3M-HP加泡沫敷料在膀胱全切術后傷口處理的應用

王雯 王彩燕 鄧義氣 劉小妮

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科門診，陜西 西安 710061)

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3M-HP加泡沫敷料在膀胱全切術后傷口處理的應用

王雯 王彩燕 鄧義氣 劉小妮

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科門診，陜西 西安 710061)

目的 觀察比較改良法與傳統法換藥包扎腹壁傷口及造瘺口的護理效果。方法 將2011年2月-2013年12月行膀胱全切加回腸膀胱術的68例患者，隨機分為改良組和傳統組，各34例。以更換敷料的間隔時間、傷口的感染、脂肪液化、皮膚刺激癥狀等情況為觀察指標進行比較。結果 改良組更換敷料的間隔時間、傷口感染、脂肪液化情況以及皮膚刺激癥狀發生率均低于傳統組(P<0.05)。結論 改良法包扎腹壁傷口及造瘺口的護理效果明顯優于傳統組。

膀胱腫瘤； 換藥包扎； 傷口； 護理

Bladder cancer； Dressing； wound； Nursing

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤， 占全部惡性腫瘤的3.2%，在新發現的膀胱癌中，有40%左右為分化不良的高級腫瘤，就診時可能半數已經浸潤至肌肉層，并有潛在隱性轉移病灶[1]。對于肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，標準的治療是行膀胱全切加尿流改道術。其中膀胱全切加回腸膀胱術是臨床治療肌層浸潤膀胱癌最常用的手術方法。它能夠明顯延長患者預后生存期，但創傷大，術后傷口及造口護理風險大，病人舒適度降低[2]。為此，我們對膀胱全切術后患者腹壁傷口及造瘺口的換藥方法進行了改良，即采用3M-HP加泡沫敷料包扎固定，較傳統的換藥包扎法明顯可延長換藥間隔時間，患者傷口的并發癥和皮膚刺激癥減少。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年2月-2013年12月確診為膀胱癌并行膀胱全切加回腸膀胱術的患者68例，隨機分為兩組。改良組34例，其中，男性28例，女性6例。傳統組34例，其中，男性30例，女性4例。兩組患者的年齡均在50～75歲，男性患者體質量為60～75 kg，女性患者體質量為50～65 kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 換藥前，先選擇4名臨床經驗豐富，換藥技術良好，具有護理師資格以上的泌尿外科護士來完成本次入組患者的觀察過程。兩組均在術后24 h 開始第一次換藥。1.2.1 改良組 采用3M-HP透明貼聯合泡沫敷料包扎傷口，即術后24 h打開傷口敷料，觀察傷口有無出血、滲血，用碘伏消毒腹壁中央傷口及周圍皮膚，無菌敷料覆蓋，然后用兩片規格為10 cm×12 cm 的3M-HP透明貼裁剪成長20 cm、寬10 cm大小，固定于腹壁中央傷口敷料及周圍皮膚上，將腹壁中央切口與回腸造口隔離。造口底圍用凡士林紗條繞一圈，再把泡沫敷料中央剪一直徑約4.5～5 cm 的圓口，從任意一邊剪開泡沫敷料固定于回腸造口處，無菌紗布包裹造口，固定好引流管。1.2.2 傳統組 采用傳統的換藥方法，即術后24 h 打開傷口敷料，觀察傷口有無出血、滲血，用碘伏消毒腹壁中央傷口及周圍皮膚，常規用無菌紗布敷料覆蓋，然后用膠帶固定于皮膚上。用凡士林紗布包裹回腸造口，固定好引流管。

1.3 評價指標 (1)更換敷料的間隔時間:即觀察兩組因尿液及腸道分泌物浸濕傷口敷料的時間。(2)腹壁傷口的情況：觀察兩組因尿液及腸道分泌物浸濕刺激，腹壁傷口有無感染，皮下積液不愈合，脂肪液化裂開現象。(3)皮膚刺激癥狀：觀察兩組傷口周圍皮膚有無潮濕、紅腫、發癢等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，定量資料采用均數±標準差的形式表示，定性資料采用個數的形式表示，定量資料兩組間的差異比較采用兩樣本t檢驗，定性資料的兩組間比較采用四格表資料的卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者更換敷料間隔時間比較 見表1。

表1 兩組患者更換敷料間隔時間比較

2.2 兩組患者傷口并發癥比較 見表2。

表2 兩組患者傷口并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組患者皮膚刺激癥比較 見表3。

表3 兩組患者皮膚刺激癥發生情況比較 例

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，發生率占成人惡性腫瘤的8%，膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。男性發病率為女性的3～4倍，年齡以50～70歲居多，在我國男性膀胱癌的發病率位居全身腫瘤的第8位，女性則排在第12位[3]。目前，對于膀胱癌的治療方法主要是手術，根據腫瘤不同的分期分級，采用不同的手術方式。膀胱全切加回腸代膀胱腹壁造口手術是對肌層浸潤性膀胱癌侵犯膀胱周圍組織或前列腺子宮附件盆壁(T2T3期膀胱癌)常用的手術方式。

回腸膀胱術改變了尿液排泄的正常出口，膀胱癌行膀胱全切尿路造口的患者，由于術后永久性的尿流改道，需終身佩戴集尿袋，導致患者生理、心理狀況和社會功能發生一系列的改變，將嚴重影響患者的生存質量。心理因素在疾病的發生、發展、好轉中起著重要作用，負性情緒削弱了機體免疫系統，使機體抵抗力下降，良好的心態有利于發揮患者在治療過程的能動作用，患者術后出院指導應積極給予心理疏導，囑其保持積極心態，注意保持自身整潔，注意造瘺口局部清潔、保持無異味，服飾整齊，精神飽滿，像正常人一樣生活、工作，而不影響社交活動，使患者樹立信心。

傷口感染是術后最常見的并發癥，發生率約10%[4]。應密切觀察切口敷料，潮濕后及時更換，注意切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化。代膀胱的回腸黏膜分泌黏液較多，易造成引流管堵塞，從而使回腸代新膀胱內壓力增高，失去低壓作用，造成尿液返流而出現漏尿[5]。長期尿液的浸濕，造口周圍皮膚易形成濕疹及皮炎，嚴重時可出現皮膚潰瘍，尿液長期刺激，可造成慢性炎癥，使造口狹窄，造成回腸膀胱內尿液存積，致尿路感染及腎功能損害。改良后的腹壁傷口及造瘺口的護理，較傳統護理方法明顯減少了尿液的外滲，延長更換敷料的時間，有效保持皮膚清潔干燥，敷料密封較好，且固定牢固，避免了因尿液及腸道分泌物刺激而導致傷口的感染，脂肪液化及皮膚的刺激癥狀，減輕了護理工作量，使患者舒適滿意。

綜上所述，通過兩種換藥方法臨床應用效果比較，我們認為用3M-HP透明貼加泡沫敷料固定傷口敷料，能有效保持傷口周圍皮膚，且清潔干燥和美觀舒適，避免了因尿液及腸道分泌物浸濕傷口而導致病人傷口感染及脂肪液化傷口裂開的發生，提高患者舒適度，這種換藥方法值得推廣使用。

[1] 吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：965-966.

[2] 蘇曉霞.膀胱全切回腸膀胱腹壁造口術后并發癥的觀察護理[J].右江醫學,2012,40(5):754.

[3] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京： 人民衛生出版社，2007:56.

[4] 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，1992:218.

[5] 沈益君，葉定偉，陳羽.膀胱癌根治術中的盆腔淋巴結清掃[J].中華泌尿外科雜志，2009，30(2)：114-116.

王雯(1967-)，女，陜西西安，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6,R737.14

B

1002-6975(2015)07-0662-02

2014-08-22)