生大黃敷臍治療中風(fēng)患者便秘的效果觀察

黃蘇琴

(浙江省浦江縣中醫(yī)院護(hù)理部，浙江 浦江 322200)

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生大黃敷臍治療中風(fēng)患者便秘的效果觀察

黃蘇琴

(浙江省浦江縣中醫(yī)院護(hù)理部，浙江 浦江 322200)

目的 觀察生大黃敷臍治療中風(fēng)患者便秘的效果。方法 將80例中風(fēng)后便秘患者采用數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者入院后，給予中風(fēng)患者常規(guī)治療護(hù)理，指導(dǎo)患者正確選擇食譜，改變既往不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者腹部按摩；觀察組患者在與對(duì)照組相同的治療護(hù)理基礎(chǔ)上將生大黃用75%的酒精調(diào)成膏狀敷臍。結(jié)果 觀察組痊愈30例，有效8例，無(wú)效2例，有效率為95%；對(duì)照組痊愈28例，有效12例，無(wú)效10例，有效率為75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 生大黃敷臍治療中風(fēng)后便秘療效滿意。

生大黃； 敷臍； 中風(fēng)； 便秘

Rhubarb； Umbilicus； Stroke； Constipation

便秘是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，亦是發(fā)病和再次中風(fēng)的常見(jiàn)誘發(fā)因素。中風(fēng)多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率、致殘率、死亡率均高。患者多在發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生便秘。臨床上在治療腦卒中后便秘多采用番瀉葉、酚酞片等瀉劑，臨床效果不滿意。2013年以來(lái)，我院內(nèi)科對(duì)中風(fēng)并發(fā)便秘患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予生大黃敷臍治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月-2014年12月，我院內(nèi)科收治中風(fēng)并發(fā)便秘患者80例，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男29例，女11例；年齡45～85歲，平均(66.5±3.5)歲；病程1～14 d，平均(12.5±1.3)d；腦梗死33例，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡42～80歲，平均(65.8±4.2)歲；病程1～14 d，平均(12.3±1.6)d；腦梗死37例，腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]便秘是指排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或經(jīng)常便而不暢的一種病證。大便秘結(jié)，超過(guò)3 d以未解大便。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對(duì)照組 患者住院期間均予中風(fēng)患者常規(guī)護(hù)理：(1)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的排便環(huán)境。(2)飲食調(diào)配，囑病人多飲開(kāi)水，多食富含纖維的食物、水果及飲品。(3)向病人說(shuō)明便秘的可能性及危害，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。(4)指導(dǎo)、督促病人活動(dòng)。(5)腹部按摩，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬按摩。按摩前向患者做好解釋，囑排空小便；患者取平位或低半臥位，雙腿屈曲，腹部放松，操作者用一只手掌以掌心貼附腹部，另一只手疊在上面。用下面手掌拇指以外的四指指腹，順時(shí)針?lè)较蛞援?huà)陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦，自右下腹經(jīng)右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，如此循環(huán)交替按摩10次。當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)按壓力，以不感疼痛為度。按摩同時(shí)讓患者配合做深呼吸，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，每次10 min左右，每天2次，上下午各1次，飯后1 h。手法既要柔和、均勻，又要有一定的力度，但不要使勁往下壓，那樣容易傷害體內(nèi)器官。

1.2.2.2 觀察組 在與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，予生大黃敷臍治療。方法：患者仰臥，用75%酒精消毒肚臍及肚臍周圍皮膚，將生大黃用95%的酒精調(diào)成膏狀，涂于6 cm×7 cm醫(yī)用敷貼上，制成1.5 cm×1.5 cm×1.8 cm膏劑，蓋上紗布，敷于臍部，每次10～12 h，每日更換1次，連續(xù)3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：治療后2 d內(nèi)排便次數(shù)在1次以上，便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便非常通暢，短期內(nèi)癥狀沒(méi)有再次復(fù)發(fā)。有效：治療后3 d以內(nèi)患者已經(jīng)排便，便質(zhì)開(kāi)始轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便尚通暢。無(wú)效：便秘癥狀沒(méi)有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 例

兩組比較，P<0.05。

3 討論

便秘雖病位在腸，但中風(fēng)病人多因邪實(shí)阻滯，痰熱中阻，樞機(jī)不利，清陽(yáng)不升，濁邪不降，腑氣不通; 或體弱久病，脾胃虛弱，脾虛生痰，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，邪盛正虛，虛實(shí)夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱，腸道津虧，氣血輸布失常，傳導(dǎo)失司所致，刺激該穴能通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，泄熱通便的作用[3]。在臍部外敷藥物,可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。臍部表皮角質(zhì)層薄，皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能最差，臍下兩側(cè)分布豐富的毛細(xì)血管，在此處敷大黃有利于藥物長(zhǎng)時(shí)間貯放和滲透，加之乙醇的辛溫作用，使血管擴(kuò)張，利于大黃滲透至大腸，刺激大腸壁，引起收縮及分泌增加而達(dá)到通便的目的。

生大黃味苦寒瀉下，可以蕩滌腸胃，通利水谷，它所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出，從而達(dá)到瀉下通便作用。而神闕穴位貼敷起到了穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用。中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量不足無(wú)法刺激腸道運(yùn)動(dòng)，加之進(jìn)食及飲水較少，易引起便秘，而過(guò)于用力排便,有可能反射性地引起血壓升高,甚至誘發(fā)腦疝,危及患者的生命。因此，中風(fēng)后保持大便通暢對(duì)于中風(fēng)的恢復(fù)至關(guān)重要。臨床上通常多采用瀉下藥、灌腸、開(kāi)塞露等，只能解決一時(shí)痛苦，還可造成病人對(duì)藥物依賴性，并有一定毒副作用。而中藥敷臍療法作用緩和持久，老年患者易于接受和堅(jiān)持。操作方便、易于掌握、見(jiàn)效快和無(wú)副作用的特點(diǎn)，因此應(yīng)大力提倡中醫(yī)護(hù)理操作。

[1] 陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:208.

[2] 蘇廣炎.綜合療法治療中風(fēng)患者便秘的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(2)：73-74.

[3] 黃河芝，劉梅，甘建. 神闕外敷治療中風(fēng)急性期便秘的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2009,6(36)：20-21.

黃蘇琴(1962-)，女，浙江，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472,R242,R743.3

B

1002-6975(2015)07-0666-02

2014-11-02)