職業(yè)性慢性苯中毒患者醫(yī)院感染分析

劉健 王建元 章一華 蔣珍玉 鄧立華

(廣東省深圳市職業(yè)病防治院，廣東 深圳 518001)

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·論 著·

職業(yè)性慢性苯中毒患者醫(yī)院感染分析

劉健 王建元 章一華 蔣珍玉 鄧立華

(廣東省深圳市職業(yè)病防治院，廣東 深圳 518001)

目的 了解職業(yè)性慢性苯中毒患者的醫(yī)院感染情況，為有效做好慢性苯中毒患者的感染控制提供理論依據(jù)。方法 對我院2006年7月—2014年6月出院的慢性苯中毒病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表，其中發(fā)生感染的為感染組，未發(fā)生感染的為非感染組，并對兩組監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共調(diào)查222例慢性苯中毒患者，發(fā)生醫(yī)院感染63例，醫(yī)院感染的發(fā)生率為28.37%，感染例次數(shù)87例次，例次感染率為39.19%；感染部位以呼吸道為主，占42.53%；感染組與非感染組慢性苯中毒患者的平均住院日、外周血細(xì)胞比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同診斷分級的慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率高，護(hù)理上需加強(qiáng)監(jiān)控及采取防范措施，降低其醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

職業(yè)性慢性苯中毒； 醫(yī)院感染； 護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，苯在工業(yè)上有了非常廣泛的應(yīng)用。苯是一種重要的工業(yè)溶劑和原料，長期接觸，可引起慢性苯中毒(BP)，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害，外周血細(xì)胞數(shù)下降等，嚴(yán)重者可引發(fā)再生障礙性貧血及白血病等[1-3]。無論緣于職業(yè)活動還是一般生活，苯對機(jī)體血液系統(tǒng)損害越來越常見，慢性苯中毒作為深圳市最高發(fā)的職業(yè)病之一，患者的有效治療與康復(fù)仍有待進(jìn)一步研究[4-5]。感染是職業(yè)性慢性苯中毒(OCBP)的常見并發(fā)癥,更是苯中毒的主要死因[6-9]。因此，加強(qiáng)對慢性苯中毒的認(rèn)識，積極了解其醫(yī)院感染情況，為有效控制慢性苯中毒患者的感染提供理論依據(jù)。筆者對2006年7月—2014年6月我院出院的職業(yè)性慢性苯中毒患者醫(yī)院感染進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組222例慢性苯中毒患者。其中，男85例，女137例，年齡19～54歲，平均36.64歲。慢性輕度苯中毒181例，慢性中度苯中毒16例，慢性重度苯中毒25例，所有患者診斷均符合我國實(shí)施的職業(yè)性慢性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：有職業(yè)性苯系物接觸史，且外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L不少于6次或經(jīng)骨髓穿刺及活檢確診為職業(yè)性慢性苯中毒的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病或各種惡性腫瘤化療后所致的白細(xì)胞減少者；合并其他基礎(chǔ)疾病所致的白細(xì)胞減少者；疑似苯中毒患者。

1.2 方法 對符合要求的222例出院病歷逐一查閱,根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理記錄、體溫、血常規(guī)、各種影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查等資料，綜合判斷是否出現(xiàn)醫(yī)院感染。自行設(shè)計調(diào)查表，記錄內(nèi)容包括患者基本資料、診斷分級、基礎(chǔ)疾病、住院時間、住院期間白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計數(shù)等。發(fā)生醫(yī)院感染者詳細(xì)記錄感染部位、病原微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、治療轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院感染診斷以國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 感染率及感染部位分布 見表1。

表1 慢性苯中毒患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.2 病原菌分布 63例感染患者，共送檢標(biāo)本38例次，送檢率60%；通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子、大小便培養(yǎng)和分泌物等，分離出病原菌10株，其中大腸埃希菌3株，產(chǎn)氣腸桿菌1株，奇異變形桿菌1株，肺炎克雷伯菌4株；真菌1株，病原菌統(tǒng)計按住院患者的重復(fù)菌株只算第1株；皮膚黏膜標(biāo)本鏡檢出糠秕孢子菌2例；血清學(xué)檢測出肺炎支原體抗體陽性9例，皰疹病毒陽性1例，患者經(jīng)過抗感染治療，均獲痊愈。

2.3 各級慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率比較 見表2。

表2 不同診斷分級的慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率比較

2.4 感染組與非感染組慢性苯中毒患者平均住院日、外周血細(xì)胞的比較 見表3。

表3 感染組與非感染組慢性苯中毒患者平均住院日與外周血細(xì)胞的比較 ±s) ×109/L

2.5 不同住院時間的醫(yī)院感染率比較 見表4。

表4 不同住院時間的醫(yī)院感染率比較 例(%)

3 討論

我們的調(diào)查結(jié)果顯示：慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率為28.37%、例次感染率39.19%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部二級醫(yī)院感染率≤8%的質(zhì)量指標(biāo)[9]。醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首位，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道相符[11]。分析首要原因，可能與苯中毒致患者全身免疫功能下降有關(guān)，加上呼吸道與外界環(huán)境相通，病原體通過空氣傳播，易造成患者呼吸系統(tǒng)感染；其次，與患者文化程度低有關(guān)，本次調(diào)查對象以中小學(xué)文化為主體，其對醫(yī)院感染認(rèn)識不夠，自我保護(hù)意識差，致使患者未能有效參與管理。其三，與環(huán)境因素密切相關(guān)，由于不同病種的職業(yè)病患者混住、對人員流動控制乏力等原因，造成病室內(nèi)空氣效果不理想，也是造成呼吸道醫(yī)院感染率較高的原因。因此，在日常工作中需加強(qiáng)患者的住院管理，每日消毒病室空氣，開窗通風(fēng)，減少陪護(hù)和探視，保證病房內(nèi)微環(huán)境的空氣質(zhì)量，防止交叉感染和外源性感染。

醫(yī)院感染病例送檢率只有60%。分析原因，可能是對醫(yī)師發(fā)生呼吸道感染的病例未予足夠的重視，未積極采取標(biāo)本送檢所致。醫(yī)院感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌，該結(jié)果對臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有一定的參考價值。在今后的工作中，應(yīng)該重視細(xì)菌學(xué)檢測，提醒醫(yī)生及時送病原學(xué)檢查，從而提高培養(yǎng)陽性率。

表3示：慢性苯中毒患者感染組平均住院日為(389.41 ±267.57)d，非感染組平均住院日為(116.43 ±117.79)d，兩組患者平均住院日比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從表4可以看出：感染率隨著患者的住院時間延長而逐步增高，表明患者住院時間越長，與醫(yī)院內(nèi)多種致病菌接觸的機(jī)會越大，交叉感染的機(jī)會越多，醫(yī)院感染發(fā)生率就越高，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本一致[12-13]。在臨床中，慢性苯中毒患者總是希望“醫(yī)療期延期”，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時，仍不肯出院，究其原因，主要是欲長期享受國家給予工傷患者住院治療的各項(xiàng)待遇，擔(dān)心出院后得不到相關(guān)保障，這也是造成本組患者住院時間長的主要原因，由此導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率高。因此，在平時的護(hù)理管理工作中，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)患溝通，在患者病情穩(wěn)定時，及時做好出院健康教育，同時向患者宣傳工傷認(rèn)定、待遇、勞動能力鑒定、舊傷復(fù)發(fā)鑒定等方面的相關(guān)政策，鼓勵患者回歸家庭、回歸社會，縮短住院時間，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果示：感染組與非感染組在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同等級的慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計數(shù)越低，其醫(yī)院感染發(fā)生率就越高；診斷級別越高，其感染率越高，因此，慢性苯中毒患者為醫(yī)院感染的易感人群，對此類患者，應(yīng)該實(shí)施保護(hù)性隔離，尤其是中、重度慢性苯中毒患者，護(hù)理上要高度重視。在護(hù)理操作過程中，要遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行患者的住院管理，控制患者外出頻率，飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)，并指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)其免疫力和抗感染能力，從而降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究現(xiàn)階段采用的是回顧性調(diào)查方法，在病例回顧的過程中，可能產(chǎn)生信息偏倚。下一步科研我們將進(jìn)行前瞻性研究，制訂針對性護(hù)理對策，并開展隨機(jī)化對照試驗(yàn)，以得出論證強(qiáng)度更高的結(jié)論。

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Study for nosocomial infection for patients with occupational chronic benzene poisoning

Liu Jian, Wang Jianyuan, Zhang Yihua , Jiang Zhenyu, Deng Lihua

(ShenzhenPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases，GuangdongShenzhen518001)

Objective To understand the nosocomial infection situation of patients with occupational chronic benzene poisoning, and to provide the theories basis for basis for effective control of infection for patients with chronic benzene poisoning. Method patients with occupational chronic benzene poisoning who discharged from July 2006 to June 2014 in our hospital were retrospectively investigated by filling the unified individual registration form. Patients with infection was assigned into infection group. Patients without infection was assigned into no-infection group. The monitoring result between the two group was analyzed and compared. Result 222 patients with occupational chronic benzene poisoning patients was surveyed, 63 of them suffered from nosocomial infection, the incidence rate was 28.37%, the cases times of infection was 87 , the incidence of cases times infection was 39.19%. The respiratory was the main infection sites, which accounting for 42.53%; There was significant difference in average hospitalization days and their peripheral blood cells between infection and no-infection group (P<0.05) . Compared with the non infected group. The incidence of nosocomial infection in different diagnostic classification patients with chronic benzene poisoning was significant difference (P<0.05). Conclusion The infection rate of the patients with chronic benzene poisoning was high. It was important that the hospital nursing need to strengthen monitoring and take preventive measures so that decrease the incidence rate of nosocomial infection and improve the quality.

Occupational chronic benzene poisoning； Nosocomial infection； Nursing

國家職業(yè)病臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(編號：WY2011873)；廣東省深圳市科技研發(fā)資金基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(編號：JCYJ20140414110951761)；廣東省深圳市重大職業(yè)病診療技術(shù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(編號：CXB201111250112A)

劉健(1972-)，女，廣東，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理與管理工作

R473.51,R135.1+2

A

1002-6975(2015)16-1443-03

2015-02-10)