健康信念模式對2型糖尿病吸煙患者控煙效果的觀察

施偉燕 韓燕霞 施耀方

（蘇州大學附屬第一醫院內分泌科，江蘇 蘇州215006）

香煙中的尼古丁能直接損害胰島細胞和胰島素受體的敏感性，使胰島素作用減弱或引起胰島素抵抗，導致糖尿病患者血脂代謝異常［1-3］。因此，控煙對糖尿病患者來說至關重要。健康信念模式［4］是用社會心理學方法從人們健康信念形成的角度出發，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。該理論認為，一個人能否實施某種特殊的健康行為，取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效的減輕這種威脅的感知程度。本研究以健康信念模式為指導，護理干預應用于2型糖尿病患者控煙行為中，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2013年10月我院內分泌病房住院的2型糖尿病吸煙患者120例。納入標準：（1）符合1999年 WHO糖尿病診斷標準的患者。（2）煙齡1年以上，最近一個月正在吸煙的患者。（3）有一定的溝通交流能力。（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）嚴重糖尿病并發癥（如心腎功能衰竭、視網膜病變等）。（2）有精神分裂及抑郁癥患者。（3）尼古丁依賴評分（FTND）［5］超過4分或正在使用戒煙輔助藥物的糖尿病吸煙患者。將患者隨機分為對照組與干預組，每組60例，兩組患者年齡、性別、病情及吸煙史差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 團隊建立 參與本研究的人員包括專家組團隊和教育組團隊，專家組團隊包括內分泌專家、呼吸科專家、心理學專家；教育組團隊包括6名糖尿病教育資深護師，其中4位為糖尿病專科護士，均具有良好的糖尿病教育、管理和溝通能力，研究人員接受統一的培訓。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 干預組 以自我效能為框架，以健康信念模式為理論指導，為患者開展團體式護理干預，強化干預1個月后戒煙門診隨訪，隨訪8個月后進行效果評價。干預內容：（1）讓患者感知吸煙對糖尿病病情進展的危害及戒煙的重要性：1）向患者介紹吸煙與糖尿病發生、發展的關系；2）讓患者了解戒煙對疾病、對家人、對社會的益處；3）目前戒煙現狀及現有對策。（2）讓患者克服戒煙過程中存在的不利于戒煙行為的障礙，如情緒壓力、煙草依賴、環境渲染等；幫助患者建立戒煙的信心：應用數字和成功的事例說明正確的戒煙措施。（3）提高患者戒煙管理的自我效能：巧妙運用自我效能四個策略即負性刺激回避（enaetivemastexperienee）、替代經驗（vieousexperienee）、語言說服（vethalpersuasion）、行為契約（physiologiealandaffeetivestates），鼓勵戒煙成功的患者現身說法及形成團體性經驗交流，進而增加患者戒煙成功經驗。（4）制訂戒煙計劃，強化行動契約：1）向患者提供相關手冊、海報和電視頻道、網站等，增加患者獲取行為技巧的途徑；2）督促家屬參與整個計劃的制訂并起監督作用。3）提供隨診卡及建立戒煙門診預約系統，開通短信平臺及電話咨詢系統。（5）在隨訪過程中，評估患者的心理健康情況，調動家庭支持系統，進行有效溝通，并給予情感支持。

1.2.2.2 對照組 患者入院后對其進行基線評估，給予常規健康教育，內容包括發放健康教育處方，提供戒煙咨詢等，在干預后8個月，與干預組同期進行效果評價。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 戒煙效能及行為評分（1）效能評分：從毫無自信—非常自信，分別設以0～10分，分值越高說明患者對戒煙的自信心越高。（2）戒煙行為：是否成功戒煙（符合吸煙條件，開始戒煙到目前為止至少已連續不吸煙6個月［6］）。（3）吸煙量：現在吸煙者（評估時仍在吸煙）每日吸煙量及是否被動吸煙等。

1.2.3.2 觀察指標 患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（mmHg）、總三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）等。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，一般資料采用描述性統計，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或非參數秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者戒煙效能及戒煙行為比較見表1。

表1 干預前后兩組患者戒煙效能及行為評分比較（）

注：對照組干預后有3例失訪。

干預組干預前（n＝60）干預后（n＝60） t／χ2 P 對照組干預前（n＝60）干預后（n＝57） t／χ2P戒煙效能／分 4.63±0.31 8.64±0.53＊ -8.500 0.000 2.56±0.40 2.61±0.22 -1.426 0.344戒煙率／% 0 22.0＊ -9.008 0.000 0 6 -1.955 0.052現每日吸煙量／支／d 24.05±3.51 10.43±1.2＊ -4.543 0.000 26.09±4.32 21.54±0.45 -1.208 0.250被動吸煙／例（%） 24（40.0） 5（8.4）＊ -8.193 0.000 19（33.3） 20（35.1）-1.512 0.306

2.2 干預前后兩組患者臨床觀察指標比較 見表2。

表2 干預前后兩組患者臨床觀察指標比較（xˉ±s）mmol／L

3 討論

有學者［7］報道，我國目前糖尿病患者的吸煙率為41.1%。吸煙行為受個體認知、態度、環境的影響［8-9］。目前戒煙藥物尚未廣泛應用，很多醫生也僅停留在一般性的戒煙勸告上，戒煙效果不容樂觀。研究［10］表明，我國15歲以上男性吸煙者戒煙率僅為16.5%，有相當一部分糖尿病患者能認識到吸煙有害健康，但吸煙與糖尿病的關系以及對健康的危害程度一知半解，雖有戒煙的愿望，但卻缺乏相應的有效方法和足夠的意志力。護理人員應加強對吸煙者的健康教育，同時對戒煙者做好解釋指導工作。

本研究結果顯示：干預組患者戒煙效能較干預前顯著提高（t＝-8.500，P＝0.000），且戒煙率達22%，一些未完全成功戒煙的患者，每日吸煙量及被動吸煙比干預前明顯減少，且各項臨床指標FBG、HBA1c、TG、LDL-C也較干預前明顯改善（P＜0.05），表明通過干預，患者戒煙行為已獲得改善。干預能使干預對象提高自信心，并從心理層面上促進其健康行為的建立［4］。對住院患者住院期間進行戒煙干預，效果更為明顯，多渠道、全方位、連續的護理干預效果強而有效。因此，將健康信念模式全面應用到住院糖尿病患者戒煙行為的治療中，可促進患者的戒煙知識及信心，進而達成戒煙行為，最終改善患者生活質量及相關臨床指標。

本研究結果表明：以健康信念模式為指導的護理干預，可作為臨床一種較為有效幫助糖尿病患者戒煙的手段，具有一定的臨床應用價值。但因本研究的對象為住院糖尿病患者，所取樣本量較少，干預時間較短，戒煙患者是否復吸及臨床相關指標的遠期影響，還需在今后的研究中進一步隨訪觀察。

［1］Patja K，Jousilahti P，Hu G，et al.Effects of smoking，obesity and physical activity on the risk of type 2diabetes in middleaged Finnish men and women［J］.Jounal of Internal Medicine，2005，258（4）：356-362.

［2］McGarry JD.Banting lecture2001：dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type2diabetes［J］.Diabetes，2002，51（1）：7-18.

［3］Kong C，Nimmo L，Elatrozy T，et al.Smoking is associated with increased hepatic lipase activity，insulin resistance，dys-lipidemia and early atherosclerosis in type 2diabetes［J］.Atheroclerosis，2001，156：373-378.

［4］朱熊兆，姚樹橋，王湘，等譯，健康心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：46-86，400-408.

［5］Heatherton T，Kozlowski L，Freckerr，et al.The fagerstrom test for nicotine dependence：are vision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire［J］.Bri J Addict 1991，86：1119-1127.

［6］陳江天，王嵐，陳紅.心血管病住院患者戒煙成功的影響因素分析［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（9）：663-666.

［7］房娟，賀蓓.內分泌科門診糖尿病患者吸煙現況調查［J］.國際呼吸雜志，2012，32（8）：582-585.

［8］鄭頻頻，符英英.基于社會認知理論的小組戒煙研究［J］.復旦大學學報，2006，33（2）：187-191.

［9］劉怡培，張莉，金仲群，等.彩色多普勒超聲檢測頸部血管動脈粥樣硬化與吸煙的相關性［J］.河北醫藥，2009，31（16）：2066.

［10］張梅，王麗敏，楊功煥，等.2010年中國成年人吸煙與戒煙行為現狀調查［J］.中華預防醫學雜志，2012，46（5）：404-408.