312例次維持性血液透析低血壓診治體會(huì)

靳艷明,朱菊平

（1.隆化縣隆化鎮(zhèn)醫(yī)院，河北承德 068150;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

透析中低血壓是指在透析過(guò)程中收縮壓降低30 mmHg或以上，或降低至90mmHg以下，伴或不伴低血壓的癥狀[1]。如不及時(shí)處理，透析不能正常進(jìn)行，從而影響透析效果，甚至?xí)＜盎颊呱，F(xiàn)將312例次血液透析低血壓的診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院血透室2014年1-12月共發(fā)生312例次維持性血液透析低血壓。臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者頭暈、視物不清、困乏、無(wú)力、打哈欠、腰酸背痛、精神差、腹部不適，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律失常、大汗淋漓、煩躁、抽搐、短暫意識(shí)喪失等。對(duì)此，我們通過(guò)采取有效的應(yīng)對(duì)措施加以糾正。（1）減慢血流量，減少或停止超濾，高鈉低溫，同時(shí)輸入0.9%氯化鈉注射液，256例次，有效256例次;(2）予50%GS，或靜滴706代血漿，禁止透析中進(jìn)食、水，應(yīng)用含糖透析液，調(diào)整干體重，26例次，有效26例次;(3）糾正貧血,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,高齡者增加透析次數(shù)，并減少每次透析時(shí)間,22例次，有效22例次;(4）服用鹽酸米多君,5例次，有效5例次;(5）給予患者精神暗示,3例次，有效3例次。312例次患者透析低血壓最終緩解，長(zhǎng)期低血壓患者也可完成血液透析。

2 討論

癥狀性低血壓是透析中主要見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率20%-40%[2]。血液透析患者低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓。引起低血壓的常見(jiàn)因素包括:(1）與透析有關(guān)的因素:除水過(guò)快、過(guò)多，低鈉透析，醋酸透析液，殘留清毒劑，體外循環(huán)量多。（2）藥物:降壓藥、鎮(zhèn)靜劑。（3）血管反應(yīng)低下:血管緊張素，去甲腎上腺素。……