過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用

舒芬華 歐陽文姝 鄧芳菊 蘇小琴

(湖南省兒童醫院腎內科，湖南 長沙 410007 )

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過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用

舒芬華 歐陽文姝 鄧芳菊 蘇小琴

(湖南省兒童醫院腎內科，湖南 長沙 410007 )

目的 探討過渡期護理模式(Transitional Care Model，TCM)在兒童紫癜性腎炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)出院護理中的應用。方法 選擇某三級甲等兒童醫院7～14歲的HSPN患兒110例，按入院時間編號隨機分為觀察組與對照組，對照組在治療的同時實施常規護理，觀察組在此基礎上同步實施TCM，由TCM醫護人員對疾病進行全程管理、督導，采用自行設計的疾病知識問卷和自我管理調查表對兩組患兒在出院4個月后進行測評。結果 觀察組對疾病的認識和自我管理得分均高于對照組，平均住院日及再住院次數顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結論 通過實施TCM，把疾病管理從醫院延伸到家庭，提高HSPN兒童對疾病的認識和自我管理，保證了治療、護理的連續性。

過渡期護理模式； 兒童紫癜性腎炎； 出院護理

Transitional nursing model； Children wtih henoch schonlein purpura nephritis； Discharge nursing

過敏性紫癜是以全身小血管變態反應性炎癥為主要病理改變的疾病，以皮膚紫癜、關節炎、胃腸病和腎損害為主要表現，多發于6～13歲兒童,伴腎臟損害者稱為紫癜性腎炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)[1]。該病臨床治療周期長，出院后常因后續護理不當而導致病情反復或復發，影響病情轉歸，降低患兒的生活質量。過渡期護理模式(Transitional Care Model，TCM)是指為確保患者出院后順利轉入另一醫療機構或在社區、家庭能夠繼續實施有效的治療和康復，所采取的一系列護理行為，由醫生、護士、患者及家屬共同完成[2]。2012年8月，我科將過渡期護理模式應用于紫癜性腎炎兒童，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月-2013年12月在我科就診的110例HSPN兒童，年齡7～14(9±2)歲；男71例，女39例；城鎮43例，農村67 例。納入標準:(1)符合2009年中華醫學會腎臟病組HSPN診治循證指南的診斷標準[3]。(2)全部病例征得患兒及家長同意。(3)排除嚴重認知功能障礙者。根據入院時間的編號隨機為觀察組與對照組，各55例。兩組患兒在年齡、性別、原發病等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在知情同意的基礎上建立護理檔案，包括患兒的一般信息和臨床資料。入院時對患兒進行護理評估，常規健康教育并發放宣資料，內容包括：疾病知識，誘發因素，飲食原則，用藥指導及家庭護理指導。對照組患兒的護理主要由家長承擔，研究者在患兒出院及復查時予以相關健康教育，每次不少于30 min，解答患兒和家長的問題。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立TCM小組 在實施與對照組相同護理的基礎上，由TCM小組全程督導，負責患兒的護理干預和隨訪，主要由2名主管醫師、1名副主任護師和3名護師成立，均為本科及以上學歷，且接受過TCM的培訓。住院期間與患兒、家長共同制訂干預計劃。

1.2.2.2 健康干預 內容包括：(1)查找誘發HSPN的因素：解決患兒危險因素的識別和處理行為，制訂減少或避免誘發的計劃。(2)學習HSPN相關知識：指導患兒及家長對出血情況及伴隨癥狀的自我檢測和處理措施；掌握尿試紙的使用，定期檢測尿液，進行自我病情檢測。(3)指導患兒正確用藥：使用激素治療者，遵循始量要足，減量要慢，維持要長的原則。(4)制訂健康處方：飲食清淡，發病期，少食動物蛋白和刺激性食物，腹痛嚴重需禁食；康復階段，多吃新鮮蔬菜和水果，動物蛋白飲食逐步添加，吃后無過敏反應再加第二種，便于發現過敏原及預防感染，少去公共場所；生活規律，保證充足的睡眠，增強體質，提高抗病力，每天不少于30 min的有氧運動，如散步、慢跑等。(5)做好心理咨詢：發現問題及時疏導，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 隨訪 出院后每周家庭電話隨訪及網絡強化指導，以評估患兒及家長對疾病的管理，干預時間4個月，每次30 min，每次干預后做電話回訪1次；隨時保持電話聯系，及時答疑，給予跟進指導和合理的就診、轉診建議，起到監管、支持的作用。

1.3 效果評價

1.3.1 采用疾病知識掌握調查表[4]，測評家長對疾病知識的掌握情況，共3項，共20題，每題5分，總分100分。以單選題形式作答，小于60分為不了解，60～85分為了解，大于85分為掌握。

1.3.2 咨詢腎病專家，自行設計疾病自我管理調查表，內容包括遵醫服藥 、癥狀觀察、心理調節、定期復診、生活作息的正確執行。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計分析軟件處理，患兒對疾病相關知識掌握情況和疾病自我管理的效果比較采用χ2檢驗，再住院比較則應用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒對疾病相關知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組患兒對疾病相關知識掌握情況比較 例

2.2 兩組患兒對疾病自我管理的效果比較 見表2。

表2 兩組患兒對疾病自我管理的效果比較 例(%)

2.3 兩組患兒再住院情況比較 見表3。

表3 兩組患兒再住院比較

3 討論

通過有效地評估患者情況，早期作出診斷，判斷用藥、飲食及治療方案的一致性，評估診斷與檢查結果，并制訂合理的過渡期護理計劃，從而有效地完成這一特殊階段的護理服務。本研究發現，患兒及家長對疾病相關知識了解不夠、掌握不透徹，導致出院后續護理不當，使病情反復或復發。觀察組在家庭照護下，積極配合治療，能較好地認識疾病的危險因子，減少或避免誘因，知道規范性的服藥重要性，主動檢測癥狀，進行初步判斷做出正確的就醫決策及應對行為。

TCM主要目標是幫助患者及其照護者掌握知識、技能和緊急情況的應對方式，防止其健康狀況衰退和再住院[5]。觀察組在醫護人員及照護者共同參與下，對疾病自我管理明顯高于對照組，隨訪4個月，再住院次數及平均住院日顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明TCM在兒童HSPN出院護理中的應用是值得拓展的護理服務模式。

[1] 易著文.實用兒科腎臟病手冊[M].北京：人民衛生出版社,2005：384-390.

[2] 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(3)：284-286.

[3] 孫嬙，沈穎.兒童紫癜性腎炎的診斷、治療與預后[J].臨床兒科雜志，2011,29(4)：307-311.

[4] 成愛萍，牛俊，王學霄，等.對住院精神分裂癥患者家屬進行健康教育效果觀[J].護理學雜志，2005，20(7)：53-54.

[5] Tew，James D Jr.Post]hospitalization transitional esA’e needs of depressedelderly patients：models for improvement[J].Current optinion，in Psychiatry，2005，18(6)：673-677.

舒芬華(1973-)，女，湖南懷化，本科，副主任護師，研究方向：兒科護理

R473.72

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1002-6975(2015)07-0631-02

2014-10-20)