護理干預對老年患者留置導尿漏尿及其并發癥的影響

徐妍妍 秦學娟 沈小芳

(南京大學附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008)

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·論 著·

護理干預對老年患者留置導尿漏尿及其并發癥的影響

徐妍妍 秦學娟 沈小芳

(南京大學附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008)

目的 探討早期護理干預對老年留置導尿患者漏尿發生率及其并發癥的影響。方法 將2013年4-12月60歲以上的65例留置尿管的患者作為對照組，將2014年1-9月60歲以上的65例留置導尿患者作為干預組。對照組男性患者使用16號導尿管，尿管氣囊注水量15 mL，女性患者使用18號導尿管，尿管氣囊注水量20 mL，保持尿液澄清并引流通暢。干預組男性患者使用14號導尿管，尿管氣囊注水量10 mL，女性患者使用16號導尿管，尿管氣囊注水量15 mL，兩組患者均保持尿液澄清并引流通暢。觀察比較兩組患者漏尿發生率、患者舒適度、失禁相關性皮炎(IAD)及導尿管相關性尿路感染(CAUTI)發生率。結果 干預組患者漏尿發生率、IAD及CAUTI發生率均低于對照組(P<0.01)，而舒適度高于對照組(P<0.01)。結論 早期護理干預能有效降低漏尿、IAD及CAUTI發生率，提高患者舒適度及護理質量。

留置導尿； 漏尿； 相關性皮炎； 尿路感染； 護理干預

臨床中，對無法使用留置尿套的患者或尿潴留、尿失禁患者，留置導尿不僅減輕了患者因長期臥床帶來的排尿困難，同時控制了患者因尿失禁引起的局部皮膚刺激，減輕患者痛苦[1]。神經內科收治的老年患者居多，由于老年患者尿道括約肌萎縮，盆底肌及尿道括約肌松弛，致使導尿管與尿道內口不能緊貼，易發生漏尿。留置導尿患者漏尿情況、失禁相關性皮炎(IAD)導尿相關性及尿路感染(CAUTI)時有發生，患者舒適度差，為解決這一難題，我們分析了漏尿的相關因素，對導尿管的選擇及氣囊注水量進行了調整，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4-12月我科收治的年齡≥60歲的65例留置導尿患者作為對照組，將2014年1-9月我科收治的年齡≥60歲的65例留置導尿患者作為干預組。干預組中男35例，女30例，平均年齡(75.55±9.7)歲，其中尿失禁25例，尿潴留40例；對照組中男30例，女35例，平均年齡(76.14±8.5)歲，其中尿失禁23例，尿潴留42例。兩組患者均無機械性損傷、便秘、腹瀉，排除泌尿系統感染、前列腺增生、心肺等臟器疾病，且在性別、年齡、病情、文化程度、身體狀況、留置尿管時間等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用同一廠家生產的全硅膠雙腔氣囊導尿管(大連庫力艾特醫療制品有限公司生產)，使用前檢查均排除質量問題，并按照《護理學基礎》第3版操作標準操作[2]。

1.2.1 對照組 男性患者使用16號導尿管，女性患者使用18號導尿管，尿管插入后男性患者尿管氣囊內注入15 mL滅菌注射用水，女性患者尿管氣囊注入20 mL滅菌注射用水。觀察尿液情況，尿液出現絮狀物時，遵醫囑予膀胱沖洗，全程予常規護理。

1.2.2 干預組 男性患者使用14號導尿管，女性患者使用16號導尿管，尿管插入后男性患者尿管氣囊內注入10 mL滅菌注射用水，女性患者尿管氣囊注入15 mL滅菌注射用水；觀察尿液顏色，一旦出現尿液透明度改變，遵醫囑予膀胱沖洗，保持尿液澄清，全程予常規護理。

1.2.3 常規護理 兩組患者尿管均連接抗返流集尿袋，妥善外固定，尿袋懸掛于床邊低于身體30 cm處，每周更換一次；予活性陰離子抗菌液進行會陰沖洗，每天一次；固定尿管時盡量減少管道彎曲；改變體位時避免牽拉尿管及尿管扭曲打折；告知患者相關注意事項，不能配合的患者予適當約束性保護；關注患者主訴、尿液情況及尿常規結果，及早發現尿路感染癥狀，報告醫生予相應處理。

1.2.4 評價指標

1.2.4.1 舒適度評定 (1)不適感：下腹墜脹不適、尿道內口刺痛、頻繁尿意。(2)采用線性視覺模擬評分法[3]：1～4分為輕微不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適。

1.2.4.2 失禁相關性皮炎(IAD)[4]皮膚暴露于尿液或糞便中引起的皮膚炎癥,尿液可引起皮膚過度潮濕。

1.2.4.3 導尿管相關性尿路感染(CAUTI)[5]出現兩種或兩種以上尿路感染癥狀或相關體征時，如發熱、腎區疼痛、尿液性狀改變或血尿，即可診斷為CAUTI。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，兩組患者各項指標比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿后不適癥狀及不適程度比較 見表1。

表1 兩組患者導尿后不適癥狀及不適程度比較 例(%)

2.2 兩組患者導尿后漏尿、IAD及CAUTI發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者導尿后漏尿、IAD及CAUTI發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 導尿管型號對漏尿的影響 臨床上，老年留置尿管患者發生漏尿，常選用較大型號的導尿管來克服漏尿現象，但我們發現，單純地選擇較大型號導尿管，漏尿情況并未改善，反而增加患者的不適。過大型號的導尿管易引起尿道刺激癥狀，患者出現尿道口刺痛及頻繁尿意等不適，致使患者不時用力排尿，此外，型號大的導尿管，硬度相對較大，氣囊注水量較多，易刺激膀胱黏膜，導致膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，尿管與尿道內口不能很好貼緊，尿液從尿管旁流出，產生漏尿現象。本研究中，干預組患者選擇較對照組患者相應小一號的導尿管，減少了尿道及膀胱刺激癥狀，且預防漏尿效果較對照組好。

3.2 氣囊注水量對漏尿的影響 本研究中，對照組患者尿管氣囊注水15～20 mL時，氣囊張力過大，易漂浮于尿道內口之上，使氣囊與尿道內口不能緊密貼合而致漏尿。干預組患者尿管氣囊注水量相應減少5 mL，降低使氣囊張力，使氣囊與尿道內口緊密貼合，減少漏尿發生。

3.3 保持尿液引流通暢對預防漏尿的作用 臨床中，患者尿液渾濁或血尿時，血凝塊及尿液內鈣鹽沉積，易阻塞尿管，尿液從尿管周圍溢出，往往引起漏尿。因此，保證患者每日足夠的入水量，增加尿量，可達到自然沖洗尿道、預防尿路結石、稀釋尿液、防止鈣鹽沉積、避免尿管阻塞。當尿液透明度改變，而不一定等到出現絮狀物時，即予膀胱沖洗，并根據患者病情增加入水量，防止尿管阻塞。

國外文獻[6]報道，院內尿路相關性感染中，80%與留置尿管有關。導尿管長期置于尿道內，破壞尿道的正常生理環境及膀胱對細菌的機械防御能力，降低尿道黏膜對細菌的抵抗力，致細菌逆行引發尿路感染[7]。尿管型號不符合或氣囊注水量不當，為細菌沿尿道與尿管空隙逆行至膀胱提供條件；漏尿使尿道口長時間處于潮濕環境，有利于細菌的生長繁殖，增加泌尿系統感染幾率及失禁相關性皮炎的發生率。

綜上所述，選擇合適型號導尿管及氣囊注水量，保持尿液澄清、尿管引流通暢，是減少漏尿及留置導尿并發癥發生及提高患者舒適度的有效措施。

[1] 馬麗娟. 留置導尿患者漏尿原因及護理[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(11):1737.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:313-318.

[3] 張金芬,李璐琳,楊文淵,等. 護理干預對雙腔氣囊尿管留置導尿時患者舒適度的影響[J]. 護士進修雜志,2010,25(13):1214-1215.[4] Gray M. Incontinence-related skin damage:Essential knowledge[J]. Ostony Wound Manage,2007,53(12):28-32.

[5] Gray,M. Reducing catheter associated urinary tract infection in the critical care unit[J]. ACN Advanced Critical Care,2010,21(3):247-257.

[6] Apisarnthanarak A,Rutjanawech S,Wichansawakun S,et al. Initial inappropriate urinary catheters use in a tertiary-care center. Am J Infect Control. 2007,35:594-599.

[7] 苗桂萍,王娟,朱歡. 留置尿管患者尿路感染的相關因素及預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2012,22(8):1608-1609.

Influence of early nursing intervention on leakage of urine catheterization and its complications for elderly patients with indwelling catheter

Xu Yanyan, Qin Xuejuan, Shen Xiaofang

(DepartmentofNeurologymedicine,TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity,Nanjing210008)

Objective To analyze the effect of early nursing intervention on incidence of urinary leakage and its complications for patients with indwelling catheter. Method 65 cases patients with urinary catheter from April 2013 to December 2013 was selected as control group. 65 cases of patients with indwelling catheter from January 2014 to September 2014 was selected as intervention group. Male patients with 16 catheter and airbag injection 15ml in control group, Female patients with 18 catheter and airbag injection 20 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. In intervention group, male patients with 14 catheter and airbag injection 10 ml, female patients with 16 and airbag injection 15 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. The incidence of urine leakage, patient comfort, incontinent dermatitis (IAD) and the correlation catheter associated urinary tract infection (CAUTI) between two group were analyzed.Result The incidence of urine leakage, IAD and the incidence of CAUTI in intervention group are much lower than that of the control group (P<0.01), and the comfort level is higher than that of control group (P<0.01). Conclusion Early nursing intervention can effectively reduce the incidence of urine leakage, improve patient comfort, reduce the incidence of IAD and CAUTI, improve the quality of nursing.

Indwelling catheter； Urine leakage； Incontinent-associated dermatitis；

國家臨床重點專科護理項目，衛辦醫政函[編號：(2011)872號]

徐妍妍(1987-)，女，江蘇，本科，護師，從事臨床護理工作

沈小芳， E-mail:sxf1019@sina.com

R472

A

1002-6975(2015)13-1155-03

2014-11-19)

Urinary tract infections； Nursing intervention