協同護理對高血壓病患者用藥依從性及療效的影響

馬巧燕 李月飛 童艷青

(浙江省金華市中心醫院中醫科，浙江 金華 321000)

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協同護理對高血壓病患者用藥依從性及療效的影響

馬巧燕 李月飛 童艷青

(浙江省金華市中心醫院中醫科，浙江 金華 321000)

目的 探討協同護理模式對高血壓病患者用藥依從性及臨床療效的影響。方法 選取2013年8月-2014年8月在我科住院進行治療的高血壓病患者68例，隨機將其分為常規護理組和協同護理組，比較兩組患者護理滿意度、心理問題、用藥依從性、住院時間。結果 協同護理組患者對護理的滿意度、藥物治療依從性明顯較常規護理組高，患者住院時間明顯較短。結論 協同護理能提高患者的護理滿意度、用藥依從性，減少患者心理問題，縮短住院時間。

高血壓病； 協同護理； 療效觀察

Hypertensive disease； Cooperative nursing； Effect observation

高血壓病是臨床常見的慢性疾病，其具有病程長、合并癥多、發病率高等特點，而且患者的血壓也不易于控制，從而影響到患者的正確生活，若患者長期表現為血壓持續增高，極易造成心腦腎的損害[1]。協同護理模式(CCM)由Lott等[2]根據Orem 自理模式提出，CCM 在現有的常規護理基礎上，調動了患者的積極性，充分發揮患者的自護能力和健康決策能力，并鼓勵患者家屬參與，強化集體協同護理的作用，提高護理質量。本研究旨在探討協同護理對高血壓病患者用藥依從性和臨床療效的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年8月-2014年8月在我科住院進行治療的高血壓病患者68例，年齡45～75歲，男36例，女32例。將患者隨機分為協同護理組及常規護理組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 護理方法 兩組患者住院期間均實行常規治療及護理干預，協同護理組在常規護理的基礎上采用CCM，責任護士及患者家屬共同參與，包括參與每次講座、共同協商解決患者的需求和存在的問題、及時鼓勵患者、幫助患者建立信心、家屬掌握相關知識并監督患者依從。最大程度地給予患者生理、心理幫助，具體方法如下。

1.2.1 入院評估 與患者建立良好的護患關系，主管護士熱情接待患者，給患者介紹科室及醫院的環境，消除患者的陌生感，并讓患者感覺到醫護人員的真誠，分析患者的文化程度、血糖情況及有無并發癥，患者對疾病的態度及認識、患者的自護能力，同時給患者講解CCM 的方法，與家屬、患者建立和諧、信任、協同的護患關系，引導家屬主動參與，主管護士、患者、家屬共同制訂個體化的護理措施。

1.2.2 健康指導和技能培訓 入院宣教后，給患者發放高血壓病知識手冊，組織講座向患者及家屬介紹高血壓病基礎知識，告知患者控制血壓的重要性以及治療中需要配合的事項。教會患者和家屬自我血壓監測及體重監測。

1.2.3 用藥護理 高血壓病患者需要長期或終生服藥, 只有按時、定量服藥, 才能確保血壓得到有效控制。(1)制訂個性化的用藥方法,確保家庭用藥的合理性；同時要告知患者及家屬，降壓藥物的毒副作用、服用時應注意的問題、具體服用時間、服用劑量等。另外, 由于緩釋片、控釋片表面包裹了一層不易被腸道溶解及吸收的特殊物質, 服用后可能會直接排出, 為避免患者產生疑惑,應將此類問題交代清楚。(2)指導患者家屬監督患者用藥，當出現不適反應時，要提供關心與支持，讓患者感覺有依靠。

1.2.4 心理護理 及時了解患者的心理問題，有針對性地進行心理疏導，使患者消除恐懼心理，提高戰勝疾病的信心；讓患者明白服藥對治愈疾病、鞏固療效的關系，耐心勸導病人遵醫囑按時、按量堅持服藥，定期進行復查。

1.2.5 飲食護理 良好的飲食習慣和飲食成分是穩定血壓、促進和維持健康的需要。(1)低鹽飲食，每人每日食鹽量不超過6 g，盡量避免進含鹽的熟食、零食、腌制食品；減少味精、醬油等含鈉調味品。(2)低脂飲食，食用油，包括植物油每人<25 g/d，少吃或不吃肥肉、雞、無鱗魚、動物內臟等，以蔬菜、水果和全谷類為主，適量進食瘦肉、鴨肉、有鱗的魚等。(3)指導患者增加含鉀與含鈣高的食物，如綠色蔬菜、鮮奶、豆制品等。(4)保證每日飲水量，叮囑患者特別早起時漱口后飲一杯白開水，既可沖洗胃腸道，又可稀釋血液，促進代謝。

1.2.6 生活方式護理 (1)合理休息與運動：根據患者自身情況，選擇最佳、適量的運動，如：散步、做操、慢跑等。住院患者急性期應叮囑其臥床休息，以防因眩暈跌倒，根據患者的病情，患者早晨醒來，應不要急于起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當的張力，以免在起床時因體位變化而引起頭暈。血壓平穩時，可進行適度規律的運動，高血壓患者不宜做如快跑、登山等劇烈運動，鼓勵患者休閑散步、廣播操、太極拳等強度較小的有氧運動，適當的運動可緩解全身中小動脈的緊張程度，可通過交感神經活性降低而獲益，有利于降壓[3]。(2)指導患者戒煙限酒：加強勸阻，使其付諸行動。定時測量血壓，每年至少進行一次全面的體格檢查。因為煙中的尼古丁和焦油可增加腦卒中的發生，使血壓出現一過性升高。吸煙還會降低服藥的順應性，使患者增加降壓藥物的劑量[4]。(3)預防便秘：指導患者養成按時排便的良好習慣，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食材，可清早漱口后飲一杯白開水或蜂蜜水。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較 例

2.2 兩組患者用藥依從性及住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者用藥依從性及住院時間比較

3 討論

高血壓是多基因、多環境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環境和社會環境有關，而精神心理因素、外界不良刺激等，可通過引起交感神經興奮，導致血壓持續升高和不同程度的波動。目前，許多高血壓患者通常存在著“無癥狀不吃藥”、“有癥狀猛吃藥”等錯誤觀點。因此，對高血壓病患者實施有效的護理干預具有極其現實的意義。

CCM是強化護理集體協同作用的一種護理模式，起源于美國，其被認為是優化護理程序、提高患者生活質量、保證患者生命安全、改善健康結局的重要方式，優化護理服務，利用協同護理模式為患者提供綜合的護理服務是一種必然趨勢[5]。

本研究結果顯示，CCM護理有利構建良好的護患關系，從而有助于消除患者的心理障礙，穩定患者情緒，使其愉快接受治療，調動了患者配合藥物治療的積極性，自覺參與治療及護理中。CMM護理提高了患者護理滿意度、藥物治療依從性、減少了患者心理問題、縮短了住院時間，該方法值得在高血壓病患者護理工作中應用，以及應用于臨床其它疾病護理中。

[1] Hravnak M,Tuite P,Baldisseri M.Expanding acute care nurse practitioner and clinical nuYse specialist education:invasive procedure train ing and human simulation in critical care[J].AACN Clinical Issues,2011(5):9-11.

[2] Lott TF,Blazey ME,West MG. Patient in health care:an underused[J]. Nurs Clin North Am,1992,27(1):61-76.

[3] 劉勝利.高血壓患者的心理護理[J].中國保健營養，2014，4：2250.

[4] 夏泉源.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:101-102.

[5] Vedel I,Ghadi V,De Stampa M,etal．Diffusion of a coilaborative care model in primary care:a longitudinal qualitative study[J].BMC Family Practice,2013,14(1):3．

馬巧燕(1982-)，女，浙江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.54，R544.1

B

1002-6975(2015)13-1235-02

2015-01-06)