護理干預對老年精神病患者飲食安全的效果評價

劉文鳳 段桂香 馬雄英

(廣東省深圳市康寧醫院老年精神科，廣東 深圳 518020)

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護理干預對老年精神病患者飲食安全的效果評價

劉文鳳 段桂香 馬雄英

(廣東省深圳市康寧醫院老年精神科，廣東 深圳 518020)

目的 探討護理干預對老年精神病患者飲食安全的作用。方法 將80例60歲以上老年精神病患者隨機分為兩組，每組40例。對照組40例給予老年精神科常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予吞咽功能分級評估、功能訓練及飲食分級管理。觀察比較兩組患者發生誤吸、噎食及因噎食而死亡的情況。結果 觀察組誤吸、噎食、死亡的發生率低于對照組(P<0.05)。結論 通過對老年精神病患者進行護理干預，可降低誤吸、噎食、因噎食死亡的發生率。

老年精神病； 飲食安全； 護理干預

Geriatric psychiatry； Dietary safety； Nursing intervention

老年人因生理、病理因素，機體各項機能呈衰退現象，加之患有精神疾病，長期服用抗精神病藥物，使得老年精神病患者發生噎食的幾率大大增加。噎食是指在進食過程中因吞咽困難或未經充分咀嚼便下咽，導致食物團塊不能下咽而阻塞食道、壓迫呼吸道或誤入氣道而引起窒息甚至死亡[1]。精神病患者由于噎食窒息，死亡率遠高于正常人群[2]。患者一旦發生噎食死亡后，不僅會給家屬帶來痛苦，同時還會給醫院帶來糾紛和不良影響。為有效預防誤吸、噎食的發生，筆者通過對我院老年精神科40例患者實施飲食安全的護理干預及效果評價，對確保患者的飲食安全提供了依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年7月-2014年2月我院實施飲食分級管理及吞咽功能訓練的老年患者40例作為觀察組，其中，老年癡呆癥15例，精神分裂癥17例，其他病因所致精神障礙8例，男性28例，女性12例；平均年齡64.6歲。將2012年11月-2013年6月實施常規護理的老年患者40例作為對照組，其中，老年癡呆癥14例，精神分裂癥19例，其他病因所致精神障礙7例，平均年齡65.1歲。兩組患者均存在不同程度的飲食安全意外風險，患者在年齡、性別、飲食安全風險等級等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 評估方法 由經過培訓的1名護理組長完成洼田飲水試驗[3]評估患者吞咽功能：患者端坐，在5 s 內喝下30 mL溫開水，觀察所需要的時間及嗆咳情況。標準：Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能夠不嗆咳地咽下；Ⅲ級：能夠1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。 正常：Ⅰ級，5 s之內；可疑：Ⅰ級，5 s以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級 。Ⅲ～Ⅴ級為高危風險患者，分為低危、中危、高危3個等級。如有以下1項為進食高風險患者：飲水嗆咳、進食嗆咳、癲癇、精神發育遲滯、暴飲暴食、明顯藥物不良反應者等情況，均納入飲食管理之列。

1.2.2 吞咽功能訓練方法 (1) 舌肌、咀嚼肌、頰肌訓練：指導患者每天進行鼓腮、屏氣動作，然后張口，做舌的伸縮運動和左右運動，然后將舌盡力外伸，舔左右口角、軟硬額部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼、磨牙活動。 以上訓練，每天2次，在午餐及晚餐前30 min進行，每次5～10 min，以患者不感到疲勞為度。(2)吞咽動作訓練：先囑患者空吞咽數次，再指導患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸,甲狀軟骨抬起數秒。上述訓練均制作操作流程或指引。

1.2.3. 加強培訓，提高護理人員對吞咽障礙的識別、評估能力和訓練方法 (1)科室制訂專項學習訓練計劃，由護士長、護理組長、高年資護師制作幻燈片，分批次講課、培訓。(2)為提高各層級護士的風險防范能力、應急處理能力及安全意識，科室經常利用晨會大交班、護理業務查房、業務學習或個案討論等時間學習相關知識。其中對新入職護士及低年資護士的帶教、強化訓練及考核被列為重點對象，并設專人負責。(3)每3～6個月組織全科室醫生、護士、護理員演練噎食海氏急救法、心肺復蘇(CPR) 。有關培訓學習、考核討論均記錄備案。

1.2.4 及早評估，識別噎食高危風險患者 在患者入院時，責任護士使用我院老年精神科自建的“噎食風險評估表”進行評估，之后由管床醫生進行再次評估，噎食風險≥5分的，醫生開具“嚴防噎食”醫囑，護士在護理記錄、一覽卡、床頭卡、定位管理床位表等處，做出醒目標示，并啟用老年精神科自建“防噎食護理單”。住院期間患者有病情變化的及時評估及處理。

1.2.5 飲食分級護理標準及干預對策 (1)洼田飲水試驗吞咽功能評估為Ⅴ級的患者，實施一級飲食護理：床尾懸掛紅色“嚴防噎食”的標識牌。必須在監護室內進餐，為流質飲食，專人看護，口服或鼻飼流質飲食。由責任護士負責喂食，每餐喂食時采取半坐臥位，每次鼻飼前回抽確定胃排空情況，鼻飼后保持半坐臥位30～60 min。(2)洼田飲水試驗吞咽功能Ⅳ級的患者實施二級飲食護理：床尾懸掛橙色“嚴防噎食”的標識牌，必須在監護室內進餐，為半流質飲食，由責任護士協助喂食。患者每進食一口并下咽后，提示患者做空吞咽一次或“咳”一口，以清除咽喉部殘留食物。(3)凡洼田飲水試驗吞咽功能評估為Ⅳ和Ⅴ級的患者，在進食過程中，護士必須密切觀察患者有無吞咽后聲音嘶啞、嗆咳等表現，必要時在監護室內備負壓吸引器。(4)洼田飲水試驗吞咽功能Ⅲ級的患者實施三級飲食護理，給予軟食，集中在餐廳內指定區域進餐，在該區域醒目位置張貼“需嚴密觀察進食區域”，在護士或陪護的監護下，自行取坐位進餐，督促患者進食時干濕混合。(5)洼田飲水試驗吞咽功能Ⅲ級以下的患者實施普食管理，集中在餐廳集體進餐，保持進餐環境的安靜無干擾。

1.2.6 其它安全措施 (1)合理排班，排班時注意護士的新老搭配，能力強弱搭配。實施PN班，解決早、晚進餐時的人手問題。(2)凡在患者進餐時段，所有的醫、護、工人等暫停手中工作，均到餐廳及一級室協助患者進餐，加強飲食時段的病房管理及護理。(3)針對老年人的特點，由醫院食堂提供軟、小、碎，粗細搭配，易于吞咽、消化的飲食，以軟食、半流質為主，凡遇吃饅頭，放在水里軟化后再進食。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包對兩組患者誤吸、噎食、噎食死亡的發生率進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者飲食安全情況比較 見表1。

表1 兩組患者飲食安全情況比較 例(%)

注：兩組總發生率比較，P<0.05。

3 討論

3.1 老年患者隨著年齡的增加，全身肌肉萎縮，肌張力降低，神經系統反射活動相對下降，致吞咽反射減弱，因而易發生吞咽困難。主要表現為進食吞咽困難、飲水嗆咳甚至誤吸，患者可并發吸入性肺炎、噎食、窒息甚至死亡。因此，加強和保障老年住院患者的護理安全至關重要。對老年患者進行吞咽功能訓練，可以促進口腔、咽部和頸部肌肉的靈活性和協調性，并反射性刺激中樞神經系統，促進神經網絡重建及加速側支循環的建立，皮質感覺區擴大，防止舌、咽部和頸部肌群發生廢用性萎縮，改善和減緩老年患者吞咽功能障礙[4]，防止誤咽及嗆咳等意外事件的發生。

3.2 對老年精神科患者的吞咽功能進行評估，實施相應的吞咽功能訓練、飲食分級管理及工作人員的培訓等措施，進一步強化了護理人員的安全意識，提高了護理人員對吞咽障礙的識別及評估能力，激發了自覺學習的熱情，規范了操作流程及護理指引的執行力。通過對重點病人、重點時段、重點環節的飲食安全的護理干預，明顯降低了老年精神科患者誤吸、噎食、噎食死亡的發生率。

[1] 蘇雪萍.精神科患者噎食的搶救與護理[J].中國民康醫學，2009,21:8.

[2] 甘明遠，汪毅，許冬梅，等.住院精神病患者噎食特點分析[J].中國實用醫藥，2008,3(10):209-211.

[3] 王紅曉.腦卒中患者吞咽功能障礙早期康復護理[J].臨床醫學，2008，28(7)：123-124.

[4] 唐穎，石躍林.早期康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者的探討[J].當代護士(學術版)，2008，15(9)：24-25.

劉文鳳(1977-)，女，安徽，本科，主管護師，護士長，從事老年科護理及管理工作

R473.74,R749.05

C

1002-6975(2015)07-0604-02

2014-07-18)