優化術前操作流程在降低圍手術期非計劃性拔管發生率中的應用

邢彩霞 劉瑞芳

(內蒙古自治區人民醫院護理部，內蒙古 呼和浩特 010010)

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優化術前操作流程在降低圍手術期非計劃性拔管發生率中的應用

邢彩霞 劉瑞芳

(內蒙古自治區人民醫院護理部，內蒙古 呼和浩特 010010)

目的 探討優化術前護理操作流程對手術患者非計劃性拔管的影響，進一步提高護理質量，降低非計劃拔管發生率。方法 將2012年6月-2013年6月280例手術置管患者作為對照組，查找非計劃性拔管的原因并優化護理操作流程，將2013年6月-2014年6月優化操作流程后的260例手術置管患者作為觀察組，比較兩組非計劃性拔管的發生率、患者滿意度。結果 優化術前護理操作流程后，非計劃性拔管的發生率明顯下降。優化前的拔管率為6.8%,優化后的拔管率為3.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優化后的術前操作流程規范了圍手術期置管患者的護理工作，使非計劃性拔管的發生率明顯降低，有力的保障了患者安全。

優化； 護理操作； 非計劃拔管

Optimization； Nursing operation； Unplanned extubation

非計劃性拔管(Unplannecl extunbation UEX)指各類管路脫落或未經醫務人員同意，患者自行拔出導管，也包括醫務人員操作不當造成的導管脫落，若處理不當或不及時，可造成病情加重，延長住院時間和增加醫療費用，嚴重者甚至引發危及患者生命的并發癥[1]。我院2013年7月起對擇期手術患者采用優化術前護理流程，使UEX發生率明顯減少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月-2014年6月心胸外科、胃腸外科、泌尿外科、神經外科收治的手術患者共540例。將2012年6月-2013年6月280例手術置管患者作為對照組，2013年7月-2014年6月優化術前操作流程后的260例手術置管患者作為觀察組。

納入標準：意識清楚，并愿意配合完成調查問卷者。排除標準：嚴重認知障礙、精神障礙、意識障礙、外籍人士及不愿意配合完成問卷調查者。

觀察組260例中，男150例，女110例，年齡(55.2±8.1)歲，留置導管數量(2.5±4.2)根(包括胃管、尿管、胸腔引流管、氣管插管、腦室引流管、中心靜脈置管、外周靜脈置管)；對照組280例中，男165例，女115例，年齡(59.3±3.7)歲，留置導管數量(3.3±2.1)根(包括胃管、尿管、胸腔引流管、腦室引流管、氣管插管、中心靜脈置管、外周靜脈置管)，兩組患者年齡、性別、管路留置情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規術前護理流程 兩組患者均常規進行皮膚準備；遵醫囑配血、備血、藥敏試驗；進行腸道準備；指導患者練習床上大小便、翻身及有效咳嗽；術日晨測量生命體征；按醫囑給予術前用藥；掌握患者病情、手術部位、手術與麻醉方式及管路留置情況；向患者說明本次手術的重要性，術中、術后可能出現的情況以及注意事項，取得患者的配合。

1.2.2 觀察組 在與對照組相同的常規護理基礎上，采用優化后的護理流程。(1)護理部成立優化小組，對原有流程進行梳理，查找存在的問題。(2)增加術前評估及健康宣教的內容，手術巡回護士到病房評估患者，講解手術主要過程及配合要點，以圖片的形式展示手術推車、手術間、麻醉間等，給予術前健康宣教。(3)介紹氣管插管、術中引流管、其他留置導管的功能、作用及使用中發生不適時如何配合，告知其非計劃拔管的嚴重后果，以引起重視。(4)講解術后的正確體位及傷口疼痛發生的原因、性質、程度及如何正確表達等。(5)術后使用各類管路標識，改進管路固定方法，以減少脫管的發生。

1.2.3 評價方法 患者手術清醒后由麻醉復蘇室轉至外科病房，責任護士認真交接各種管路，觀察統計UEX發生率，術后7 d對手術患者進行滿意度調查并匯總分析。

2 結果

2.1 兩組患者UEX發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者UEX發生情況比較

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度調查結果比較 (%)

3 討論

3.1 優化護理流程能改善護理工作效率與質量 護理操作常規規定了各項護理操作要求，對臨床護理有普遍的指導作用。我院自開展基礎護理流程優化工作以來,以優化和改善原有的工作流程,對流程服務鏈的建立，改善了護理工作效率與質量。

3.2 優化護理流程可提高患者參與管路管理的意識 Schwappach等[2]調查顯示，如果護士給患者提供足夠的信息，或醫護人員鼓勵患者在住院期間向其詢問問題，那么患者的參與意愿會提高。本研究中，優化后的護理流程要求術前責任護士向患者介紹相關的插管、各種引流管的功能、作用及使用中不適反應，演示并告知患者如何配合，讓患者親自操作練習，讓患者逐漸接受、理解各種管道的作用及重要性。鼓勵患者積極配合并參與管理與護理，減少患者因術后不適而自行拔管，降低UEX發生率。

3.3 優化護理流程提高患者滿意度 優化后的護理流程滿足了患者及家屬對手術環境、程序的了解需求，建立了以患者為中心的整體化護理服務模式。從服務內容到服務形式都更具體、實在、全面地滿足了病人的需要，得到病人及家屬的認可。本研究表明，患者滿意度觀察組明顯高于對照組，說明優化護理流程是提高病人及家屬滿意度的重要手段。

3.4 優化護理流程確保醫療安全 科學合理的優化護理流程，避免了操作的盲目性、隨意性，同時兼顧了消毒隔離制度和無菌操作規程，有效地預防了危重病人內源性感染及交叉感染，降低各種并發癥的發生率，為提高危重病人搶救成功率創造條件[3]。同時，也有效提高了工作效率,降低了工作失誤,護理缺陷發生率明顯下降，保證了醫療護理安全。

3.5 優化護理流程提升護士綜合能力 優化護理流程使護士的業務知識和溝通能力明顯提高，熟悉手術、麻醉程序及特殊藥物對手術的影響，指導患者正確對疼痛進行評估，滿足了患者個性化的健康知識需求，擴大了知識面，提高了綜合能力。

[1] 周紅霞,王蕓香.品管圈在降低非計劃性拔管中的實踐效果[J].中國臨床研究,2014,27(8):1009-1010.

[2] Schwappach DL,Frank O,Davis RE.A vignette study to examine health care professionals’ attitudes towards patient involvement in error prevention[J].Journal of Evaluation in Clinical practice,2012,29(5):13-25.

[3] 高明珠,汪海芹,李潤華,等.重癥患者非計劃性拔管的分析及預見性護理[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(6):882-885.

內蒙古自治區自然科學基金(編號：2012MS1192)

邢彩霞(1958-)，女,內蒙古，本科，主任護師，碩士生導師，護理部主任，從事臨床護理及護理管理工作

R472

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1002-6975(2015)07-0602-02

2014-11-28)