基于跨理論模型的健康教育對孕婦體質量管理的效果分析

李明慧 廖碧珍 張紫琪 王沙沙

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院產科，重慶 400016；2.重慶醫科大學)

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·論 著·

基于跨理論模型的健康教育對孕婦體質量管理的效果分析

李明慧1廖碧珍1張紫琪2王沙沙2

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院產科，重慶 400016；2.重慶醫科大學)

目的 分析基于跨理論模型的健康教育對孕婦體質量管理的效果。方法 將納入研究的115例孕婦分層隨機分配到干預組和對照組。干預組接受基于跨理論模型的健康教育干預。對照組接受常規產前健康教育。比較干預后，兩組研究對象的孕期體質量控制理想率、體質量管理行為改變階段和分娩結局。結果 干預組孕期體質量控制理想率高于對照組(P<0.05)。 兩組對象體質量管理行為改變階段在妊娠28周差異無統計學意義(P>0.05)，在分娩前差異有統計學意義(P<0.05)。干預組巨大兒發生率低于對照組(P<0.05)。兩組剖宮產率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 基于跨理論模型的健康教育可以有效提高孕期體質量控制理想率，改善孕婦體質量管理行為以及減少巨大兒的發生率。

孕期； 體質量； 跨理論模型； 護理

孕期體質量管理是孕期保健的重要內容之一。適度的孕期體質量增長是孕婦孕期適應性良好和胎兒正常發育的重要指標[1]。孕期體質量增長過多不僅造成妊娠期并發癥及諸多母兒不良結局，而且會增加孕婦產后肥胖的風險[2]。然而，近年各國孕婦孕期體質量過度增長仍舊普遍。就美國而言，不足1/3的孕婦孕期體質量增長達到美國醫學會(Institute of Medicine，IOM)的推薦標準[3]，而我國，對孕期體質量過度增加的流行病學研究較少，2009年劉學敏等[4]對沈陽5 202例妊娠婦女進行調查,孕期體質量過度增長占48.7%。孕期體質量過度增長的高發率以及其危害性使得探索一種可行的孕期體質量管理方法十分必要。跨理論模型(Transtheoretical Model，TTM)是在綜合多種理論精華的基礎上，形成的一個動態的綜合的行為改變理論模型。它把個體行為看作一整體變化過程，根據個體的行為改變意愿，分成前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和保持階段5個階段，根據不同個體所處的階段給予相應的干預措施，促使個體由低階段向高階段發展[5]。本研究將TTM應用到孕婦體質量管理中，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年1月于重慶醫科大學附屬第一醫院建檔產檢的孕婦124例，采用分層隨機分組的方法。根據孕婦孕前體質量指數(BMI)分為過輕、正常、超重三層，將不同體質量階段的孕婦按照就診編號隨機分配到干預組和對照組，每組62例。納入標準：(1)首診經B超診斷宮內單胎妊娠。(2)孕周11～13+6周。(3)無妊娠高危因素。(4)自愿參加本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：(1)孕前肥胖。(2)合并嚴重內外科疾病。剔除標準：(1)中途因各種原因終止妊娠者。(2)中途退出者。(3)未足月分娩者。研究最終統計時4例因妊娠期高血壓疾病退出研究(干預組1例，對照組3例)。3例早產(干預組2例，對照組1例)。2例自行退出研究(干預組1例，對照組1例)。最終獲得的有效統計資料115例，干預組58例，對照組57例。干預組年齡(27.95±3.40)歲、入組時孕周(13.98±0.35)周、產次(1.12±0.33)次、BMI(21.15±3.44)kg/m2。對照組年齡(28.65±4.00)歲、入組孕周(13.91±0.39)周、產次(1.14±0.35)次、BMI(21.30±3.70)kg/m2。兩組孕婦的年齡、產次、入組孕周、體質量指數經檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受我院常規產前健康教育。孕婦門診產檢時，護士向其發放BMI孕期體質量管理曲線圖,教會孕婦每周自測體質量和繪制曲線圖的方法，并告知孕期體質量管理的相關知識，包括孕期飲食活動指導。

1.2.2 干預組 除接受常規產前健康教育外，還接受基于TTM的健康教育干預。每次干預由研究人員與孕婦一對一溝通，評估其所處的體質量行為改變階段，給予與其行為階段相匹配的干預措施，并發放相對應的體質量管理手冊供孕婦閱讀。每次干預結束后，根據評估結果以及孕婦對健康教育內容的掌握情況約定下次門診干預時間，整個孕期干預6～8次。干預期間每兩周電話隨訪一次，幫助孕婦解決遇到的問題以及確保孕婦對干預的執行度。不同行為階段具體干預措施如下。

1.2.2.1 前意向階段 本階段孕婦尚無體質量管理的意愿。干預重點在于幫助孕婦尋找和建立行為改變的內在動力。通過解釋孕期體質量管理的重要性，告知孕婦控制體質量的益處以及體質量過度增長對母兒近遠期的不良影響，使其權衡利弊，提高風險意識，從而激發其體質量管理的意愿。

1.2.2.2 意向階段 本階段的孕婦有體質量管理的意愿，并打算在6個月內行動，但不能做出明確的計劃和承諾。通過幫助孕婦分析體質量管理過程中可能存在的思想顧慮及客觀困難，如胎兒的健康監測、家庭及工作因素等，加強孕婦信心，激勵其盡快采取行動。

1.2.2.3 準備階段 本階段孕婦已經為體質量管理的行為作出計劃，并準備在未來1個月內開始行動。干預重點為增強孕婦體質量管理的意志以及自我管理能力。幫助孕婦制訂具體的飲食及運動計劃，設立體質量控制目標，并鼓勵家屬支持配合并參與監督。

1.2.2.4 行動階段 本階段的孕婦已經開始通過適度運動和合理飲食來管理體質量，但未達到6個月。體質量管理行為尚未穩定，該階段要肯定孕婦為行為改變做出的努力，對孕婦出現的消極情緒給予理解，并強化其積極感受，適當采取鼓勵措施增強其管理體質量的信心。

1.2.2.5 保持階段 本階段的孕婦已經掌握孕期體質量管理的方法，體質量管理行為已經達到6個月以上。該階段繼續鼓勵孕婦自我管理，加強家庭支持，通過自身和家庭的共同努力，保證孕婦改變行為的持續性，避免出現倒退趨勢。

1.3 評估指標

1.3.1 孕期體質量控制理想率 本研究采用2009年IOM發布的新版指南孕前BMI與孕期體質量增加關系[6]。婦女孕前體質量過輕(BMI<18.5 kg/m2)，孕期增重12.5～18 kg，孕前體質量正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)，孕期增重11.5～16 kg，孕前超重(BMI 25.0～29.9 kg/m2)，孕期增重7～11.5 kg。1.3.2 體質量管理行為改變階段 根據跨理論模型制訂孕婦體質量管理行為階段調查表，確定孕婦行為改變屬于五階段中的具體階段。分別于孕婦入組時、妊娠28周及分娩前發放并當場回收。行為改變的前三個階段因未開始采取行動管理體質量，本研究定為非管理體質量階段，后兩個階段為采取行動管理體質量，本研究定為管理體質量階段。

1.3.3 剖宮產及巨大兒發生率

2 結果

2.1 兩組對象孕期體質量控制理想率比較 見表1。

表1 兩組對象孕期體質量控制理想率比較 例(%)

2.2 兩組對象體質量管理行為改變階段比較 見表2。

表2 兩組對象體質量管理行為改變階段比較 例(%)

2.3 兩組對象剖宮產率及巨大兒發生率比較 見表3。

表3 兩組對象剖宮產率及巨大兒發生率比較 例(%)

3 討論

3.1 基于TTM的干預對孕婦體質量管理的效果分析 TTM指出：個體的行為改變是一個連續的過程而非單一的事件，人們在真正做到行為改變之前，是朝向一系列動態循環的階段變化發展的[5]。作為綜合性和一體化的心理學研究方法，該模型已在眾多的健康行為改變領域中得到廣泛應用并取得良好效果，如肥胖患者的體質量控制、戒煙以及慢性病管理等[7]。近年國外研究[8]發現：在體質量管理過程中未考慮孕婦心理因素的作用，是導致眾多研究結果不同的原因之一[8]。 孕婦在體質量管理過程中所處的行為改變階段有所差異，并且不斷發展變化。處于前意向階段的孕婦沒有管理體質量的意識，若單純說教式地講解如何進行管理，孕婦難以實施行動，此階段我們通過告知孕婦體質量管理與母兒健康的密切相關性，確定其已有的行為習慣可能造成的危害以及良好的體質量管理對母兒健康的好處，逐步引導孕婦改變認知。對處于行動階段的孕婦，我們則將重點放在通過激勵幫助其堅持行為改變方面，不同階段干預策略有所側重。本研究干預組體質量控制理想46例，對照組30例，兩組孕期體質量控制理想率差異有統計學意義(P<0.05)。可見，基于TTM的健康教育考慮了孕婦在體質量管理過程中所處的行為改變階段不同，能更準確評估出孕婦在不同階段存在的問題，從而有針對性地采取相匹配的干預措施，孕婦通過循序漸進的改變，最終有效控制體質量。

兩組對象體質量管理行為改變階段在妊娠28周差異無統計學意義(P>0.05)，而分娩前差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，孕婦是一個特殊的群體，妊娠時間長達10月之久，對胎兒安全的擔心以及“母胖兒壯”的傳統觀念使得其行為改變相對較慢。干預組通過一對一實施基于TTM的個體化健康教育，動態評價健康行為改變對孕婦體質量管理的效果，及時幫助孕婦分析解決遇到的問題，與其建立了良好的信任關系。通過邀請孕婦家人參與監督，給予支持和鼓勵,孕婦的依從性隨之提高。并且隨著孕期定時產檢，各項檢查結果正常，孕婦感知到目前的健康行為對自身和胎兒帶來的良好效果，從而連續激發其行為改變的信心，促進其行為階段的不斷發展。本研究兩組剖宮產率差異無統計學意義，可能與剖宮產的社會因素有關。包括孕婦缺乏分娩相關知識，恐懼分娩疼痛、擔心胎兒的健康、選擇吉日吉時生產，害怕自然分娩損傷盆底肌，影響性生活質量有關。對這類社會現象的干預和改變還有待進一步研究。

3.2 不足與展望 本研究在研究對象選取過程中，孕前肥胖孕婦例數較少，不滿足統計分析的樣本量要求，故未將其納入。有研究[9]顯示：孕前肥胖者在孕期體質量增長更多，更難達到理想值，故以后可以針對這類孕婦做專門研究。因我國沒有規范的孕期體質量增長指南，本研究采用IOM推薦標準，但我國人口與歐美人口BMI存在差異，本研究有其局限性，故開展以人群為基礎的大樣本前瞻性研究，制訂我國孕婦孕期體質量增長推薦標準，勢在必行。

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Effect analysis of trans-theoretical model-based health education on weight management in pregnant women

Li Minghui, Liao Bizhen, Zhang Ziqi ,Wang Shasha

(1.ObstetricsofTheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016;2.ChongqingMedicalUniversity)

Objective To analyze the effect of trans-theoretical model-based health education on weight management in pregnant women. Method Totally 115 women were selected and stratified randomly assigned to intervention group and control group. Patients in intervention group received trans-theoretical model-based health education. Patients in control group received conventional prenatal education. The ideal rate of pregnancy weight gain, the stages of behavior change and birth outcomes were compared between the two groups. Result The ideal rate of pregnancy weight gain of the intervention group was much higher than that of the control group (P<0.05). The stages of behavior change was not statistically different in 28th week of pregnancy(P>0.05), but there was statistically significant difference before delivery(P<0.05). Macrosomia incidence of the intervention group was much lower than that of the control group(P<0.05). There was no significant difference in cesarean delivery rate between the two groups(P>0.05).Conclusion Trans-theoretical model-based health education can effectively increase the ideal rate of pregnancy weight gain, and improve the behavior of weight management and reduce the incidence of macrosomia.

Pregnancy； Body weight； Trans-theoretical model; Nursing

國家臨床重點?？平ㄔO項目(財社2010305)；重慶市渝中區軟科學研究項目(編號：20130110)

李明慧(1989-)，女，山西大同，本科，護師，從事產科護理

廖碧珍,E-mail:cqlbz7201@163.com

R473.71,R714

A

1002-6975(2015)08-0675-04

2014-10-25)