優(yōu)化術(shù)前操作流程在降低圍手術(shù)期非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用

邢彩霞 劉瑞芳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

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優(yōu)化術(shù)前操作流程在降低圍手術(shù)期非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用

邢彩霞 劉瑞芳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的 探討優(yōu)化術(shù)前護(hù)理操作流程對手術(shù)患者非計(jì)劃性拔管的影響，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。方法 將2012年6月-2013年6月280例手術(shù)置管患者作為對照組，查找非計(jì)劃性拔管的原因并優(yōu)化護(hù)理操作流程，將2013年6月-2014年6月優(yōu)化操作流程后的260例手術(shù)置管患者作為觀察組，比較兩組非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 優(yōu)化術(shù)前護(hù)理操作流程后，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯下降。優(yōu)化前的拔管率為6.8%,優(yōu)化后的拔管率為3.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化后的術(shù)前操作流程規(guī)范了圍手術(shù)期置管患者的護(hù)理工作，使非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低，有力的保障了患者安全。

優(yōu)化； 護(hù)理操作； 非計(jì)劃拔管

Optimization； Nursing operation； Unplanned extubation

非計(jì)劃性拔管(Unplannecl extunbation UEX)指各類管路脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行拔出導(dǎo)管，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)造成的導(dǎo)管脫落，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可造成病情加重，延長住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至引發(fā)危及患者生命的并發(fā)癥[1]。我院2013年7月起對擇期手術(shù)患者采用優(yōu)化術(shù)前護(hù)理流程，使UEX發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月-2014年6月心胸外科、胃腸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科收治的手術(shù)患者共540例。將2012年6月-2013年6月280例手術(shù)置管患者作為對照組，2013年7月-2014年6月優(yōu)化術(shù)前操作流程后的260例手術(shù)置管患者作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，并愿意配合完成調(diào)查問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙、意識障礙、外籍人士及不愿意配合完成問卷調(diào)查者。

觀察組260例中，男150例，女110例，年齡(55.2±8.1)歲，留置導(dǎo)管數(shù)量(2.5±4.2)根(包括胃管、尿管、胸腔引流管、氣管插管、腦室引流管、中心靜脈置管、外周靜脈置管)；對照組280例中，男165例，女115例，年齡(59.3±3.7)歲，留置導(dǎo)管數(shù)量(3.3±2.1)根(包括胃管、尿管、胸腔引流管、腦室引流管、氣管插管、中心靜脈置管、外周靜脈置管)，兩組患者年齡、性別、管路留置情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)前護(hù)理流程 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑配血、備血、藥敏試驗(yàn)；進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、翻身及有效咳嗽；術(shù)日晨測量生命體征；按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；掌握患者病情、手術(shù)部位、手術(shù)與麻醉方式及管路留置情況；向患者說明本次手術(shù)的重要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

1.2.2 觀察組 在與對照組相同的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用優(yōu)化后的護(hù)理流程。(1)護(hù)理部成立優(yōu)化小組，對原有流程進(jìn)行梳理，查找存在的問題。(2)增加術(shù)前評估及健康宣教的內(nèi)容，手術(shù)巡回護(hù)士到病房評估患者，講解手術(shù)主要過程及配合要點(diǎn)，以圖片的形式展示手術(shù)推車、手術(shù)間、麻醉間等，給予術(shù)前健康宣教。(3)介紹氣管插管、術(shù)中引流管、其他留置導(dǎo)管的功能、作用及使用中發(fā)生不適時(shí)如何配合，告知其非計(jì)劃拔管的嚴(yán)重后果，以引起重視。(4)講解術(shù)后的正確體位及傷口疼痛發(fā)生的原因、性質(zhì)、程度及如何正確表達(dá)等。(5)術(shù)后使用各類管路標(biāo)識，改進(jìn)管路固定方法，以減少脫管的發(fā)生。

1.2.3 評價(jià)方法 患者手術(shù)清醒后由麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)至外科病房，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接各種管路，觀察統(tǒng)計(jì)UEX發(fā)生率，術(shù)后7 d對手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查并匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UEX發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者UEX發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 (%)

3 討論

3.1 優(yōu)化護(hù)理流程能改善護(hù)理工作效率與質(zhì)量 護(hù)理操作常規(guī)規(guī)定了各項(xiàng)護(hù)理操作要求，對臨床護(hù)理有普遍的指導(dǎo)作用。我院自開展基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化工作以來,以優(yōu)化和改善原有的工作流程,對流程服務(wù)鏈的建立，改善了護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

3.2 優(yōu)化護(hù)理流程可提高患者參與管路管理的意識 Schwappach等[2]調(diào)查顯示，如果護(hù)士給患者提供足夠的信息，或醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者在住院期間向其詢問問題，那么患者的參與意愿會提高。本研究中，優(yōu)化后的護(hù)理流程要求術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者介紹相關(guān)的插管、各種引流管的功能、作用及使用中不適反應(yīng)，演示并告知患者如何配合，讓患者親自操作練習(xí)，讓患者逐漸接受、理解各種管道的作用及重要性。鼓勵患者積極配合并參與管理與護(hù)理，減少患者因術(shù)后不適而自行拔管，降低UEX發(fā)生率。

3.3 優(yōu)化護(hù)理流程提高患者滿意度 優(yōu)化后的護(hù)理流程滿足了患者及家屬對手術(shù)環(huán)境、程序的了解需求，建立了以患者為中心的整體化護(hù)理服務(wù)模式。從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)形式都更具體、實(shí)在、全面地滿足了病人的需要，得到病人及家屬的認(rèn)可。本研究表明，患者滿意度觀察組明顯高于對照組，說明優(yōu)化護(hù)理流程是提高病人及家屬滿意度的重要手段。

3.4 優(yōu)化護(hù)理流程確保醫(yī)療安全 科學(xué)合理的優(yōu)化護(hù)理流程，避免了操作的盲目性、隨意性，同時(shí)兼顧了消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程，有效地預(yù)防了危重病人內(nèi)源性感染及交叉感染，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，為提高危重病人搶救成功率創(chuàng)造條件[3]。同時(shí)，也有效提高了工作效率,降低了工作失誤,護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，保證了醫(yī)療護(hù)理安全。

3.5 優(yōu)化護(hù)理流程提升護(hù)士綜合能力 優(yōu)化護(hù)理流程使護(hù)士的業(yè)務(wù)知識和溝通能力明顯提高，熟悉手術(shù)、麻醉程序及特殊藥物對手術(shù)的影響，指導(dǎo)患者正確對疼痛進(jìn)行評估，滿足了患者個(gè)性化的健康知識需求，擴(kuò)大了知識面，提高了綜合能力。

[1] 周紅霞,王蕓香.品管圈在降低非計(jì)劃性拔管中的實(shí)踐效果[J].中國臨床研究,2014,27(8):1009-1010.

[2] Schwappach DL,Frank O,Davis RE.A vignette study to examine health care professionals’ attitudes towards patient involvement in error prevention[J].Journal of Evaluation in Clinical practice,2012,29(5):13-25.

[3] 高明珠,汪海芹,李潤華,等.重癥患者非計(jì)劃性拔管的分析及預(yù)見性護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(6):882-885.

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金(編號：2012MS1192)

邢彩霞(1958-)，女,內(nèi)蒙古，本科，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472

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1002-6975(2015)07-0602-02

2014-11-28)