不同注水方式在正頜外科動力系統冷卻中的應用

熊國麗 康曉偉 楊國勇

(北京大學口腔醫學院 口腔醫院手術室，北京 100081)

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不同注水方式在正頜外科動力系統冷卻中的應用

熊國麗 康曉偉 楊國勇

(北京大學口腔醫學院 口腔醫院手術室，北京 100081)

目的 研究兩種注水方式在正頜外科手術中的應用效果。方法 選取2011年3-12月在我院手術室行正頜外科手術的100例患者，隨機分為A組(20 mL注射器注水組，n=50)與B組(加壓注水器注水組，n=50)，比較兩組的臨床冷卻效果(有無骨灼傷、術野是否清晰)、手術醫師滿意度、器械護士術中配合的勞動強度。結果 兩組病例均能達到臨床冷卻效果，但在臨床應用滿意度、器械護士術中配合勞動強度方面B組明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 加壓注水器冷卻法優于20 mL注射器冷卻法，臨床效果滿意，可以減輕護士的勞動強度，保證手術的連續性，是一種良好的值得推廣的冷卻方式。

正頜外科； 冷卻； 加壓注水器 ； 注水方式； 護理

Orthognathic surgery； Cool down； Pressure injector； Water way； Nursing

現代正頜外科手術中，常規需要進行鉆孔、截骨、骨磨削等操作，骨微動力系統在這一類手術中的使用頻率越來越高，給手術操作帶來了快捷便利。但骨微動力系統使用中產生的熱量對骨組織會造成損傷。有研究[1]表明，47 ℃為骨組織生存的臨界溫度，超過這一溫度，將導致骨愈合不良、骨壞死等情況的發生。術中給予充分的冷卻液冷卻降溫是解決這一問題的重要措施[2]。目前最常用的冷卻液為0.9%的氯化鈉。冷卻液的供給量需要準確，以便計算手術出血量。我院常規采用20 mL注射器抽吸生理鹽水的注水方式，術中操作繁瑣，器械護士工作量大，經常出現漏注現象，干擾手術操作。為更好地配合手術，減輕器械護士工作量，我們自2011年3月起，在正頜手術中采用加壓注水器注水方式，進行動力系統降溫，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3-12月在我院頜面外科行正頜外科手術的患者100例，根據患者病歷號的尾數奇、偶數隨機分為兩組，每組50例，其中A組采用20 mL注射器注水冷卻，B組采用加壓注水器注水冷卻。

1.2 注水方式 (1)A組：術中500 mL生理鹽水為一單位，巡回護士打開無菌生理鹽水倒入器械臺無菌盆內，再由器械護士用20 mL注射器抽吸好后傳遞到手術醫師手中，由手術醫師完成注水動作。(2)B組：術中1 000 mL生理鹽水為一單位，器械護士將注水器末端針頭部分遞給巡回護士，將注射器保護帽取下插入1 000 mL塑袋裝無菌鹽水內，對鹽水加壓，將注水器交給手術醫師，由手術醫師完成注水動作。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床冷卻效果 (1)術野清晰度：由臨床手術醫師于術中觀察。(2)骨組織灼傷情況：于患者術后6個月復診時通過X光片檢查。

1.3.2 臨床應用滿意度調查 手術結束后采用Kunin(1955)單項目的滿意度面部表情量表，該量表共包含7個面部表情，采用7級計分，“1”為非常不滿意，“7”為非常滿意，由“1”到“7”代表滿意度由低到高，此量表可以快速而直接測出測試結果。測試項目為“你對在正頜外科手術護理配合中注水方式的臨床應用滿意度如何？”。受試者為正頜外科手術醫師。

1.3.3 器械護士術中配合勞動強度 記錄術中器械護士所需要抽吸鹽水的次數。

2 結果

兩組患者臨床應用效果比較 見表1。

表1 兩組患者臨床應用效果比較

3 討論

現代正頜外科手術的主要術式有上頜LeFort Ⅰ型截骨術、下頜升支矢狀劈開術及水平截骨頦成形術等[3]。我院開展此類手術已十余年，此類手術均在口腔內操作，特點是手術視野小，手術醫師操作快，手術器械種類繁多，術中需要傳遞器械約150～170次左右，護理配合過程相對于其他明視手術難度更大[4]。除了傳遞器械外，器械護士在術中需要抽吸鹽水平均(94.68±16.39)次，勞動強度非常大，頻繁抽吸鹽水及傳遞注射器，使器械護士不易集中精力在配合手術上，這對醫護的配合和手術效率等都會造成一定的影響[5-6]，手術醫務人員都希望能有新的注水方式來解決這一問題[7]。

20 mL注射器注水冷卻方法是目前國內在進行正頜手術時最常用的供水冷卻方法。給水量大小根據醫師的經驗或術中情況決定，這種方法水量計算精準、術野清晰、冷卻效果滿意，缺點是術中需要多次傳遞注射器。20 mL注射器注水時往往因管腔內水注完需要更換注射器,手術醫師要中斷手術等待，破壞了手術操作的連續性，并時常有注水不及時或漏注現象。此外，該注水方式操作較為繁瑣，器械護士勞動強度大，在供水過程中極易將無菌單弄濕，造成無菌區污染[8]。

本研究采用的加壓注水器主要包括加壓部分、手柄部分和硅膠給水管。加壓部分采用充氣加壓裝置，給予1 000 mL塑袋裝生理鹽水一定的壓力，以保證水注壓力能夠維持術野的清晰度和冷卻效果。手柄部分可以根據手術需要調節給水的速度。加壓注水器克服了以往注射器注水的不便之處，減輕了器械護士的勞動強度，使護士更專心地配合手術。塑袋裝生理鹽水與注水器直接連接，手術過程中始終密閉，不會造成污染，也更方便精確計算水量和術中出血量。硅膠給水管長度適中，方便手術使用，可以經高溫、高壓滅菌重復使用。環形加壓壓力袋更能保障給予生理鹽水足夠均勻的壓力，術中隨著生理鹽水的使用，需要巡回護士隨時給予壓力袋加大壓力，并使之維持在21.3～22.7 kPa(160～170 mmHg)。

手術開始前，在連接注水器與生理鹽水時，巡回護士在操作過程中要注意無菌操作，防止末端針頭部污染。器械護士要使注水器水流開關在關閉狀態下。手術過程中要注意保護注水器頭端勿折變形。術后在向供應室傳遞過程中，要單獨放置，防止重物擠壓，將注水器末端針頭套上保護套，防止刺傷或變形。注水器管腔長，術后要用蒸餾水沖洗，防止殘留的生理鹽水滯留，引起結晶物堵塞管腔，影響使用壽命。

給水方式的改變不僅減輕了手術護士的勞動強度，器械護士可以更專注地進行手術配合，提高了手術效率，增加了醫護的滿意度。同時，加壓給水器的臨床應用范圍也可以擴大到其他工作中，如術后口腔沖洗操作等，是值得臨床推廣的一種給水方式。

[1] Eriksson RA,Albrektsson T.Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury:.a vital microscopic study in the rabbit [J].J ProsthetDent,1983(50):101-107.

[2] S.Karmani,The thermal properties of bone and the effects of surgical intervention [J].CurrOrthopaed,2006(20):52-58.

[3] 伊彪,王興.現代正頜外科基本手術及操作要點[J].中華口腔醫學雜志，2005,40(01)：4-6.

[4] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999：751-778.

[5] 溫小燕.正頜外科的手術護理配合[J].中國實用醫藥，2008(16)：157-158.

[6] 王鳳云.外科醫師對手術室護理服務滿意度低的原因分析及對策[J].中國醫藥指南，2010,5(8):129-130.

[7] 張琴,房桂華.一次性靜脈營養輸液袋在手術沖洗中的應用[J].實用醫技雜志，2008,15(31):4519-4519.

[8] 左艷芳.手術人員無菌技術操作現狀分析及改進措施[J].局解手術學雜志,2006,(5):356-357.

熊國麗(1979-)，女，北京，大專，護師，從事臨床護理工作

R472,R473.78

B

1002-6975(2015)05-0439-02

2014-07-03)