優化新生兒預防接種流程在產科病房的應用

傅臻 錢靜芳 孫正英

(江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228)

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優化新生兒預防接種流程在產科病房的應用

傅臻 錢靜芳 孫正英

(江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228)

目的 探討如何優化新生兒預防接種流程，提高新生兒預防接種工作的安全性。方法 將原來由產房助產士預防接種改為由病房責任護士進行預防接種，并對接種流程進行優化。選取2012年5月-2013年4月由產房護士接種的600名新生兒為對照組，選取2013年5月-2014年4月由病房護士接種的的600名新生兒為觀察組，對新生兒預防接種流程的健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度及安全性方面進行對比分析。結果 實施優化接種流程后，對家長健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率及接種滿意度方面，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。流程改進后，預防接種的安全性也得到了提升，未發生任何差錯。結論 優化接種流程后，可使新生兒預防接種的過程更加規范和安全可靠。

優化； 流程； 新生兒； 預防接種

Optimize； Processes； Neonatal； Vaccination

預防接種是疾病預防控制最經濟有效的手段。根據《中華人民共和國傳染病防治法》規定，國家對兒童實行預防接種制度，如無接種禁忌癥，新生兒在出生24 h內應接種乙型肝炎疫苗和卡介苗兩種疫苗，但自這兩種疫苗在新生兒預防接種工作開展30多年以來，在全國范圍內的預防接種中，差錯事故時有發生[1-2]。我院在2012年12月曾經發生一起重復接種卡介苗的嚴重差錯，雖然未造成嚴重不良后果，但引發了醫療糾紛，產生了不良的社會影響。為了提高新生兒預防接種工作的安全性，我院從2013年5月起，對新生兒預防接種的工作流程進行了優化，實施以來，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年4月在我院出生24 h內的新生兒600例為實驗組，將2012年5月-2013年4月出生24 h內的新生兒600例為對照組。實驗組中，陰道分娩350例，剖宮產250例，孕周(39.3±1.2)周，男嬰372例，女嬰228例，出生體質量(3.350±350)g；對照組中，陰道分娩330例，剖宮產270例，孕周(39.2±1.4)周，男嬰352例，女嬰248例，出生體質量(3.550±380)g。兩組新生兒的孕周、產式、性別、體質量經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確定預防接種工作的移位 我院2012年發生一起重復接種卡介苗嚴重不良事件后，護理部高度重視，分析了差錯發生的原因，主要因為產房助產士輪流接種，對病房的新生兒情況不熟悉，登記遺漏，加上宣教告知不到位。為了優化新生兒預防接種的流程，在護理部的指導下，大科范圍內進行工作調整，將由產房助產士負責接種改為由病房護士進行預防接種乙型肝炎疫苗和卡介苗兩種疫苗。

1.2.2 病房護士培訓 由蘇州及吳江疾控中心統一對接種人員進行分批技術培訓，讓每位接種人員了解疫苗的性能、副作用、禁忌癥和適應證以及使用方法。認真落實考核考證制度，持證上崗。尤其是卡介苗對接種部位、方法、劑量有嚴格要求，是所有疫苗中技術要求較高，最易出現不良反應的疫苗之一[3]。在臨床實踐中，由于各種原因造成針頭過深、過淺，菌液外溢等均會影響接種質量。所以，對接種護士在取得上崗證的基礎上，安排到產房進行實地觀摩并實習操作，直到掌握接種技術。

1.2.3 流程優化 為了使接種工作形成制度化、程序化、規范化，我們對接種過程中的高風險因素進行分析，并制訂了有效措施，在原有流程的基礎上進行優化。

1.2.3.1 評估登記 在新生兒入母嬰同室時，責任護士對其進行體格檢查和評估，對無接種禁忌癥的新生兒，由醫生開具醫囑后打印執行單，同時做好預防接種的登記工作 。

1.2.3.2 知情同意 接種前向家長詳細說明接種疫苗的名稱、目的、適應對象以及接種后的注意事項，征得家長同意后，讓家長簽署知情同意書，并認真填寫“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡”，把一式三份的其中二聯交給家屬，以便辦理預防接種卡。如住院期間新生兒有特殊原因未接種的，告知出院后到預防保健科去接種的時間和程序。

1.2.3.3 部位與時間 嚴格執行不同部位接種不同疫苗，即左手臂皮內接種卡介苗，右手臂肌肉接種乙肝疫苗。并且規定接種時間，即乙肝疫苗在新生兒回病房后無禁忌癥由醫生開具醫囑后護士馬上執行，而卡介苗在新生兒洗澡后根據醫囑執行單完成接種。

1.2.3.4 操作方法 在單獨放置卡介苗的冰箱內取出疫苗，按要求每支凍干卡介苗加入0.5 mL注射用水，來回抽吸待充分溶解后搖勻抽取0.1 mL，配置劑量要準確。按皮內注射要求完畢后停頓5～10 s，旋轉針頭斜面45°～180°拔出針頭，使藥液不外溢。所有操作均由雙人核對新生兒腕帶，且做到“一接一種一送”(由一名護士全程負責，從到病房接新生兒到接種室，接種后再送回病房，完成一個后再接下一個)，確保嬰兒的安全性。乙肝疫苗的接種比較簡單，遵醫囑在右臂三角肌中部肌肉注射乙肝疫苗5 μg，母親HbsAg陽性的新生兒注射10 μg。

1.2.3.5 個人防護和消毒隔離 接種護士做好接種前的無菌操作和個人安全職業防護，戴手套及雙層口罩，接種后多余的疫苗及用過的醫療物品嚴格按照蘇州市疾控中心的規定處理，環境和空氣也進行終末消毒。無一例造成意外傷害和感染，保證了安全接種。

2 結果

新生兒預防接種工作改良后，未發生任何接種差錯。同時，健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度方面均有所提高。見表1。

表1 預防接種改良后健康教育覆蓋率、疫苗接種及時率、接種滿意度的比較 例(%)

3 討論

3.1 通過接種流程的優化，由原來產房助產士執行預防接種改為由病房責任護士接種，因此，對每個接種的新生兒情況熟悉，并增加了對新生兒情況的評估，護士接種后也便于觀察不良反應，提升了接種的安全性。

3.2 通過接種流程的優化，加強了產婦及家屬對預防接種知識的宣教，從以前簡單的口頭宣教到目前的知情同意并簽署意見，使家屬主動配合接種，因此健康教育的覆蓋率有了明顯的提高。

3.3 改革前，由產房人員負責接種，不用開醫囑，只是接種后進行手工登記，往往容易會遺漏，影響24 h 內接種的及時率，甚至會發生漏接種或重復接種。通過接種流程優化后，預防接種先由醫生開醫囑并打印執行單，責任護士再執行，操作更加規范，規避了以前發生的重復接種卡介苗的風險。實施以來，從未發生任何差錯。

3.4 通過接種流程的優化，原來由家屬接到通知后自己送新生兒去產房接種，到改良后由病房護士“一接一種一送”，并增加了雙人核對腕帶的流程，有效提高了家屬的信任度和接種滿意度。

乙型肝炎和結核病是威脅人群健康的嚴重傳染病，新生兒接種乙型肝炎疫苗和卡介苗是預防乙型肝炎和結核病的一項根本性措施。乙型肝炎疫苗為上臂肌肉注射，卡介苗為上臂皮內注射，兩者接種途徑和接種劑量相差較大。而卡介苗是一種減毒活菌疫苗，其接種劑量、部位、深淺度有嚴格的規定，過量及過深均可引起局部膿腫、潰瘍、長期不愈合及淋巴結腫大，嚴重者甚至會引起全身性的結核性疾病。通過優化新生兒預防接種流程，不但在接種過程中提高接種人員的技術，規范操作，同時確保預防接種的安全性，避免重復接種、兩種疫苗混淆及接種劑量和方式的錯誤，減少差錯的發生，使新生兒預防接種的過程更加規范和安全可靠。

[1] 馬蘭輝,高崧,張輝.一起接種卡介苗差錯及時處理的調查報告[J].中國疫苗和免疫,2010,16(3):224.

[2] 武文娣,劉大衛,李黎,等.2000-2007年卡介苗疑似預防接種異常反應文獻分析[J].中國疫苗和免疫,2009,15(6):491-495.

[3] 夏憲照,羅會明.實用預防接種手冊[M].北京：人民衛生出版社,2010:144.

傅臻(1965-)，女，江蘇，本科，副主任護師，科護士長，從事婦產科護理及管理工作

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1002-6975(2015)07-0664-02

2014-07-22)