綜合性護理干預對婦科惡性腫瘤手術患者的效果觀察

崔靜

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山316000）

癌癥是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，癌癥患者心理問題的發生率明顯高于其他可治愈性疾病，發生率在23%～47%［1］。婦科惡性腫瘤是嚴重危及婦女健康的疾病，手術治療是婦科惡性腫瘤治療的有效手段。由于手術需要切除女性的生殖器官，患者在術前會表現出負面情緒［2］，影響治療及愈合。筆者選取2012年3月－2013年8月在我院住院手術治療婦科惡性腫瘤患者61例，進行綜合護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月－2013年8月在我院住院手術治療的婦科惡性腫瘤患者，并經病理確診，既往無精神疾病，無明顯不良社會因素影響，年齡22～68歲，隨機分為干預組和對照組，干預組30例，平均年齡（46.31±4.09）歲，其中子宮內膜癌8例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，惡性葡萄胎2例；對照組31例，平均年齡（46.44±4.43）歲，其中子宮內膜癌9例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，惡性葡萄胎2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均簽訂知情同意書并報醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，術前手術室工作人員常規訪視，做好常規的心理護理、婦科惡性腫瘤相關知識宣教、手術預后指導，并做好患者手術野皮膚、消化道、陰道、膀胱的準備，術后運動的指導等［3］。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 成立護理質控小組建立臨床路徑 質控小組由護士長和2名專職護士組成，護士要求工作5年以上，具有良好的心理素質和抗壓能力，要能夠以有效的方式與患者交流溝通，同時能夠容忍患者的過激言語，能夠微笑面對患者及家屬，維護良好的醫患關系。護士長制訂護理干預路徑［4］，并做好臨床干預路徑的培訓工作。見表1。

1.2.2.2 認知干預 專職護士按臨床路徑實施，針對患者不同的文化水平、性格特征、心理素質等［5］，在患者術前1～2d，行一對一的交談，確保病人隱私，采取“關心”而不是“治療”的態度，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的真實心理動向，正確評估并找出患者目前最主要的護理問題，在取得患者信任的前提下，向其講解手術的各類知識，以獲得患者的主動配合，幫助患者或家屬正確認識婦科惡性腫瘤，解釋婦科惡性腫瘤的病因、特點、癥狀、預防、應對方法及治療進展的相關知識，糾正患者交談前不科學或不全面的認知。

表1 臨床路徑表

1.2.2.3 行為干預 邀請家屬和患者共同觀看視頻，教會患者接受術前漸進性肌肉放松訓練［6］。該方法要求患者首先體驗肌肉緊張的感覺，保持這種緊張感3～5s，然后放松10～15s，最后，體驗放松時肌肉的感覺。讓患者學會體驗肌肉緊張和松弛之間個人感覺上的差異，從而能使自己主動掌握松弛的過程；然后進一步加深松弛訓練，直至能自如地放松全身肌肉，進而形成全身心的放松。因此，這種放松訓練不僅能夠影響肌肉骨骼系統，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能夠對身體各個器官的功能起到調整作用。

1.2.2.4 建立“健康之家”微信群 邀請患者以實名制加入科室建立的“健康之家”微信群，按照自己情況可以隨時登錄微信群查看相關內容并進行溝通交流，起到一個正能量的傳遞作用，傾聽成功案例的分享，對有特殊需要行即時留言，質控小組成員會及時解答。

1.2.3 測評項目 兩組患者干預前后血壓及心率比較；術后不適反應及并發癥情況；術后轉歸。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓及心率比較 干預前兩組患者血壓及心率差異無統計學意義，干預后干預組患者的血壓及心率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓及心率比較

2.2 兩組患者術后不適反應及并發癥發生情況干預組發生失眠、腰背酸痛、明顯少于對照組（P＜0.01）。但是排尿困難、腹脹、主觀感覺異常兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不適反應及并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組患者術后轉歸 兩組術后治愈率差異無統計學意義，干預組治愈26例（86.7%），好轉4例（13.3%），對照組治愈25例（80.6%），好轉5例（16.1%），未愈1例（3.2%）。見表4。

表4 兩組患者術后轉歸 例（%）

3 討論

干預組實施的護理干預內容基本能滿足患者對手術相關知識的心理需求，從而使患者對可能發生的情況有正確的認識，并有相應的心理準備。而對照組患者接受手術室的常規訪視，因時間較短，與患者的交流有限，雖然在一定程度上緩解了患者的焦慮性心理應激，但是其內容距患者的心理需求仍有差距，所以調節作用有限。因此，有必要實施更人性化的綜合護理干預，以期阻斷創傷性心理應激，減輕術后焦慮的發生。

綜合性護理干預是通過認識、行為和微信群的心理干預去改變病人的負性心理反應。病人焦慮抑郁情緒的釋放有助于促進大腦皮質層喚醒水平下降，提高副交感神經興奮性，調節因緊張刺激而紊亂的各項生理功能，從而減慢心率及降低血壓。本研究顯示：干預組病人經綜合性護理干預，術前負性情緒得到有效緩解，手術當日血壓、心率等血流動力學指標平穩，并減少術后失眠、腰酸背痛等不適反應，效果顯著優于對照組。干預組病人術后情緒更加穩定，康復效果較好。

［1］ 李麗萍，馮麗娟.偱證護理在癌癥相關性抑郁癥患者護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2008，25（18）：57－58.

［2］ 邵株燕，徐叢劍，朱筧青.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生命質量研究進展［J］.腫瘤學雜志，2006，（2）：88－92.

［3］ 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術患者術前合并癥與術后并發癥的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2012，（18）：1668－1669.

［4］ 殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2004：36.

［5］ 陳楊芳.綜合護理干預預防高血壓患者眩暈的療效觀察［J］.護士進修雜志，2009，（11）：1045－1046.

［6］ Helenbk.戰勝焦慮［M］.北京：中國輕工業出版社，2000：55－170.