肝移植患者不同生存期重返工作崗位對生活質(zhì)量的影響

趙慧華 趙懿 鄭業(yè)偉 顧奕

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032 )

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肝移植患者不同生存期重返工作崗位對生活質(zhì)量的影響

趙慧華 趙懿 鄭業(yè)偉 顧奕

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032 )

目的 探討肝移植患者不同生存期重返工作崗位對生活質(zhì)量的影響。方法 將202例肝移植患者按不同生存期分為3年以下、3～5年和5年以上組。各組按是否重返工作崗位分為工作組與未工作組。比較各組生活質(zhì)量各維度的差異。結(jié)果 5年以上工作組在PF、RP、BP、GH、VT、MH維度，3～5年工作組在RP、GH、SF維度，3年以下工作組在PF、RP、VT、SF、RE維度得分高于未工作組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重返工作崗位，有助于提高肝移植不同生存期患者的生活質(zhì)量。

肝移植； 生存期； 生活質(zhì)量； 重返工作崗位； 護(hù)理

肝移植手術(shù)的目標(biāo)是提高生存率，改善生活質(zhì)量，并使患者回歸社會。本研究擬對不同生存期重返工作崗位的肝移植患者進(jìn)行生活質(zhì)量分析，為提高不同生存期肝移植患者的生活質(zhì)量研究積累資料，也為做好肝移植患者的臨床護(hù)理、健康教育、出院后延伸護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年1月—2011年2月在我院接受肝移植手術(shù)患者202例，應(yīng)用計算機(jī)軟件隨機(jī)函數(shù)分組方法，根據(jù)每個年限的不同比例選擇樣本量。通過調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，部分研究對象無法到達(dá)現(xiàn)場，則采用郵寄問卷方式收集資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次接受肝移植手術(shù)，且生存期超過1年者。(2)意識清楚，能夠填寫、表達(dá)自己意愿。(3)自愿參加本次調(diào)查。(4)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)腫瘤者。(2)不能進(jìn)行書面溝通者。202例中，男174例，女28例。年齡20～79歲。其中3年以下組54例(工作18例，未工作36例)，3～5年組63例(工作24例，未工作39例)，5年以上組85例(工作33例，未工作52例)。各組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括年齡、文化程度、職業(yè)、疾病、婚姻狀況、家庭月人均收入、有無子女、家庭和睦、居住環(huán)境、重返工作崗位時間等。

1.2.2 簡明健康狀況量表(SF-36) 該量表已有文獻(xiàn)證實具有良好的信度和效度。總共36個條目，包括8個維度。即生理功能(PF)、生理問題對功能限制(RP)、軀體疼痛(BP)、健康總體評價(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、心理問題對功能限制(RE)、精神健康(MH)，另外與過去1年比較健康的變化(HT)等方面內(nèi)容，共36個條目。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究共發(fā)放問卷284份，其中現(xiàn)場發(fā)放114份，郵寄170份。回收207份，回收率72．8%。剔除含缺失資料問卷5份，實際回收有效問卷202份，有效應(yīng)答率71.1%。將研究對象按不同生存期分為3年以下組、3～5年組和5年以上組。各組再按是否重返工作崗位分為工作組與未工作組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料經(jīng)復(fù)核整理后，應(yīng)用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。錄入數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0轉(zhuǎn)化為可分析文件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。對所有計量資料進(jìn)行單樣本K-S檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行r檢驗。兩組計量資料如屬于正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗，如屬于非正態(tài)分布，則進(jìn)行非參數(shù)檢驗(秩和檢驗)；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。3組計量資料采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝移植5年以上生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 見表1。

表1 肝移植5年以上生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 ±s) 分

2.2 肝移植3～5年生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 見表2。

表2 肝移植3～5年以上生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 ±s) 分

2.3 肝移植3年以下生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 見表3。

表3 肝移植3年以下生存期二組生活質(zhì)量各維度均分比較 ±s) 分

2.4 肝移植3年以下、3～5年、5年以上重返工作組生活質(zhì)量崗位各維度均分比較 見表4。

表4 肝移植3年以下、3～5年、5年以上重返工作組生活質(zhì)量崗位各維度均分比較 ±s) 分

3 討論

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)：重返工作崗位，有利于提高肝移植患者的生活質(zhì)量。Aadahl[1]對154例肝移植患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重返工作崗位組的患者比未返工作崗位組的患者有較好的軀體功能和較少的疲勞；Terianne等[2]研究發(fā)現(xiàn)，工作不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且更多地參與了社會活動、家庭活動和娛樂活動；Hunt[3]對52例肝移植患者研究發(fā)現(xiàn)，重返工作崗位組與未返工作崗位組有不同的價值觀，前者有較好的軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能；Nickel等[4]報道，重返工作崗位可以作為預(yù)測肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的指標(biāo)之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝移植后不同生存期重返工作崗位組生活質(zhì)量各維度得分均高于未工作組。說明肝移植手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極鼓勵患者重返工作崗位，建議患者根據(jù)個體情況、病情變化，選擇勞動強(qiáng)度適中的工作，逐漸回歸正常的生活。這對于促進(jìn)肝移植術(shù)后患者的軀體功能、心理功能、社會功能、情感職能、精神健康等總體生活質(zhì)量的提高有顯著的意義。所以一直以來，我院護(hù)理人員在肝移植患者出院健康教育中增加了此項內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)重返工作崗位在促進(jìn)疾病康復(fù)、提高生活質(zhì)量方面的重要性的宣教。比如告知患者術(shù)后6個月，如果感到全身情況已經(jīng)正常，就可以恢復(fù)工作。但工作不能過于繁忙和壓力過重。不要在人群中聚集，不要抽煙、喝酒、頻繁應(yīng)酬，早睡早起、保持適當(dāng)?shù)腻憻捄陀幸?guī)律的生活習(xí)慣是相當(dāng)重要的。同時，所有肝移植患者出院人手一冊由樊嘉、周儉等主編的《實用肝移植300問》。

本研究顯示，肝移植生存期5年以上工作組與未工作組的生活質(zhì)量在PF、RP、BP、GH、VT、MH等維度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生存期3～5年工作組與未工作組的生活質(zhì)量在RP、GH、SF等維度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生存期3年以下工作組與未工作組的生活質(zhì)量在PF、RP、VT、SF、RE維度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析比較后發(fā)現(xiàn)，各生存期工作組RP得分均高于未工作組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時在生存期3～5年及5年以上的患者中，工作組GH得分明顯高于未工作組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。更重要的是，生存期5年以上的工作組精神健康得分明顯高于未工作組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明重返工作崗位能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)、精神的健康，且隨著移植后年限的遞增、生存期的延長其差異更為明顯。這可能與肝移植患者重返工作崗位后，有機(jī)會接觸社會，與更多的人員交往，獲得更多的社會支持，并在參與或完成某項工作的過程中獲得自尊，逐漸體會自身存在的價值，也提升了對自己能力的認(rèn)可有關(guān)。與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)肝移植3年以下、3～5年、5年以上重返工作崗位各維度均分比較存在差異。主要表現(xiàn)VT維度。這對今后探索肝移植患者重返工作的最佳時機(jī)選擇可以有所借鑒。

通過對202例不同生存期肝移植患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)各生存期重返工作崗位組的生活質(zhì)量總分高于未工作組，因此，重返工作崗位有助于提高肝移植患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] Aadahl M,Hansen BA,Kirkegaard P,et al.Fatigue and physical function after orthotopic liver transplantation[J].Liver Transplantation,2002,8(3):260-262.

[2] Terianne C,Linda W,Jennings,et al.Liver transplantation and health-related quality of life:Scoring differences between men and women[J].Liver Trnsplantation,2004,10(1):88-96.

[3] Hunt CM,Tart JS,Dowdy E,et al.Effect of orthotopic liver transplantation on employment and health status[J].Liver TransplSurg,1996,2(2):148-153.

[4] Nickel R,Wunsch A，Egle UT.The relevance of anxiety,depression,and coping in patient after Liver transplantation[J].Liver Transplantation,2002,8(1):63-71.

Study for the effect on quality of life for patients with liver transplantation after return to work at different survival period

Zhao Huihua, Zhao Yi, Zheng Yewei, Gu Yi

(NursingDepartment,TheAffiliatedZhongshanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200032 )

Objective To study the effect on quality of life for patients with liver transplantation after return to work at different survival period. Method 202 patients with liver transplantation with different survival period was divided into the following three groups: under 3 years, 3～5 years and over 5 years. Within each group, they are divided into returning to work group and non-returning to work group. Their dimensions of quality of life was measured and compared among groups. Result The dimensions scores for PF, RP, BP, GH, VT, MH for over 5 years group, The dimensions scores for RP, GH and SF for 3～5 years group and score for PF、RP、VT、SF、RE for less than 3 years group in returning to work group was better than that of on-returning to work group. There was significant difference between the two groups.Conclusion Returning to workforce will help to improve the quality of life of for patients with liver transplantation at different survival period.

Liver transplantation； Survival period； Quality of life； Returning to work； Nursing

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金資助項目(編號:200810)

趙慧華(1967-),女,碩士,主任護(hù)師,護(hù)理部副主任,研究方向:外科臨床護(hù)理,護(hù)理管理,護(hù)理教育

R471,R473.73

A

1002-6975(2015)16-1446-03

2015-02-22)