改良密閉式引流裝置對心臟直視手術患者術中紅細胞的影響

易紅 唐翠明 馮小梅 練敏 羅俊青 陳海奕 韋武利

(廣西醫科大學第四附屬醫院,廣西 柳州 545005)

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改良密閉式引流裝置對心臟直視手術患者術中紅細胞的影響

易紅 唐翠明 馮小梅 練敏 羅俊青 陳海奕 韋武利

(廣西醫科大學第四附屬醫院,廣西 柳州 545005)

目的 探討采用改良密閉式引流裝置對心臟直視手術患者術中紅細胞破壞的影響。方法 對70例體外循環(CPB)心臟直視手術的患者，隨機分為A、B兩組(A組35例，用改良密閉式重力引流裝置排氣，B組35例，用傳統開放式排氣、負壓吸引，比較兩組患者轉流前15 min(T0)、轉流中主動脈開放5～7 min(T1→T1主、T1排或T1貯)、轉流停止(T2)血清中游離血紅蛋白(FHb)、鉀(K+)等紅細胞破壞指標值；尿量及尿色；觀察術后是否并發氣栓并發癥。結果 兩組患者紅細胞破壞指標比較，在T1時段，A組(組間)T1排時點明顯小于B組T1貯時點，P<0.01。在T2時點，A組也小于B組，P<0.05。A組發生血紅蛋白尿少于B組，P<0.05。兩組均無氣栓并發癥發生。兩組患者其它時點紅細胞破壞指標值，差異無顯著意義(P>0.05)。結論 采用改良密閉式引流裝置，利用重力引流排出心腔內的混血氣泡，減少了因持續負壓吸引造成的紅細胞破壞。

改良引流裝置； 心臟手術； 紅細胞破壞

體外循環(CPB)心臟手術中，為防止氣栓形成，在排除心腔內的混血氣泡時，通常采用傳統的方法，因過度的負壓吸引容易造成紅細胞破壞增加[1]。我院自制改良密閉式輸血器重力自然引流裝置，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年11月-2013年12月，在CPB下行心臟直視手術70例，男39例，女31例，年齡2～65歲，平均38歲，體質量10～68 kg。其中，二尖瓣置換術31例，主動脈瓣置換術22例，法洛四聯癥根治術5例，室缺修補術12例。隨機分為A組和B組各35例，A組采用改良密閉式輸血器重力引流裝置排氣，B組采用傳統開放式排氣、負壓吸引，兩組患者術前凝血、肝功能均正常，無凝血系統疾病。年齡、性別、體重、CPB時間、主動脈阻斷時間、心功能等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 改良引流裝置的制作 取一次性無菌輸血器一副，從茂菲氏滴管下端剪下，保留斷端至輸血管連接口約60～70 cm，接著用尖刀片取下排氣針安裝到輸血管斷端，制成一副簡易輸血器。

1.3 方法 全麻，建立CPB，阻斷升主動脈后，無主動脈瓣病變的心內直視手術，用單腔主動脈根部順行灌注管灌注停搏液；主動脈根部手術采用逆行灌注管灌注停搏液，心內操作完畢后，開放升主動脈。A組在主動脈根部灌注管與下腔靜脈引流管之間連接改良輸血器密閉式排氣裝置，開放主動脈，混有氣泡的動脈血便持續的流入下腔靜脈管達貯血罐。B組在主動脈根部插入排氣針，開放升主動脈后，混有氣泡的動脈血便由排氣針口引流到心外切口及心外膜與心包間隙，然后靠負壓吸引將術野積血和術中出血回收入儲血罐經氧合后回輸給患者。

1.4 監測指標 兩組患者轉流前15 min(T0)、轉流中主動脈開放5～7 min〔T1，T1主→主動脈根部、T1排→排氣管遠端(A組)或T1貯→貯血器(B組)〕、轉流停止(T2)時點血清中的游離血紅蛋白(FHb)、鉀(K+)等血細胞破壞指標值，尿量及尿色。觀察術后有無氣栓并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相同時段尿量比較 T0[A組:(38.52±33.15)mL/h,B組:(36.76±32.80)mL/h]、T1[A組:(65.11±37.34)mL/h,B組:(62.68±38.12)mL/h]、T2[A組:(87.49±53.71)mL/h B組:(90.7±52.46)mL/h]差異無統計學意義。(P>0.05)。停CPB后B組發生血紅蛋白尿13例，A組4例，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.293,P<0.05)。

2.2 兩組患者均無氣栓并發癥發生。

2.3 兩組患者血細胞破壞指標比較 見表1。

項目組別例數T0T1T1主T1排(或T1貯)T2FHB(mg/L)A組3528.20±4.9463.67±7.5064.95±6.60△103.00±25.26△△B組3529.48±5.1663.33±7.60199.23±16.35*116.67±10.32*K+(mmol/L)A組354.17±0.454.69±0.724.67±0.62△5.16±0.19△△B組354.14±0.634.62±0.616.35±0.43*5.58±0.64*

注：A組與B組相同時點比較，△P<0.01，△△P<0.05；組內比較△P>0.05；*P<0.01。

3 討論

CPB心臟手術中傳統開放式排氣、負壓吸引系統，負壓吸引是回收血液的動力因素，也是對紅細胞破壞最大的因素[2]。由于開放式排氣，混有氣泡的動脈血從排氣針口直接引流到手術野，術野出血通過右心負壓吸引回收入靜脈貯血罐，其在吸引血液的同時也在吸引空氣，管道內的血液為湍流狀態，受到很高的剪切應力，這部分血液的細胞最容易受到破壞，機械性溶血較明顯[3]。血液破壞，紅細胞發生破裂,釋放FHb，當經腎臟濾過FHb超過一定濃度時出現血紅蛋白尿。改良的密閉式輸血器引流裝置，是利用重力自然引流的原理排出心腔內的混血氣泡，在主動脈根部灌注管與下腔靜脈引流管之間連接改良輸血器裝置，開放主動脈，混有氣泡的動脈血便持續流入下腔靜脈管達儲血罐，儲血罐與患者心臟之間落差大約90～110 cm，頂端有一小孔，與大氣相通，儲血罐內壓力為零。開放升主動脈，心臟復跳時，血氣泡是利用主動脈根部與靜脈儲血罐之間的壓力階差，重力引流作用排出。正常紅細胞抗正壓能力為3個大氣壓，而抗負壓能力僅為1/3個大氣壓[4]。而改良密閉式輸血器重力引流為正壓，所以血液破壞程度輕。本研究結果表明，改良密閉式輸血器，避免了因持續負壓吸引造成的紅細胞破壞；也避免了心腔內的血氣泡從排氣針溢出在手術野，對減少血液破壞，增加術野清晰度及排除心腔氣體等有顯著作用。

[1] 龍村.體外循環學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：383.

[2] 梁輝，王保國.清洗或回收血液的成分特點[J].國外醫學輸血及血液分冊，2010，27(6)：531-534.

[3] 常昕，李欣，劉燕,等.冠狀動脈旁路移植術中出血回收方式對血液保護的影響[J]. 中國體外循環雜志,2010，8(4)：204-207.

[4] 莊春柳，成新華,黃步英，等.自體血回收中吸引負壓控制與血紅蛋白尿發生率的關系研究[J].河北醫學，2011，11(9)：773-774.

Effect of improved closed drainage device on red blood cell for patients undergoing open heart surgery

Yi Hong, Tang Cuiming, Feng Xiaomei, Lian Min, Luo Junqing, Chen Haiyi, Wei Wuli

(TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005)

Objective To study the effects of improved closed drainage device on the erythrocyte destruction for patients undergoing open heart surgery. Method 70 patients underwent open heart surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into two groups: experimental group (Group A, 35 cases, the modified closed gravity drainage and exhaust group) and control group (Group B, 35 cases, the traditional open exhaust and vacuum suction group). Indicators of erythrocyte destruction including free hemoglobin in blood serum (FHb) and K+15 min (T0) before bypass, 5～7min in aortic opening during bypass (T1→T1aorta, T1exhaust or T1storage ) and at the bypass stop (T2) were measured and compared between the two groups, as well as urine volume and color. And the postoperative complication caused by air embolism was observed. Result The comparison of the indicators of erythrocyte destruction between Group A and Group B showed that at the interval T1, the T1exhaust point of Group A was earlier than T1storage of Group B,P<0.01. At T2 point, Group A was also earlier than that of Group B,P<0.05. The incidence of hemoglobin urine in Group A was less than that of Group B,P<0.05. No air embolism was found in Group A which reached the same effect as Group B nevertheless. There were no significant difference in indicators of erythrocyte destruction at other points between the two groups (P>0.05). Conclusion The adoption of the modified closed drainage device can reduce erythrocyte destruction caused by persistent vacuum suction, using gravity drainage to discharge intracardiac bubbles mixed with blood.

Improved drainage device； Cardiac operation； Erythrocyte destruction

廣西壯族自治區衛生廳2009年計劃課題(合同號：Z2009371)

易紅(1963-)，女，湖北，本科，副主任護師，護士長，從事手術室護理及管理工作

R473.2,R654.1

A

1002-6975(2015)07-0588-02

2014-11-05)