多發傷患者急診室處置時間與死亡的相關性分析

葉懷闊，吳占慶，賈國強

(青海大學附屬醫院急診科，青海 西寧 810001)

·經驗與總結·

多發傷患者急診室處置時間與死亡的相關性分析

葉懷闊，吳占慶，賈國強

(青海大學附屬醫院急診科，青海 西寧 810001)

目的：探討多發傷患者急診室處置時間長短與死亡的關系，為臨床采取各種措施縮短急診室處置時間、改善預后、提高救治時效性提供依據。方法：收集我院急診科2013年6月至2014年3月收治的多發傷患者121例，記錄患者急診室處置時間、ISS評分、致傷原因、住院時間、死亡原因等信息，分析急診室處置時間與死亡的關系。結果：121例多發傷病例中，急診室處置時間平均為76 min；死亡28例，死亡率23.14%。急診室處置時間越長，ISS評分越高，死亡率越高。急診室處置時間≤60 min者死亡率明顯低于急診室處置時間>60 min者。結論：多發傷患者急診室處置時間及ISS值與患者的死亡率呈正相關，急診室處置時間≤60 min對于降低多發傷患者的死亡率有明顯作用。

急診室處置時間；多發傷；死亡率

近年來，交通事故、工傷、意外事故及其他突發災難事件不斷增多，創傷患者尤其多發傷患者比例呈明顯上升的趨勢。目前，多發傷占創傷總數的1%～1.8%[1]，具有死亡率高、休克發生率高、并發癥多等特點。努力降低多發傷患者的死亡率及病殘率，一直是創傷醫務工作者追求的目標之一。大量的臨床研究表明，醫務人員在患者入院后，及時、有效地對患者實施救治，盡量縮短院內通過的時間與空間，可以非常顯著地改善預后。本文從提高嚴重創傷患者時效性出發，以患者確定性處理前各環節處置時間為切入點，探討多發傷患者急診室處置時間與死亡的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院急診科2013年6月至2014年3月共收治符合納入標準(ISS≥16分、受傷至入院時間≤1 h)的多發傷患者121例。排除受傷后經外院住院處理而轉院者、中途自動出院或轉院者、特殊原因轉其他專科治療者、急診室內死亡的患者。121例中：男74例，女47例；年齡21～76歲，平均35.5±11.2歲；致傷原因為道路交通傷者56例，工程事故者43例，刀刺傷者13例，其他損傷者9例；損傷嚴重程度評分(injury severity score，ISS)為 16～75分，平均32.5±8.1分。

1.2 分組 依據ISS評分將患者分為重度組和極重度組：ISS16～25分為重度組，ISS>25分為極重度組。依據急診處置時間分為A組和B組：急診時間≤60 min為A組，急診時間>60 min為B組。

1.3 資料收集 記錄患者的性別、年齡、受傷原因、受傷部位、是否休克、手術情況、ISS評分等信息。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理，取患者的性別、年齡、ISS評分、體溫為自變量，死亡率為因變量，建立數學模型后用序秩回歸方法進行性別、年齡、ISS評分、體溫與療效及轉歸(Ⅰ級為痊愈或好轉出院，Ⅱ級為死亡或病危自動出院)之間的相關性分析。計量資料均數比較采用t檢驗，計數資料樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 依據ISS評分統計 重度組68例，其中：男40例，女28例；平均年齡34.5±10.1歲；致傷原因為道路傷者32例，工程事故者23例，刀刺傷及其他者13例；急診室處置時間72.5±14.3 min。極重度組53例，其中：男34例，女19例；平均年齡37.4±10.6歲；致傷原因為道路傷者24例，工程事故者20例，刀刺傷及其他者9例；急診室處置時間78.9±15.9 min。2組以上各項比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 依據急診處置時間統計 A組56例，其中：男33例，女23例；平均年齡34.5±11.1歲；致傷原因為道路傷者25例，工程事故者22例，刀刺傷及其他者9例；ISS32.1±7.3分。B組65例，其中：男41例，女24例；平均年齡37.2±10.6歲；致傷原因為道路傷者31例，工程事故者21例，刀刺傷及其他者13例；ISS32.9±7.9分。2組以上各項比較亦無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 死亡率 121例多發傷患者中，死亡28例，死亡率為23.14%。依據ISS評分統計：重度組68例中死亡9例，死亡率為13.24%；極重度組53例中死亡19例，死亡率為35.85%。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)。依據急診處置時間統計：A組56例中死亡8例，死亡率為14.29%；B組65例中死亡20例，死亡率為30.77%。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)。可見多發傷患者ISS評分越高，患者死亡率越高；急診室處置時間越長，多發傷患者死亡率越高。

3 討 論

多發傷患者具有休克率高、臟器損傷率高、感染率高、漏診率高、死亡率高的臨床特點，如何提高患者的生存率尤為重要。目前大多數學者認為通過對多發傷患者的早期積極的救治，可有效地改善多發傷患者預后，降低死亡率，同時加強對極重度創傷患者的及時有效救治對降低死亡率也有明顯作用[2]。

ISS評分及急診室處置時間與死亡相關。臨床上急診室處置時間主要包括對傷口基本處理、臨床通道建立、相關輔助檢查及相關科室會診等，急診室滯留時間延長，患者死亡率升高。對于生命體征不穩定的嚴重創傷患者，往往需要多科室會診，科室之間的病情研判，往往會耽擱對患者的救治。而本次研究發現極重度組創傷患者的急診室處置時間并無明顯延長，這與患者及時收住ICU及ICU內會診及床旁檢查的應用有關系，評分越高，死亡率越高，主要應當考慮患者基本情況較差、臟器損傷、術后感染等因素。據國內外經驗，Bernhard等觀察到嚴重損傷患者組減少急診室時間可以增加存活率。在具有急診手術指征的出血患者、穿透性腹部損傷的情況下，若在第一個90 min內行急診手術治療，對降低死亡率有肯定的作用。美國創傷專家考萊提出過“黃金1小時”(gold one hour)這一著名概念，對嚴重創傷患者傷后30 min給予急救，可以多挽救18%～25%患者的生命。部分學者認為，年齡是影響死亡率的一項重要危險因素，60歲以上老年患者會出現急診滯留時間延長，死亡率增高[3]。

本次研究我院急診室處置時間平均為76 min，患者得到確定性治療時間小于60 min對降低患者死亡率具有明顯作用，研究表明嚴重創傷越早救治越好。國內學者為降低嚴重創傷死亡率一直對嚴重創傷的救治模式進行探討。通常認為一體化的就診模式[4]，即由急診醫師實施或組織實施急診救治，實現院前急救、院內急診、急診手術和重癥監護治療的全程一體化救治，該模式避免了反復會診、急診室滯留患者、確定性治療滯后的弊端。丁興軍等[5]采用自制初級創傷救治表及急救流程應用于車禍傷院前急救，經340例驗證，減少了漏診率，縮短了急救反應時間及科室之間往返周轉次數，提高了搶救成功率。

我院目前具備急診診療室、急診普通病房、急診ICU、急診手術室一體化急救中心，通過EICU的建立及急救中心一體化的完善，使嚴重創傷患者急診室處置時間已進一步縮短，死亡率較前減小。

綜上所述，急診室處置時間及ISS評分與患者死亡率相關。通過對多發傷患者進行及時有效的診治，縮短了急診室滯留時間，也降低了患者的死亡率。多發傷患者入院后1 h內急診手術或盡快收住ICU治療對預后有利。因此應盡可能地縮短患者急診室處置時間，同時積極對極重度創傷患者采取生命支持等治療措施，以提高患者的生存率。

[1]HARRIS T，DAVENPORT R，HURST T，et al.Improving outcome in severe trauma: trauma systems and initial management-intubation，ventilation and resuscitation[J].Postgrad Med J，2012，88(144):588-594.

[2]馬吾浪·烏布利艾拉，張濤，景海濤，等．嚴重多發傷患者的臨床構成分析和預后影響因素探討[J]．中國地方病防治雜志，2013，28(6)：462-464．

[3]胥陽，陳焜，化偉，等．嚴重創傷患者急診滯留時間影響因素及預后相關性的臨床研究[J]．中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(24)：8078-8081．

[4]孫仲倫，王毅鑫，朱文獻，等．綜合性醫院急救一體化運轉模式探討[J]．中國急救醫學，2007，27(10)：954-956．

[5]丁興軍,黃文麗,劉尊義,等.自制初級創傷救治表及急救流程在340例車禍傷院前急救中的應用[J].現代臨床醫學,2015,41(1):76-78.

Correlation Analysis Between the Treatment Time in Emergency Department and Death for Patients with Multiple Trauma

YE Huaikuo，WU Zhanqing，JIA Guoqiang

(Department of Emergency，Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810001，China)

Objective:To investigate the relationship between the treatment time in emergency department and the death of patients with multiple trauma,and to provide the foundation to take measures in clinic for shortening the treatment time in emergency department as well as to improve the prognosis.Methods:121 patients with multiple trauma were admitted in emergency department from June 2013 to March 2014.The mean age was 35.5±11 years．ISS, age,sex,cause of injury and the treatment time in emergency department,the death toll were measured respectively,and there was the statistical analysis of relevant data.Results:The average treatment time in emergency department was 76 minutes．28 patients were death，and mortality was 23.14%.The longer in emergency room treatment time is ,the higher in ISS is,the higher in mortality rate is too.The mortality in the group ≤60 min was lower than that of group >60 min.Conclusion:The emergency treatment time and ISS of patients with multiple trauma and the mortality of patients are positively correlated .Effective treatment of patients within 60 minutes have distinct effect to reduce the mortality the multiple trauma patients.

the treatment time in emergency department;multiple trauma; mortality

賈國強，gqjqhxn@163.com

R641 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150921.1631.004.html

2015-03-20)