Suresight手持式自動驗光儀在嬰幼兒屈光篩查中的應用與護理

湯艷華 張建萍

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

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Suresight手持式自動驗光儀在嬰幼兒屈光篩查中的應用與護理

湯艷華 張建萍

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 通過應用SureSight視力篩查儀對633例3歲以下的嬰幼兒進行屈光篩查，了解其嬰幼兒的屈光發育情況，對早發現弱視，早期防治弱視有著重要意義。方法 將在本院門診做健康檢查的3歲以下嬰幼兒633名(1 266只眼)按年齡段分成6組進行了屈光檢查。結果 633名3歲以下兒童雙眼球鏡和柱鏡平均數均隨著年齡增長顯著減少，差異有統計學意義(P<0.01)。獲得了各年齡組球鏡和柱鏡的1 266只眼的球鏡值和柱鏡值的均數、標準差。結論 SureSight視力篩查儀在嬰幼兒視力篩查中的具有重要意義。

Suresight手持式自動驗光儀； 嬰幼兒； 屈光篩查； 護理

Suresight hand-held automatic refractometer； Infants； Refractive screening; Nurisng

嬰幼兒正處在視覺功能發育的關鍵期，異常的屈光狀態有可能引起弱視，了解其嬰幼兒的屈光發育情況對早期發現弱視，早期防治弱視有著重要意義。但由于嬰幼兒認知能力和表達能力有限，主觀配合困難，嬰幼兒的視力檢查一直是保健工作的難題。Suresight手持式自動驗光儀，以其方便、快捷、非接觸等特點，很容易得到兒童眼屈光度的客觀數據，為早期發現兒童弱視提供一種手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6-12月在我院作健康檢查的3歲以下兒童，無斜視和器質性眼病共633名(1 266只眼)的屈光值，按年齡分為6個組，分別為：<3個月146名(292眼)，3～5個月104名(208眼)；6～11個月143名(286眼)；12～17個月71名(142眼)；18～23個月93名(186眼)；24～36個月76名(152眼)。

1.2 方法 采用美國偉倫公司SureSight視力篩查儀，快速檢測雙眼屈光狀態，在未經過散瞳的情況下，自動調節距離對兒童進行視力檢查。操作者經過嚴格培訓，全部檢查由同一個人進行操作，篩查時的房間光線要在半暗室進行檢查。

1.3 判斷標準 按Suresght手持式自動驗光儀提供的標準化判斷，即球鏡：1個月～3歲：S <-1為近視；S >+3.5為遠視。標準：C <-1或>+1均為散光。

1.4 統計學方法 用SPSS 17．0統計軟件對屈光檢查結果的球鏡、柱鏡進行描述性分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各年齡組標準及柱鏡檢查結果比較 見表1。

表1 各年齡組兒童球鏡及柱鏡檢查結果比較

3 護理

3.1 篩查前護理 對年輕父母定期進行眼保健知識的宣傳教育，提高父母對兒童眼保健重要性的認知，告知父母定期對嬰幼兒進行屈光篩查的必要性，盡早發現問題，降低弱視的發病率。

3.2 篩查中護理 篩查的操作者必須經過嚴格培訓，嚴格執行操作規范，篩查時在半暗室進行，將儀器調至兒童模式，通過燈光的閃爍和響亮吸引嬰幼兒的注意力，從而自動獲取雙眼的測量數據。檢測中，要求父母幫助固定嬰幼兒頭部，對于測出一些臨界值或度數相對高的小兒，因嬰幼兒有時眼睛注視不夠集中，檢測會有誤差，需重新檢測一遍。

3.3 篩查后護理 篩查出有問題的嬰兒必須做進一步檢查。(1)對偏近視的嬰幼兒，要讓家長認識到，長時間近距離用眼過度會使眼球睫狀肌長時間處于緊張狀態，容易導致假性近視，進而可形成真性近視。(2)對散光的嬰幼兒，要求家長幫助形成良好的飲食習慣，均衡營養，多食用膠原蛋白豐富的食物，并養成良好的用眼習慣，堅持戶外活動開闊視野，多看遠處與綠色植物，保持充足的睡眠可緩解睫狀肌疲勞，減少用眼，養成良好的衛生習慣，勤洗手、洗臉可有效預防眼睛感染疾病。(3)偏遠視的嬰幼兒可促使其多用眼，通過精細作業來刺激雙眼達到治療效果，也可通過儀器的物理療法來刺激提高視力。同時，指導家長學會發現嬰幼兒視力問題的跡象，如經常瞇眼看東西、近距離看東西、看東西喜歡歪頭斜腦、怕光、流淚等，發現問題及時到醫院檢查。

4 討論

4.1 Suresight視力篩查儀作為嬰幼兒視力篩查方法的可行性 因此，早期了解嬰幼兒的視力狀況和屈光狀況極其重要。Suresight視力篩查儀因快速、有效、不需要被檢查者主觀作出反應，特別適宜兒童尤其是3歲以下兒童的檢查。通過其屈光度的檢測可以間接反映出視力狀況，在國外早已作為一種兒童的視力篩查方法被應用。TSchimtzck等[1]提出，Suresight視力篩查儀通過對屈光的分析，對嬰兒進行視力篩查是很適用的方法，它在發現屈光不正性弱視上有著與其他篩查技術和儀器同樣的有效性。TFBuchner等[2]研究認為，Suresight視力篩查儀對屈光的檢查與睫狀肌麻痹后的視網膜檢影法有高度一致性，是一種對學齡前兒童有效的篩查方法。本研究為探索一種快速、簡便、有效、客觀、適合于3歲以下兒童的視力篩查和普查的方法，尋找出弱視高危人群提供了依據。從而能針對性地進行弱視高危人群的隨訪與監測，對篩出的高危兒童進行管理及對有可能發展弱視高危因素的兒童進行早期干預，確實做到對弱視的早期防治，最終的目的是降低兒童弱視的發病率。

4.2 嬰幼兒球、柱鏡水平及變化趨勢 兒童視力發育是一個由遠視逐漸至正視的過程，也是眼屈光系統與外界環境的一種適應過程，具有一定的規律。本研究發現：3歲以內兒童球、柱鏡均在變化之中，其球鏡均值為(1.93±1.50)。隨年齡增長顯著減低，差異有統計學意義(F=16.993，P=0.000)。其柱鏡絕對值均值為(1.34±2.04)，隨年齡增長絕對值顯著減低，差異有統計學意義(F=20.039，P=0.000)。此結果與童梅玲[3]、張丹[4]、朱文強[5]等報道的相近。提示我們，在篩查過程中，對篩查結果的判斷，需要考慮嬰幼兒的年齡因素，不能按3歲以上兒童屈光的標準來簡單判斷嬰幼兒屈光的異常，以免將屈光異常的范圍擴大化，使弱視的治療擴大化，造成不必要的治療。童梅玲等[3]提出，嬰幼兒球鏡偏離出P25～P75、柱鏡偏離出P75者，應列為高危人進行定期隨訪觀察，球鏡偏離出P5～P95、柱鏡偏離出P95者，應列為可疑人群，立即給予充分的睫狀肌麻痹，作靜態的屈光檢查和眼科檢查，排除眼病，這樣可以避免過多的假陽性病例的出現。對于高危人群，一定要做好宣傳教育工作，讓家長了解屈光的意義，指導他們通過改變不良用眼習慣、平衡膳食，如不開燈睡覺、少看電視、電腦，多吃富含維生素A和膠原蛋白食物等，并囑他們每3～6個月到醫院復診一次，以便對異常者及時進行戴鏡治療，減輕弱視的程度，避免重度弱視的發生。

[1] Schimitzek T，Schworm HD．Wave-front analysis as screening technique for amblyogenic ametropia with and without cycloplegia[J]．Strabismus，2003，11：133-143．

[2] Buchner TF，Sehnorbus U，Grenzebach UH，et al．Examination of preschool children for refractive errors．First experience using a handheld autorefractor[J]．Ophthalmologe，2003，100：971-978．

[3] 童梅玲，張佳英，吳興香，等．Suresight 手持式自動驗光儀檢測嬰幼兒屈光狀態對早期弱視篩查價值的探討[J].中國兒童保健雜志，2007，15(5)：474-475．

[4] 張丹，謝玉，劉春梅，等.嬰幼兒視力篩查結果分析[J].中國兒童保健雜志，2010,18(3)：257-259.

[5] 朱文強，高武紅，沈華，等.3 565例6個月至3歲嬰幼兒屈光篩查情況分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2009,17(2)：92-93.

湯艷華(1978-)，女，廣西，本科，主管護師，護士長，研究方向：眼科護理及護理管理

R473.77,R770.42

B

1002-6975(2015)13-1178-02

2014-11-18)