優化一日病房住院流程的效果分析

張志勤 王晶 曹素英 陳臨琪 姚文英

(蘇州大學附屬兒童醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215003)

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優化一日病房住院流程的效果分析

張志勤 王晶 曹素英 陳臨琪 姚文英

(蘇州大學附屬兒童醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215003)

目的 總結優化內分泌科一日病房住院流程及其細節管理的效果。方法 實行內分泌科一日病房預約制；以書面的形式告知家長注意事項及各采血時間點；運用信息自動化系統，實現電腦醫囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結果四方面和采血時間點的一致性；固定專科護士為其查體、采血檢查、病情觀察、出院指導、預約門診復診。結果 優化流程后收治病人數高于流程優化前，差異有統計學意義(P<0.05)；病人滿意度高于流程優化前，差異有統計學意義(P<0.01)；護理差錯、病人投訴低于流程優化前,差異有統計學意義(P<0.05)；病人等候時間低于流程優化前(P<0.01)；每位病人所需護理人力比較，流程優化前后差異無統計學意義(P>0.05)。結論 優化內分泌科一日病房的住院流程及其細節管理有利于合理安排護理人力和利用醫療資源，增加了收治病人數；有利于家長合理安排就診時間，減少病人等候時間；杜絕差錯，減少投訴；提高了病人及家長滿意度；而且在提高護理質量的同時，每位病人所需的護理人力并未增加。

優化住院流程； 一日病房； 護理管理

Optimization hospitalization process； One day ward； Nursing management

我院內分泌科一日病房主要為性早熟和矮小癥患兒。患兒在醫院停留時間短，以采血檢查為主，沒有特殊病情變化夜間不留宿[1]。我科從2002年開設一日病房，當時患兒無需預約隨時可以住院，雖然患兒逐年增多，但最多時每日不超過4例患兒。近年來，性早熟和矮小癥患兒增多，且每日住院患兒多少不等，造成病房工作忙閑不均，時有發生延遲、遺漏采血，甚至有患兒采了第一次血后，還未完成檢查就回家的現象，護理工作質量受到影響。家長投訴增多，滿意度下降。我們分析一日病房存在的問題，并優化住院流程，從2012年7月起，實行了內分泌科一日病房預約制，同時加強細節管理，有序收治患兒和提高護理質量，減少了差錯，保證了護理安全。2012年7月-2014年6月，我院一日病房共收治性早熟和矮小癥患兒2 350 例，現將優化流程及效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月-2014年6月內分泌科收治的性早熟和矮小癥患兒為研究對象。優化流程前2010年7月-2012年6月收治1 921例。其中性早熟患兒1 007例，男性13例，女性994例，年齡2～10歲；矮小癥患兒914例，男性580例，女性334例，年齡4～13歲。優化流程后2012年7月-2014年6月收治2 350例。其中性早熟患兒1 430例，男52例，女1 378例，年齡2～10歲；矮小癥患兒920例，男性580例，女性340例，年齡4～13歲。性早熟女性患兒為8歲前乳房發育；男性患兒為9歲前陰毛早現，均符合性早熟的統一診斷標準[3]。身高標準參照2009年“0～18歲兒童青少年身高體質量標準化生長曲線”[4]。

1.2 方法

1.2.1 優化前的住院流程 2012年7月以前，患兒無需預約隨時可以住院，每日住院患兒少時0個，多時10余個，護理人力無法根據工作量來安排；每次采血時間為護士口頭告知家長，無書面告知；電腦醫囑只能體現檢驗項目，不能體現檢驗項目的具體時間點，血標本上的時間點是護士用手工標注。

1.2.2 優化后的住院流程

1.2.2.1 建立“內分泌科一日病房預約登記本” 2012年7月我科建立了“內分泌科一日病房預約登記本”，對需就診的患兒進行預約登記，詳細記錄患兒姓名、年齡、就診疾病、聯系電話等。

1.2.2.2 就診預約制 雙休日、寒暑假、節假日每日預約人數不超過6人，學生正常上學時間每日預約人數不超過3人。經內分泌專科門診懷疑性早熟或矮小癥患兒，為明確診斷需進行性激素或生長激素刺激試驗，家長到內分泌科病房預約，為照顧孩子上學和家長上班，預約時，護士和家長共同商定住院日期，登記患兒姓名、門診診斷、住院日期及家長的聯系方式，預約時在病人住院證上寫明預約住院的日期及時間，是否需要空腹，病區聯系電話以及告知患兒檢查期間不能感冒發熱等，否則會影響檢驗結果，如不能按期來院就診，需重新預約。在預約時，告知患兒家長可在住院當日早8∶00前進行繳費辦理入院手續。矮小癥生長激素激發試驗需要早晨空腹，囑患兒住院當日早餐禁食，待生長激素激發試驗完成后方可進食，家長可備好清淡早餐以便檢查后立即進食，避免長時間空腹引起的各種不適。

1.2.2.3 設計“內分泌科采血時間表” 在第一次采血后護士將每次采血的時間點填在表格里，備注里寫“禁食”或“可以進食”，將“內分泌科采血時間表”交給家長并告知按時來采血和注意事項，每次采血后護士在表格里簽名，見表1。

表1 內分泌科采血時間表

注意事項：(1)請按時間表上的時間準時至采血室采血。(2)孩子請臥床休息，如有惡心、乏力、面色蒼白等不適及時呼叫醫生護士。

1.2.2.4 運用信息自動化系統 做到電腦醫囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結果四者和采血時間點的一致性。在醫囑輸入時和采血條形碼打印出來時就已注明采血時間點，如0 min、30 min、60 min、90 min、120 min(0 min為激素基礎值，后4次為藥物激發后的激素水平值)。護士按采血時間的順序將血標本試管排列于試管架上。采血時除核對患兒姓名外，還重點核對時間點。檢驗科收到血標本時掃描條形碼，確認收到并與檢驗結果單的時間點對接。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 17.0數據庫進行數據分析，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流程優化前后收治病人總數、總護理人力比較 見表2。

表2 流程優化前后病人總數、護理人力比較

注：*以護士工作8 h為一個護理人力。

2.2 流程優化前后護理差錯、病人投訴、病人等候時間及病人滿意度比較 表3。

表3 流程優化前后護理差錯、病人投訴、病人等候時間及病人滿意度比較

3 討論

3.1 采用預約制，縮短病人等候時間 根據單位時間內護理工作量來安排護理人員，以病人最需護理的時間為護士的工作時間，在護理工作量集中時間段增加相應數量的護理人員。優化前每日安排1名護士完成一日病房患兒的治療護理工作。優化后護士長排班時，根據預約患兒人數合理安排護理人力，在雙休日、寒暑假及國假期間是患兒住院的高峰期，每天預約6名患兒，由于性早熟和矮小癥的檢查基本在上午完成，所以上午多安排1名護士協助責任護士共同完成護理工作。正常學生上學時間，一般預約不超過3名患兒，由1名護士負責完成。由于合理安排了每天收治的病人數和護理人力，還增加了收治病人的數量，從而縮短了病人的等候時間。

3.2 運用“采血時間表”，杜絕護理差錯 流程優化前護士只是在第一次采血時告知家長，每次檢查共需采5次血，每次間隔30 min，在人多孩子哭鬧的情況下，家長有時會聽錯或者遺忘，護士工作繁忙也無法記住每個患兒的每個采血時間。

優化流程前，本組有12例投訴，其中6例投訴病區環境混亂，無病床提供給患兒休息；4例因延遲、遺漏采血和2例患兒試驗中進食而導致試驗中斷；家長投訴護士未交代清楚。優化流程后，在預約時護士詳細告知，并在住院證上寫明是否需空腹，未再發生患兒進食早餐的差錯。病房就診秩序得到了極大的改善，未發生護理差錯，僅1例投訴因為醫療費用問題。

3.3 運用信息自動化系統，加強血標本的管理 激素刺激試驗共需采血5次，檢驗(0 min、30 min、60 min、90 min、120 min)的激素值，0 min為激素基礎值，后4次是反映藥物激發后的激素水平。在優化流程前是手工在每個血標本上標注時間點，有2例患兒出現前后時間點的血標本混淆差錯，為避免此類事件的發生，我們與信息科、檢驗科協商改進，實現了電腦醫囑、檢驗條形碼、血標本和檢驗結果四者與采血時間點一致，未再發生不同時間點的血標本混淆的現象。

3.4 優化流程管理，加強出院指導及預約復診 護士在患兒住院前一天打電話與家長聯系，提醒家長及確認來院時間。路途較遠的患兒，告知必須在上午10∶00前到病房。每日上午10∶00后護士會核對預約登記本，檢查當天預約的患兒是否已全部來院，對未來院的患兒，我們與家長電話聯系，確認未按時來院的原因，并重新為患兒預約。患兒入院后，責任護士接待并告知姓名，整個住院過程包括采血、檢驗、出院指導，均由同一名責任護士負責護理，實行專人負責。病房實行同類病人同一病房，避免交叉感染及打擾其他需要休息的病人。

由于激素刺激試驗需一周出結果，在檢查結束后即可讓家長辦理出院手續，同時，在預約系統為患兒預約下次門診復診的日期，系統會自動將預約號、日期、具體時間、預約的醫生姓名等信息發至家長手機上。一周后憑出院記錄至門診一樓服務臺取刺激試驗及其他檢查結果，并憑預約號掛號至內分泌專科門診進行復診。優化流程后，我科的出院病人滿意度由(91±5)%上升為(94±5)%。

總之，對一日病房的住院流程采用新的管理模式，采用預約制，縮短了病人等候時間；采血時以書面的形式告知家長注意事項及各采血時間點，避免了延遲、遺漏采血等差錯的發生；加強了血標本的管理，保證了檢驗結果的可靠性；注重細節管理，提高了病人滿意度。收到了良好的社會效益和經濟效益。

[1] 陶俊康.兒科一日病房護理模式探討[J].天津醫科大學學報，1997，3(2)：73-74.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版. 北京:人民衛生出版社,2008:1985-1989.

[3] 曾畿生，王德芬.現代內分泌學-基礎與臨床[M].上海:上海科學技術文獻出版社，2001:126-128.[4] 李輝，季成葉，宗心南，等.中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線[J].中華兒科雜志，2009，47(7)：487-492.

張志勤(1970-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事兒科臨床護理及管理工作

R471,R473.58

B

1002-6975(2015)13-1190-03

2014-11-19)