8例可逆性后部白質腦病綜合征的CT、MR診斷分析

梁樹生，鄭華英

(清遠市英德市人民醫院影像中心，廣東 清遠 513000)

8例可逆性后部白質腦病綜合征的CT、MR診斷分析

梁樹生，鄭華英

(清遠市英德市人民醫院影像中心，廣東 清遠 513000)

目的：分析和總結可逆性后部白質腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)的CT、MRI表現，提高對此種疾病的認識水平。方法：回顧8例經臨床、影像學及其治療結果證實的RPLS的CT、MRI的影像學特點。結果：8例RPLS中，雙側枕頂葉白質均可見病灶，2例累及額顳葉，1例累及基底節，1例累及左小腦區。5例CT均表現為片狀低密度，邊界不清；MRI所有病例T1WI序列為低信號，T2WI、FLAIR為高信號，3例DWI為等或稍低信號，1例DWI為稍高信號。所有病例治療短期(10～15 d)復查均見病灶吸收消失或明顯縮小。結論：RPLS在CT、MRI上有一定的特點，尤其是MRI，表現為枕頂葉白質為主對稱性發病，DWI等或稍低信號，ADC圖高信號，結合臨床病史、癥狀、體征，可以作出準確診斷。

可逆性后部白質腦病綜合征；CT；MRI

可逆性后部白質腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)屬于血管源性腦水腫，臨床上相對少見，影像學上與缺血性腦梗死、炎癥、脫髓鞘病變等有類似的表現，但治療方法相左，特別是要與缺血性腦梗死區別開來，因為如果誤用溶栓劑或抗凝劑而沒重視降壓措施，會導致腦水腫加重與出血概率增加，甚至出現嚴重后果[1]。在此筆者總結我院經臨床、影像學及其治療結果證實的8例RPLS，分析其CT、MRI的表現，旨在提高對該病的認識水平，為臨床治療提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2014年6月8例經臨床、影像學及其治療結果證實的RPLS患者資料。8例患者中：女6例，男2例；年齡22～65歲；高血壓病2例，慢性腎小球腎炎、腎病綜合征患者2例，妊高征3例(其中1例為妊娠期發病，2例為產后1周發病)，艾滋病患者1例。患者發病期間表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊及抽搐，并表現為顯著高血壓[收縮壓150～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓100～120 mmHg]。

1.2 檢查方法 8例病例中，4例行CT檢查，3例行MRI檢查，另外1例在CT檢查后加做MRI檢查。CT檢查為GE64排螺旋CT行平掃，掃描條件為120 kV、180 mA，層厚為5 mm，螺距為0.8 mm。MRI檢查為GE0.2T低場磁共振儀行顱腦平掃(T1WI、T2WI、FLAIR序列)及擴散加權成像(DWI)掃描，頭部線圈，行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚8 mm,間隔1 mm。采取SE序列，T1WI(TR500 ms/TE14 ms)、T2WI(TR3 500 ms/TE100 ms)，FLAIR序列(TR5 900 ms/TE108 ms/TI1 400 ms)，DWI(分別取b=900進行成像，TR380 ms，TE128 ms)。所有圖像均發送到圖像存儲與傳輸系統(PACS)進行閱片。

2 結 果

8例RPLS中，所有病例雙側枕頂葉均可見病灶，2例(占25.00%)累及額顳葉，1例(占12.50%)累及基底節，1例(占12.50%)累及左小腦區。5例行CT掃描的病例中，所有病例均表現為片狀低密度，邊界不清。4例行MRI檢查者中，所有病例T1WI序列為低信號，T2WI、FLAIR為高信號，有3例DWI(占75.00%)為等或稍低信號，1例(占25.00%)DWI為稍高信號。所有病例治療短期(10～15 d)復查均見病灶吸收消失或明顯縮小。

3 討 論

3.1 可逆性后部白質腦病綜合征的病因、發病機理及臨床表現 RPLS由Hinchey等[2]于1996年首先報道，其常見病因有高血壓腦病、腎臟疾病、妊娠和圍生期子癇等。罕見病因有輸血、獲得性免疫缺陷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、急性間歇性血卟啉病、結締組織疾病等。其發病機理尚不明確，大致有2種觀點較為公認[3]：(1)高灌注學說。認為高血壓致腦血管擴張，血腦屏障受損，引起血管源性腦水腫，而頸內動脈系較椎基動脈系交感神經調控敏感，從而致使椎基動脈供血的大腦后部腦組織水腫較為明顯。(2)血管內皮損傷學說。此學說用于解釋無高血壓或輕度高血壓的罕見病因所致的RPLS發病機理。RPLS大多有高血壓、腎病、妊高征等基礎病變的臨床表現，突出表現之一為高血壓所致的癥狀、體征。RPLS發病期共有的癥狀體征是頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐等。過去由于對PRES認識不夠，都歸為高血壓腦病[4]。

3.2 可逆性后部白質腦病綜合征的影像學表現 RPLS的CT表現為雙側枕頂葉為主白質區片狀低密度影，邊界不清；MRI的T1WI低信號，T2WI、FLAIR高信號，DWI為等或稍低信號；部分病灶累及腦干、丘腦、基底節及小腦區。CT表現缺乏特異性，結合病史、臨床表現發現對稱性枕頂葉白質為主的低密度病變要想到本病的可能。MRI有相當的優勢，因RPLS為血管源性腦水腫病變，DWI序列可以與腦梗死等細胞毒性腦水腫予以區分，血管源性水腫因為細胞外水分的增加表現為擴散增加，ADC值升高，DWI呈等或稍低信號，而細胞毒性水腫則表現為擴散受限，ADC值降低，DWI呈高信號[5]。Eichler等[6]通過磁共振波譜技術 (magnetic resonance spectroscopy，MRS)發現RPLS的腦組織代謝異常，病灶和周圍正常腦組織均存在乙酚膽堿、肌酸水平的升高和N-乙酚天門冬胺酸水平的降低，但2周后隨著神經功能恢復，復查MRS則為正常波譜，這與其可逆性相一致[7]。

3.3 可逆性后部白質腦病綜合征的影像學鑒別診斷 RPLS須與下列病變鑒別：靜脈竇血栓形成并發腦水腫、腦梗死、白質脫髓鞘病變及腦內感染、腫瘤等。靜脈竇血栓形成并發腦水腫，因其腦水腫亦屬于血管源性，影像學表現為腦內低密度影及T1WI低信號、T2WI高信號，DWI低信號，但同時可見腦出血、靜脈竇異常高密度及異常信號改變，CTA、MRA、DSA可見靜脈竇狹窄、充盈缺損、閉塞等，從而作出鑒別；腦梗死為細胞毒性腦水腫，急性期DWI序列較高信號，結合病史容易區分；白質脫髓鞘病變，如多發硬化等，此類病變多為慢性發病，可反復發作或進行性發展；腦內感染，病史較為明確，有發熱、血常規高等，好發顳葉、丘腦等區域；腫瘤，缺少對稱性發病，占位明顯，增強有各類腫瘤自身特點。

總之，RPLS在CT、MRI上有一定的特點，尤其是MRI，表現為枕頂葉白質為主對稱性發病，DWI等或稍低信號，ADC圖高信號，結合臨床病史、癥狀、體征，可以作出準確診斷，對臨床治療有很大幫助。

[1]李腳根，孫曉明．可逆性后部白質腦病綜合征的臨床特征及MRI影像學分析[J]．中國現代醫生，2013，51(36)：70-71．

[2]HINCHEY J,CHAVES C,APPIGNANI B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl Med,1996,334(8):494-500.

[3]黎江．可逆性后部白質腦病綜合征的MRI特征及臨床表現[J]．中國當代醫藥，2013，20(27)：89-90．

[4]曾曉春，杜二珠，張洪標，等．腦后部可逆性腦病綜合征的影像學及臨床表現[J]．中國醫學創新，2010，7(7)：133-134．

[5]陸愛霞，孫海榮．可逆性后部白質腦病綜合征8例臨床及影像分析[J]．濱州醫學院學報，2013，36(5)：383-384．

[6]EICHLER F S,WANG P,WITYK R J,et al.Diffuse metabolic abnormalities in reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J]. American Journal of Neuroradiology,2002,23(5):833-837.

[7]李紅麗，李峰，馬翊竑．可逆性后部白質腦病綜合征研究進展[J]．卒中與神經疾病，2013，20(1)：53-55．

(收文日期：2014-10-30)

Diagnostic Analysis of Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndromes in CT and MRI

LIANG Shusheng,ZHENG Huaying

(Department of Radiology,Qingyuan Yingde People's Hospital,Guangdong Qingyuan 513000,China)

Objective:To analyze the manifestations of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS) in CT and MRI, to improve the understanding of this disease.Methods:CT and MRI imaging characteristics of the 8 patients were analyzed , who were confirmed to RPLS by clinical,imaging and treatment outcome of in the past two years.Results:The both bilateral occipital subeortieal white matter were affected in 8 cases of RPLS, frontal temporal lobe in 2 patient,basal ganglia in 1 patient,the left cerebellum area in 1 patient.CT manifestations of 5 patients were low density flake,were not clear boundary;in all the cases,lesions appeard as hyperintense signals on FLAIR and T2-weighted images,hypointense signals on T1-weighted images;iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI in 3 cases,slightly hyper-intensity signal on DWI in 1 cases.All cases of short-term treatment (10～15 days) were reviewed in lesions absorption which were disappeared or significantly narrowed.Conclusion:RPLS have certain CT and MRI characteristics,especially MRI;the lesion mainly symmetrically happenin the white matter of the pillow parietal, iso-intensity or slight low-intensity signal on DWI, hyper-intensity signal on ADC,and are combined with the clinical history, symptoms,signs,we can make an accurate diagnosis.

reversible posterior leukoencephalopathy syndrome;computed tomography;magnetic resonance imaging

梁樹生，2697056164@qq.com

R742 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.006.html