.

[28]古劍雄,溫夢玲,梁釗明,等.超激光疼痛治療對膝骨性關節炎患者疼痛及生活質量的影響[J].廣東醫學,2014,35(6):873-875.

[29]楊亞軍,胡田生,胡方煜,等.超激光對緩解膝關節骨性關節炎疼痛癥狀的療效觀察[J].醫學信息,2012,25(11):193-194.

[30]肖學呂,梁曉萍,肖學長,等.低強度激光血管內照射對老年骨關節炎康復效果[J].中國臨床康復,2002,6(16):2432-2433.

[31]祁宏,陳申旭,閔亮.氦氖激光穴位照射治療膝骨關節炎研究[J].應用激光,2013,33(6):646-650.

[32]吳凡,張海蒙,王麗禎,等.二氧化碳激光灸影響膝骨關節炎患者生活質量的隨機雙盲對照[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(26):4885-4890.

[33]王麗禎,吳凡,沈雪勇,等.復合激光和發光二極管紅光穴位照射治療膝骨關節炎療效對照觀察[J].中華中醫藥雜志,2010,25(2):217-220.

[34]祁宏,王麗禎,趙玲,等.復合激光穴位照射治療骨關節炎多中心對照研究[J].應用激光,2013,33(4):469-472.

[35]劉明暉,竇逾常,晉學飛,等.低頻脈沖磁場對兔膝關節軟骨細胞人白介素1β、腫瘤壞死因子α表達與分泌的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(29):32-33, 36.

[36]楊銳利.脈沖磁治療骨關節炎疼痛20例臨床分析[J].吉林大學學報:醫學版,2011,37(2):235.

[37]AY S, EVCIK D. The effects of pulsed electromagnetic fields in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, placebo-controlled trial[J]. Rheumatology International, 2009, 29(6): 663-666.

[38]OZGUCLU E, CETIN A, CETIN M, et al. Additional effect of pulsed electromagnetic field therapy on knee osteoarthritis treatment: a randomized, placebo-controlled study[J]. Clinical Rheumatology, 2010, 29(8): 927-931.

[39]董小鳳.改進蠟療袋法治療骨性關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):162-163.

[40]金龍,叢芳,司鳳山,等.溫水浴和熱水浴對膝關節活動受限的療效比較[J].中國康復理論與實踐,2012,18(5):461-462.

[41]田忠淼,許玉林,李璐琳,等.振動療法治療骨關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2005,17(7):3-4.