品管圈在降低腔鏡手術器械損壞率的應用研究

陳云超 梁溪樾 駱如香 蘇清彩 李英 凌武膽

(廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，廣西 南寧 530021)

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品管圈在降低腔鏡手術器械損壞率的應用研究

陳云超 梁溪樾 駱如香 蘇清彩 李英 凌武膽

(廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，廣西 南寧 530021)

目的 探討品管圈活動在降低腔鏡器械損壞率的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低腔鏡手術器械損壞率為活動主題，運用質量管理常用工具，對我院腔鏡器械管理方法進行改進，制訂相應的整改措施并組織實施，并將改進前后狀況進行比較。結果 通過對品管圈的應用，腔鏡器械的損壞發生率下降，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用品管圈對腔鏡器械進行科學管理，不僅可以提高工作效率，而且為醫院及科室節約成本，創造了良好的經濟效益，值得推廣。

品管圈； 腔鏡器械； 管理

Quality control circles； Endoscopic equipment； Management

腔鏡手術以創傷小，恢復快，并發癥少等優點越來越被人們所廣泛接受。腹腔鏡手術的成功，不僅需要高超的技術水平，同時還需要有完好的腔鏡設備、器械及手術室護士的默契配合。因此，腔鏡設備、器械的維護與管理是手術成功的重要保證[1]，并且能有效縮短手術時間，延長腔鏡器械的使用壽命。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，使員工自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[2]。我院手術室利用品管圈管理工具，對腔鏡器械管理方法進行改進，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科手術室于2013年3月26日成立品管圈小組，圈名為“青青草原”，旨在降低手術室腔鏡器械的損壞率。對病人而言，腔鏡手術儀器設備齊全，可縮短病人等待開臺時間，是保證手術順利進行的重要環節。儀器設備齊全配套，可有效提高工作的緊湊性，提高手術室工作效率；提高儀器設備的使用率和使用壽命，可節約成本開支。本小組成員共12名，其中，圈長1名，輔導員1名(由護士長擔任)，圈員10名(其中副主任護師2名，主管護師2名，護師2名，護士5名)，小組活動遵照循證護理PDCA原則進行。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 通過首次QCC會議，采取頭腦風暴法提出并討論了多個可實行的品管圈主題，所有圈員進行打分，并將備選主題的分數求和，在“降低骨科手術器械缺失率”、“減少一次性高值耗材浪費率”、“降低腔鏡器械損壞件數”、“提高手術患者術后回訪率”等多個主題中，選出得分最高的“降低腔鏡器械損壞例次”為本年度品管圈活動主題。我院月平均腔鏡手術500余臺。儀器設備的齊全完善和科學有效的管理是保證手術順利進行的重要環節，同時還能有效提高工作效率，節約成本開支，對提高手術室運作有重要意義。經過為期5個月的調查統計，我院手術室腔鏡器械每月損壞率為14.09%。因此，降低腔鏡器械尤其是超聲刀的損壞率成為了迫切需要解決的問題。

1.2.2 擬定計劃 品管圈活動可以分為主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、實施檢討、效果確認、標準化、檢討改進十個步驟。根據PDCA循證法則，Plan(計劃)部分分主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析和對策擬定步驟，這些步驟占整個品管圈活動30%的時間；Do(執行)部分為實施與檢討，需要分配40%的時間；Check(檢查)部分和Action(處理)部分為效果確認、標準化和檢討改進，分別占20%和10%的時間。根據以上步驟和時間分配，制作了品管圈工作計劃表，工作將按照計劃進行。

1.2.3 調查現狀并分析原因 統計品管圈活動開展前4個月的腔鏡損壞數量和運作基數，腔鏡器械每月損壞率為14.09%。其中由于醫生或護士操作不當導致的腔鏡器械損壞占70.16%，放置或轉運不當導致的損壞占12.9%，組裝方法不正確、未面對面交接等其他原因導致的腔鏡器械損壞占剩余的16.94%。結合現狀調查和原因分析，可繪制出查檢表。見表1和圖1。

表1 2013年9～12月手術室腔鏡器械損壞檢查表

圖1 腔鏡器械損壞原因柏拉圖

1.2.4 設定目標 根據計算公式：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點) 將目標設定為：將腔鏡器械損壞率降至5.9%。

1.2.5 制訂對策并組織實施 針對以上造成的腔鏡器械損壞原因，小組成員經過充分的分析和討論，制訂了與之相對應的措施，并積極培訓和組織實施。具體措施如下：(1)將超聲刀購買費用與臨床科室受益掛鉤，每個外科科室配備固定基數超聲刀，并做好標識和記錄，超聲刀購買費手術室與臨床科室共同承擔，增強手術醫生對貴重儀器的重視程度；(2)規范腔鏡器械的管理，設定一名護士為腔鏡管理護士，專職腔鏡器械的發放管理，定期檢查腔鏡器械性能，保障腔鏡器械的臨床使用，制訂腔鏡器械管理登記本，規范管理；(3)加強培訓，制訂手術室護士腔鏡器械培訓制度，定期進行培訓及考核；完善新畢業護士規范化培訓制度，在新畢業護士規范化培訓中加入腔鏡器械清洗學習內容，增設了上崗前腔鏡器械拆洗培訓項目，并將其列入準入考核項目；(4)降低腔鏡器械轉運途中損壞幾率。在腔鏡器械框內加入軟膠緩沖墊，避免在搬運過程中撞擊腔鏡器械，增加腔鏡器械的使用壽命。同時，將高年資護士從手術室調至供應室工作，主要負責手術室器械相關工作；(5)當手術接臺快時，中途要到洗滌間轉運器械，未能及時收撿，匆忙中容易損壞腔鏡器械。因此，為了增加護士收撿腔鏡器械及使用儀器的時間，我們將工作模式改為洗滌間護理員到手術間內收撿污染器械，使護士有更多時間為患者服務。

1.2.6 效果確認與持續改進 每兩周召開一次圈會，對實施中遇到的問題進行討論并調整對策，并在完成“對策實施”階段后，對接下來2個月的腔鏡器械損壞率進行統計和計算。發現腔鏡器械的損壞率明顯下降。

1.2.7 標準化與檢討改進 將本次品管圈的活動成果制作成標準化作業書，形成制度，并完善作業內容，加入手術室工作流程。召開最后一次品管圈會議，檢討在本年度QCC活動中圈員的進步和不足。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行處理，所有數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

品管圈實施前后腔鏡器械損壞情況 見表2。

表2 品管圈實施前、后腔鏡器械損壞率比較 例次(%)

3 討論

3.1 有形成果 QCC活動制訂了腹腔鏡器械培訓制度，確保了培訓的有效性和連續性；制作了各類腔鏡手術擺臺規范，可操作性強。加強腔鏡器械的管理。同時在每套腔鏡器械框內加設了緩沖墊，避免在運輸過程中搬運腔鏡器械導致的損壞。QCC活動采用持續PDCA循環和不斷改進的方法，使臨床腹腔鏡器械的規范操作和保護得到了有效的監督和提高，提高了手術室的工作效率，降低了運作成本和患者的負擔。

3.2 無形成果 QCC活動提高了小組成員的主動參與質量管理的意識。實現全員參與質量的持續改進。護理人員更加熟練地應用PDCA詢證護理。每個圈員動手能力，溝通協調能力，解決問題能力，自信心，團隊凝聚力、專業知識等方面評分，與改進前比較，無形成果顯著。

總之，在品管圈活動中，護士分工合作、各司其職，分階段總結經驗，不斷進行改進，提高護理質量，實現了自我價值。因此，品管圈的活動開展可以充分調動護士的積極性，有利于護士隊伍的發展。

[1] 溫總蓮．王曉陽，潘石蕾，等．腹腔鏡手術設備、器械的管理[J]．中國內鏡雜志，2001，7(4)：87-89.

[2] 夏蓮芳,毛怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1789.

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2014658)

陳云超(1963-)，女，廣西，研究生，主任護師，護士長，從事手術室護理及管理工作

R472.3

C

1002-6975(2015)01-0022-03

2014-08-19)